張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200)

會陰切開術自然分娩與限制會陰切開自然分娩的效果比較

張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200)

目的 會陰切開術自然分娩與限制會陰切開自然分娩的臨床效果。方法 將864例初產(chǎn)且單胎頭位足月自然分娩的產(chǎn)婦按會陰切開術適應證標準分為2組：對照組432例行會陰切開術自然分娩，觀察組432例行限制會陰切開自然分娩。比較2組第一、第二、第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量，觀察2組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷及新生兒窒息發(fā)生情況。結果 2組各產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組顯著減少(P<0.05)；2組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率較對照組顯著減少(P<0.05)。結論 限制會陰切開自然分娩對產(chǎn)婦的傷害小，對產(chǎn)程、新生兒出生評分無明顯影響。

會陰切開術； 限制會陰切開； 自然分娩

會陰切開術是一種自然分娩助產(chǎn)術，其在臨床運用中有嚴格的適應證[1]，其所產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有硬結、感染、切口愈合不良甚至裂開、會陰疼痛、縫線吸收不良等。但近年來，為了確保順產(chǎn)，臨床基本上將會陰切開助產(chǎn)作為自然分娩的一種常規(guī)，這對無須會陰切開的產(chǎn)婦將造成沒必要的傷害。為此，筆者采用對比研究方法觀察會陰切開術自然分娩與限制會陰切開自然分娩的臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月至2016年1月漳浦縣婦幼保健院收治的864例產(chǎn)婦，均為自然分娩初產(chǎn)婦且單胎頭位足月，年齡19～39歲，平均(23.0±1.3)歲；胎兒體質量2500～4000 g，平均(2900±140)g。按會陰切開術適應證標準[1]將864例產(chǎn)婦分為2組：對照組432例行會陰切開術自然分娩，觀察組432例行限制會陰切開自然分娩。2組產(chǎn)婦年齡、孕周及胎兒情況等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 分娩方法

對照組采用傳統(tǒng)會陰切開術，在胎兒胎頭著冠后，產(chǎn)后取膀胱截石位，當會陰高度隆起時，切口起點位于陰唇聯(lián)合中點偏右0.5 cm處，應與會陰的正中線夾角45°～60°，剪開會陰約4 cm左右；另可沿會陰的正中線剪開2 cm左右，可使用可吸收線進行皮內縫合。

觀察組行限制會陰切開自然分娩，只有在出現(xiàn)特殊情況時予以切開，如第二產(chǎn)程時出現(xiàn)嚴重的胎心率異常，尤其是同時伴有羊水Ⅲ度污染，需迅速結束分娩，當?shù)诙a(chǎn)程出現(xiàn)有延長的跡象時，估計會發(fā)生十分嚴重的會陰陰道裂傷，會陰體無裂傷但陰道后壁出現(xiàn)裂傷的產(chǎn)婦，需要在限制會陰切開時，予以會陰切開或其他助產(chǎn)方式[2-3]。產(chǎn)婦在決定自然分娩后應教育產(chǎn)婦在各個產(chǎn)程的各個階段管理呼吸，并放松肌肉保持體力，在產(chǎn)婦進行自然分娩時，陰道以及會陰體的充分擴展是保證產(chǎn)婦自然分娩中會陰完整的關鍵，當產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時，接產(chǎn)者應令胎頭充分擴張陰道，在這一過程中應當避免爆發(fā)性屏氣用力，使胎兒胎頭緩緩娩出，當胎頭拔露后，在宮縮期是以兩只手指扶住胎兒的胎頭，保持胎兒的枕位，稍微對抗胎頭的仰升，同時感受胎兒胎頭在向外娩出時的沖擊力，在宮縮期間歇期時，緩慢松開手指后用左手拇指按住會陰體同時感覺胎兒胎頭的額部的沖擊力，當胎兒即將娩出時，觀察羊水，若羊水清亮或僅僅只有Ⅰ至Ⅱ度羊水污染時，應當保持適當?shù)哪托?，同時囑咐產(chǎn)婦緩慢的用力，仔細感受胎兒分娩的過程，在自然分娩過程中，應當做足充分準備，同時應當準備搶救設備以及搶救人員。

1.3 觀察指標

比較2組第一、第二、第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量，觀察2組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組各產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組顯著減少(P<0.05)，見表1。2組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率較對照組顯著減少(P<0.05)，見表2。

表1 2組各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較±s

*P<0.05與對照組比較。

組別n產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷新生兒窒息發(fā)生率例%例%觀察組43200.00*20.46對照組43220.4610.23

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

會陰切開術經(jīng)常用于產(chǎn)科中自然分娩的產(chǎn)婦，會陰切開術的使用具有十分嚴格的適應證，如產(chǎn)婦在自然分娩時胎兒過大、產(chǎn)程進行的過快、會陰體過高過緊、組織出現(xiàn)水腫及會陰過于堅韌等，在助產(chǎn)時往往會有預防性的行陰道切開術以幫助產(chǎn)婦盡快娩出胎兒，隨著會陰切開術的成熟，當產(chǎn)婦的胎兒體質量偏大時，大部分的醫(yī)院會選擇對頭位初胎的產(chǎn)婦進行會陰切開術[4-5]，使得其逐漸成為一種常規(guī)的手術，筆者總結歸納后，認為主要有以下幾種原因：1)擔心在胎兒胎頭拔露后與著冠至娩出的時間太長，容易導致新生兒發(fā)生窒息；2)大部分認為如果為產(chǎn)婦進行側切可以避免對產(chǎn)婦的會陰產(chǎn)生嚴重裂傷；3)害怕如果產(chǎn)婦進行自然分娩時的產(chǎn)生的裂傷傷口不齊而難以縫合；4)部分的助產(chǎn)師不能夠正確的評估胎兒在抬頭撥露后出現(xiàn)的胎心減速的情況，經(jīng)常誤認為是頻發(fā)的晚期減速而進行緊急的會陰側切，從而使得加速胎兒娩出；5)常規(guī)的會陰切開以及縫合非常有利于會陰的美觀；6)產(chǎn)科中助產(chǎn)師的處理應急能力不足，社會的壓力導致風險的升高以及剖宮產(chǎn)的使用率急劇升高；7)助產(chǎn)師的臨床技能不熟練或者倒退了，助產(chǎn)人員的學歷低，知識不足，臨床的處理能力欠缺。

會陰切開術在被臨床運用早期的采用率大約只有10%，在1996年WHO要求會陰切開術的使用率不超過20%，但在我國會陰切開率一直居高不下，甚至有些醫(yī)院的會陰切開率達到了90%以上[6]。為此，筆者采用對比研究方法觀察會陰切開術自然分娩與限制會陰切開自然分娩的臨床效果，結果顯示，2組各產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組顯著減少(P<0.05)；2組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率較對照組顯著減少(P<0.05)，表明自然分娩的產(chǎn)婦組織神經(jīng)血管的損傷較少，術后出血量少，而且產(chǎn)后的局部組織腫脹以及疼痛更小，愈合更快。本研究中觀察組出現(xiàn)了2例新生兒窒息，而對照組出現(xiàn)了1例新生兒窒息，且觀察組所出現(xiàn)的新生兒窒息只是輕度窒息，出現(xiàn)新生兒窒息的患者在面罩給氧以及清理呼吸道后可以在5 min的評分達到9分，不需要轉入新生兒監(jiān)護室。

綜上所述，限制會陰切開自然分娩對產(chǎn)婦的傷害小，對產(chǎn)程、新生兒出生評分無明顯影響；同時減少了住院費用，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了衛(wèi)生資源，并且提高了助產(chǎn)師的工作責任心以及職業(yè)自豪感。

[1] 王麗娜,鄭劍蘭,汪文雁,等.限制性會陰側切的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，28(15):2439-2441.

[2] 孫麗洲,黃詩韻.減少會陰切開的循證醫(yī)學評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015,31(2):127-131.

[3] Pergialiotis V,Vlachos D,Protopapas A,et al.Risk factors for severe for severe perineal lacer ations during childbirth[J].Int J Gynecol Obstetr,2014,30(1):227-229.

[4] 沈慧,左緒磊.3種會陰處理方法的臨床應用與比較[J].中國婦幼保健.2015,28(32):5682-5684.

[5] 葉金好,歐少玲,肖月華,等.限制會陰切開在陰道分娩中應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):33-34.

[6] 謝間容,李夏影,林玉韶,等.限制性會陰切開的臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥2015，10(15):32-33.

(責任編輯：況榮華)

2016-05-04

R719

A

1009-8194(2016)10-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.018