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        外科手術(shù)患者圍術(shù)期磷酸肌酸鈉應(yīng)用評價(jià)

        2016-04-13 07:18:44袁芳彭冉梁虹藝郭健雄陳維勉譚昌吉袁進(jìn)
        關(guān)鍵詞:磷酸肌酸溶媒指征

        袁芳,彭冉,梁虹藝,郭健雄,陳維勉,譚昌吉,袁進(jìn)

        (1.廣東藥科大學(xué) 臨床藥學(xué)與藥事管理系,廣東 廣州 510006; 2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 藥劑科/廣州市老年慢性患者合理用藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510010)

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        臨床藥學(xué)

        外科手術(shù)患者圍術(shù)期磷酸肌酸鈉應(yīng)用評價(jià)

        袁芳1,彭冉2,梁虹藝2,郭健雄2,陳維勉1,譚昌吉1,袁進(jìn)2

        (1.廣東藥科大學(xué) 臨床藥學(xué)與藥事管理系,廣東 廣州 510006; 2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 藥劑科/廣州市老年慢性患者合理用藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510010)

        目的 調(diào)查某院外科手術(shù)患者圍術(shù)期磷酸肌酸鈉應(yīng)用情況,以促進(jìn)其合理應(yīng)用。方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng),按比例分別抽取某院6個(gè)外科2014年1月—2014年5月出院病歷950份,統(tǒng)計(jì)抽取病例中使用磷酸肌酸鈉的患者的性別、年齡、身高、體重、現(xiàn)病史、既往病史、臨床診斷、磷酸肌酸鈉使用劑量、頻次、療程、配伍藥物及溶媒以及患者用藥前的相關(guān)檢查等資料。結(jié)果 905例患者中,213例患者(22.4%)使用了磷酸肌酸鈉,其中159例(74.6%)為無指征用藥;單劑量、頻次及溶媒與說明書相符者僅24例(11.3%),184例與其他藥物配伍使用,平均支出(805.79±599.57)元。結(jié)論 某院外科手術(shù)患者存在無適應(yīng)證使用磷酸肌酸鈉的情況,需加強(qiáng)干預(yù)管理,以促進(jìn)用藥合理性。

        外科; 磷酸肌酸鈉; 圍術(shù)期; 合理用藥; 輔助治療

        磷酸肌酸(phosphocreatine,PCr))是人體內(nèi)的活性物質(zhì),專為ATP補(bǔ)充能量,在保護(hù)心肌細(xì)胞的同時(shí)可促進(jìn)ATP的再合成,作為一種新型心肌細(xì)胞保護(hù)劑,臨床上主要用于心臟手術(shù)時(shí)加入心臟停搏液中保護(hù)心肌,缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常[1-2]。我國從1995年開始進(jìn)口意大利產(chǎn)注射用磷酸肌酸鈉(phosphocreatine sodium,PCrs),2005年后,SFDA陸續(xù)批準(zhǔn)5家國產(chǎn)PCrs上市,其中??谄媪λ帢I(yè)對PCrs重新包裝,推出“全方位細(xì)胞保護(hù)劑”概念,使得PCrs市場銷售呈現(xiàn)突飛猛進(jìn)的增長態(tài)勢,年平均增長率保持在30%左右。南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所出版的《中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍(lán)皮書》顯示,在心血管藥物(西藥)分類中,2010—2014年P(guān)Crs的市場份額排名分別為第3、2、3、2、1位,且在2014年中國醫(yī)院終端化學(xué)藥銷售額前10中排名第4。作為一種輔助治療藥物,瀏覽國內(nèi)文獻(xiàn),不難發(fā)現(xiàn)PCrs超適應(yīng)證使用現(xiàn)象較為嚴(yán)重。在外科領(lǐng)域,國內(nèi)常將 PCrs用于圍術(shù)期保護(hù)患者心臟,防止心臟傳導(dǎo)功能紊亂。本文通過分析某院外科住院患者PCrs的使用情況,查找使用中存在的問題,提出用藥警戒,以促進(jìn)PCrs的合理使用。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        利用HIS,等比抽取2014年1—5月某院普通外科、泌尿外科、胸外科、肝膽外科、骨病關(guān)節(jié)科、脊柱外科住院病歷共計(jì)950份,統(tǒng)計(jì)抽樣患者PCrs的臨床使用情況。

        1.2 分析方法

        1.2.1 基本資料 采用Excel電子表格,統(tǒng)計(jì)各科室所抽取的病例中使用磷酸肌酸鈉的患者的性別、年齡、身高、體重、現(xiàn)病史、既往病史、臨床診斷、PCrs的使用劑量、頻次、療程、配伍藥物、溶媒以及患者用藥前的相關(guān)檢查等內(nèi)容,計(jì)算PCrs的使用率。

        1.2.2 用藥指征 分析患者的既往史、現(xiàn)病史、臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)判斷PCrs是否有用藥指征。實(shí)驗(yàn)室檢查包括心肌酶譜、心梗3項(xiàng)等,影像學(xué)檢查、心臟超聲、心電圖等。若患者檢查資料中任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常,或患者雖未作檢查但有心臟病既往史或現(xiàn)病史的,即認(rèn)為患者有用藥指征。

        1.2.3 用法 PCrs用法按照藥品說明書規(guī)定:每次1 g,以注射用水、0.9%NaCl注射液、5%葡萄糖注射液溶解后在30~45 min內(nèi)靜脈滴注,每日1~2次。劑量、頻次、溶媒3項(xiàng)均與說明書規(guī)定符合者判斷為用法正確。

        1.2.4 費(fèi)用 統(tǒng)計(jì)輸注PCrs時(shí)與其配伍的藥品數(shù)量,計(jì)算每位患者住院期間使用PCrs與溶媒的費(fèi)用、平均費(fèi)用及占總藥費(fèi)的比例。

        2 結(jié)果

        2.1 患者一般情況

        共有213例患者住院期間使用了注射用PCrs,其中男性111例,女性102例;年齡最小3 a,最大88 a,平均(48.1±16.0)a;體重指數(shù)最小14.3,最大36.4,平均(22.3±3.6);住院天數(shù)最短2 d,最長41 d,平均(11.7±7.9) d。

        2.2 PCrs使用率

        905例患者中,213例(22.4%)使用了PCrs,其中54例心電圖、心臟B超或心肌酶譜存在一項(xiàng)或多項(xiàng)異常,初步判斷心肌可能存在缺血缺氧改變,其余159例(74.6%)為無指征用藥。

        2.3 PCrs使用分析

        鑒于PCrs說明書對療程未作說明,按照說明書推薦用法,僅考察劑量、頻次和溶媒3項(xiàng)內(nèi)容,PCrs使用與說明書一致率僅為11.3%。存在的主要問題為溶媒選擇欠合理和單劑量偏高。見表1。

        表1 磷酸肌酸鈉用法分析Table 1 Usage of phosphocreatine sodium in patients

        與PCrs配伍的藥物多為輔助治療用藥,包括:三磷酸胞苷二鈉、門冬氨酸鳥氨酸、復(fù)合輔酶、氯化鉀、12種復(fù)合維生素、還原型谷胱甘肽、核糖核酸Ⅱ等。其中聯(lián)用品種最多為4種。

        表2 磷酸肌酸鈉聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)

        Table 2 Usage of phosphocreatine sodium combined with other drugs

        聯(lián)用品種數(shù)/種例數(shù)/例比例/%420.94362.8229444.1318238.5002913.62

        注:“0”代表除溶媒外,未聯(lián)用其他品種;“1”代表聯(lián)用了1個(gè)品種,以此類推。

        2.4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)

        僅計(jì)算PCrs和溶媒,日費(fèi)用最少66.08元,最高517.23元,平均(281.69±96.17)元;考慮到療程,患者住院期間PCrs最少花費(fèi)118.61元,最多3 546.70元,平均(805.79±599.57)元。同期這6個(gè)科室住院患者人均藥費(fèi)為11 240.14元,PCrs費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例為7.17%。

        3 討論

        3.1 PCrs的藥理作用

        PCr作為人體內(nèi)源性的高能化合物,主要存在于心肌、骨骼肌、腦等高耗能器官或組織中,其主要的生理作用為:①它對ATP起緩沖作用。上述器官和組織在生命活動過程中所消耗的大量ATP由PCr來補(bǔ)充,PCr維持ATP濃度的恒定是通過下面的可逆反應(yīng)來完成的:ATP+Cr←肌酸激酶→ADP+PCr;②它是ATP分子中高能磷酸基團(tuán)傳遞的載體,線粒體所生成ATP分子的高能磷酸基團(tuán)在細(xì)胞質(zhì)中向耗能部位傳遞就是以胞質(zhì)中的PCr為載體,在肌酸激酶的作用下在耗能部位將ADP轉(zhuǎn)變成ATP,從而提供能量。在缺血再灌注損傷中,PCr通過改善缺血心肌的能量狀態(tài),維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,促進(jìn)微循環(huán)來保護(hù)心肌細(xì)胞;同時(shí),也通過保持線粒體膜的穩(wěn)定性,減少線粒體內(nèi)鈣超載等來發(fā)揮線粒體保護(hù)作用。

        3.2 PCrs的適應(yīng)證

        目前,在國內(nèi)PCr廣泛用于心力衰竭[3]、冠心病[4]、心肌炎[5]、腦梗死[6]、外科手術(shù)[7-8]等疾病的輔助治療。國內(nèi)外研究證實(shí),在心臟停搏液中外源性加入PCrs,可為心肌細(xì)胞提供能量,減少心肌缺血/再灌注損傷[9-10]。但將PCrs作為心肌保護(hù)劑應(yīng)用于心血管疾病和外科手術(shù)常規(guī)預(yù)防用藥,尚無明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。2011年荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科Horjus教授系統(tǒng)評價(jià)了肌酸或肌酸類似物對心衰、冠心病、心?;颊叩寞熜?,發(fā)現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上,輔以肌酸或肌酸類似物治療,無論口服、肌注或靜脈給藥,無論劑量大小或療程長短,與安慰劑相比,無明確證據(jù)表明肌酸或肌酸類似物對降低患者死亡率、改善心梗及射血分?jǐn)?shù)上比安慰劑更有效[11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),在某院外科,即使放寬用藥指征,尚有74.6%的手術(shù)患者為無指征用藥,若嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的適應(yīng)證用藥,將會使患者藥費(fèi)平均下降7%左右。

        3.3 PCrs的安全性

        PCrs的濫用容易誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生,雖然多年的臨床應(yīng)用證實(shí)了該藥安全性較高,但是從其生產(chǎn)工藝不難發(fā)現(xiàn)存在安全隱患,如化學(xué)合成法中有重金屬鋇殘留,酶合成法中外源性酶、病毒等容易導(dǎo)致過敏等。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)PCrs臨床使用上,79.8%的患者溶媒選擇欠合理,66.20%單劑量超過了1.5 g,47.89%聯(lián)用了2種以上藥品,PCrs使用與說明書不一致率高達(dá)88.7%。文獻(xiàn)報(bào)道PCrs快速靜脈注射會引起血壓下降,大量攝入影響鈣和嘌呤代謝[12]。因此臨床用法不合理,將增高PCrs的不良反應(yīng)發(fā)生率,也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

        3.4 PCrs的經(jīng)濟(jì)性

        PCrs的濫用也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者住院期間PCrs平均花費(fèi)805.79元,最高達(dá)3 546.70元。造成PCrs費(fèi)用高漲的主要原因包括療程過長和溶媒選擇不當(dāng)。PCrs說明書規(guī)定溶媒包括注射用水、0.9%NaCl注射液、5%葡萄糖注射液,這3種溶媒費(fèi)用在10元以下/次,而若選用18種氨基酸注射液和醋酸鈉林格注射液,則溶媒費(fèi)用接近300元/次。雖然PCrs說明書未對療程作出嚴(yán)格規(guī)定,但是,臨床醫(yī)生若短程用藥和選擇合適的溶媒,將大大減少患者住院期間PCrs的費(fèi)用。

        總之,磷酸肌酸鈉作為一種心肌能量補(bǔ)充劑,尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其外科手術(shù)預(yù)防用藥的有效性。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),某院外科PCrs臨床使用存在適應(yīng)證把握不嚴(yán)、用量和用法不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象,今后應(yīng)加強(qiáng)磷酸肌酸鈉的臨床用藥警戒,促進(jìn)PCrs的合理使用。

        [1] WRIGHT A C,BOHNING D E,SPICER K M. Phosphorus metabolites in human skin and muscle obtained by phosphorus-31 magnetic resonance spectroscopy[J]. Skin Res Technol,1997,3(1): 66-72.

        [2] ZEMTSOV A,DIXON L. Monitoring wound healing of venous stasis leg ulcers by in vivo (31) P magnetic resonance spectroscopy [J]. Skin Res Technol,1995,1(1): 36-40.

        [3] 安松濤,王麗霞,齊艷艷,等. 磷酸肌酸鈉改善老年慢性心力衰竭患者左心功能的觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(8):640-642.

        [4] 李艷. 注射用磷酸肌酸鈉治療冠心病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):139.

        [5] 黃芳.磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑治療心肌炎患兒的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(5):73-75.

        [6] 路屹,馬博,張麗娜,等.磷酸肌酸鈉治療急性輕中度腦梗死的臨床療效觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(4):283-285.

        [7] 喻文立,杜洪印,翁亦齊.磷酸肌酸鈉對活體肝移植患者圍術(shù)期心肌損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(12):1424-1427.

        [8] 谷雷,陳珂,徐慧琴,等. 磷酸肌酸鈉預(yù)先給藥對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者下肢骨骼肌缺血再灌注損傷的響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(12):1799-180.

        [9] GUOHAN C,JIANHUA G,XUAN H,et al. Role of creatine phosphate as a myoprotective agent during coronary artery bypass graft in elderly patients[J]. Coron Artery Dis,2013,24(1):48-53.

        [10] CHAMBERS D J,HAIRE K,MORLEY N. et al. St. Thomas’s hospital cardioplegia: enhanced protection with exogenous creatine phosphate[J]. Ann Thorac Surg,1996,61(1):67-75.

        [11] HORJUS D L,OUDMAN I,VAN MONTFRANS G A,et al. Creatine and creatine analogues in hypertension and cardiovascular disease [J]. Cochr Datab Syst Rev Subset,2011,9 (11):86-90.

        [12] 桂靜,陳瑩,李永風(fēng),等. 磷酸肌酸鈉對缺氧幼鼠腦組織中鈣調(diào)蛋白一氧化氮水平的影響[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(1):63-66.

        (責(zé)任編輯:王昌棟)

        Analysis of phosphocreatine sodium use during perioperative period in surgical department

        YUAN Fang1,PENG Ran2,LIANG Hongyi2,GUO Jianxiong2,CHEN Weimian2,TAN Changji1,YUAN Jin2

        (1.DeparatmentofClinicalPharmacyandPharmacyAdministration,SchoolofPharmacy,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China; 2.DepartmentofPharmacy,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,GuangzhouKeyLaboratoryofRationalDrugUsefortheElderlywithChronicDisease,Guangzhou510010,China)

        Objective To analyze the phosphocreatine sodium (PCrs) use in surgical departments for rational drug application. Methods 950 inpatients from six surgical departments were sampled at a certain proportion from January to May 2014,in which patients used PCrs were statistically analyzed according to PCrs dose,usage,solvent,diagnosis,and laboratory examinations,etc. Results Among 950 cases,213 cases (22.4%) were used PCrs,in which 159 cases (74.6%) had no indications. 24 cases’ PCrs usage met with the instruction and 184 cases were treated by PCrs combined with other drugs. The medical expenses of PCrs were 805.79±599.57 yuan on average. Conclusion Unreasonable use of phosphocreatine sodium exists in surgical departments,which should be further managed for rational drug use.

        surgical department; phosphocreatine sodium; perioperative period; rational drug use; add-on therapy

        2016-06-29

        廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201509010012);廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(A2015585);廣東藥科大學(xué)青年教師科研培育基金

        袁芳,女,講師,博士, 主要從事臨床藥學(xué)與藥事管理教學(xué)工作,Email: gdpufredayuan@163.com;通信作者:袁進(jìn),副主任藥師,主要從事臨床藥學(xué)工作,Email:yuanjin-888@163.com。

        時(shí)間:2016-09-29 11:40

        http://www.cnki.net/kcms/detail/44.1413.R.20160929.1140.002.html

        R982

        A

        1006-8783(2016)05-0625-04

        10.16809/j.cnki.1006-8783.2016062901

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