李冰石，于海燕，戈　佳

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子午流注納子法穴位按摩對口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑致腹瀉的影響

李冰石，于海燕，戈佳

Influence of Ziwuliuzhu Nazi method acupressure on diarrhea caused by oral enteral nutrition

Li Bingshi,Yu Haiyan,Ge Jia

(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

摘要:[目的]探討子午流注納子法穴位按摩對口服腸內(nèi)營養(yǎng)所致腹瀉的影響。[方法]將100例口服腸內(nèi)營養(yǎng)病人隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。對照組實施常規(guī)護理,干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行子午流注納子法穴位按摩。比較兩組腸內(nèi)營養(yǎng)所致腹瀉的發(fā)生率。[結(jié)果]干預(yù)組腸內(nèi)營養(yǎng)所致腹瀉的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]子午流注納子法穴位按摩作為傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)操作手段,通過按時進行經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激相應(yīng)的腧穴,能夠明顯減少腸內(nèi)營養(yǎng)所致腹瀉的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；子午流注納子法；穴位按摩

腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能為病人提供營養(yǎng)物質(zhì),還具有免疫調(diào)控、減輕氧化應(yīng)激、維護胃腸的結(jié)構(gòu)和功能、降低炎性反應(yīng)等作用[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床應(yīng)用已越來越廣泛,并發(fā)癥也隨之逐漸顯露出來,其中胃腸道并發(fā)癥是困擾腸內(nèi)營養(yǎng)的主要問題,主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐。腹瀉是大多數(shù)病人因無法耐受而導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)被迫中斷的主要原因,其發(fā)生率可達20%～40%[2]。腹瀉限制了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的使用,增加了病人痛苦及醫(yī)療費用,同時增加了護士工作量。本研究對口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的病人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行了子午流注納子法穴位按摩,取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2014年12月我院普內(nèi)科收治的口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑病人100例，其中男60例,女40例；年齡48歲～97歲,平均71歲。納入標(biāo)準(zhǔn):意識清楚,能夠配合穴位按摩者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑之前已有腹瀉的病人；長期大量使用抗生素，抗生素可抑制正常菌群對病原微生物抵抗作用,長期大量使用易造成菌群易位,同時脂肪吸收能力下降,導(dǎo)致腹瀉[3]；合并嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神疾病或四肢殘疾病人。采用隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組和對照組,每組50例。干預(yù)組：男32例，女18例；年齡72.38歲±6.16歲；體重45.25 kg±3.21 kg；住院時間16.33 d±6.13 d。對照組：男30例，女20例；年齡71.35歲±5.22歲；體重47.11 kg±2.15 kg；住院時間15.21 d±4.22 d。兩組病人年齡、性別、文化程度、疾病情況、住院時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法研究認(rèn)為,整蛋白制劑對大多數(shù)病人是適宜的[4]。因此,本次研究制劑選擇為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。

1.2.1對照組進行常規(guī)護理(對癥、心理、飲食、健康宣教等護理)。做好病人飲食護理,病人飲食根據(jù)醫(yī)囑由膳食科統(tǒng)一配餐,予清淡、易消化、富含營養(yǎng)食物。根據(jù)醫(yī)囑予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液每日500mL～1 000 mL分次口服,每次50 mL～100 mL,開瓶后24 h內(nèi)服完,營養(yǎng)液溫度控制在35 ℃～38 ℃,觀察病人服用后有無不良反應(yīng)。做好心理護理及相關(guān)疾病的健康宣教。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用子午流注納子法穴位按摩。按照子午流注納子法描述的十二經(jīng)脈氣血流注的時間規(guī)律,于每日大腸、小腸功能最旺盛的時間,即卯時(05:00～07:00)、未時(13:00～15:00),取病人雙側(cè)足三里、三陰交、合谷穴為主,予穴位按摩。具體如下:操作前護士常規(guī)洗手,根據(jù)病人病情指導(dǎo)病人采取臥位或坐位,護士用掌跟、指腹順時針按摩相應(yīng)穴位,每個穴位5 min,手法頻率為120/min,按摩時由輕到重,以病人有酸、脹、麻等得氣感為度,每天卯時、未時各操作1次,從病人服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑當(dāng)天開始,到停止口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為止。

1.3評價指標(biāo)在排除感染性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉、使用胃腸動力藥所致腹瀉等情況下,根據(jù)Hart腹瀉計分法(見表1),按估計的糞便容量及其形態(tài)提出的半定量計分,將24 h內(nèi)每次糞便評分的值相加即為當(dāng)天的總分值,總分≥12分即定位存在腹瀉[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持1 d～7 d內(nèi)腹瀉者最多[6]。故本次研究為口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后7 d,觀察兩組病人的腹瀉發(fā)生率,同時記錄病人口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后第1個24 h大便半定量評分,并進行兩組比較。

表1　半定量評分　分

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組腹瀉發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人首次口服腸內(nèi)營養(yǎng)后24 h大便半定量評分(見表2)

表2　兩組病人首次口服腸內(nèi)營養(yǎng)后24 h

2.2兩組病人口服腸內(nèi)營養(yǎng)7 d內(nèi)腹瀉發(fā)生率(見表3)

表3　兩組病人口服腸內(nèi)營養(yǎng)7 d腹瀉發(fā)生率比較 　例(%)

3討論

穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下,運用手法作用于人體穴位,通過局部刺激,以疏通筋絡(luò),調(diào)動機體抗病能力,從而達到防治疾病、保健強身目的的操作技術(shù)。有研究表明,采用穴位按摩法治療可促進術(shù)后病人的腸功能恢復(fù),緩解術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的副反應(yīng),且能起到持續(xù)刺激的效果[7]。擇時穴位按摩對胃腸道手術(shù)后病人腸蠕動恢復(fù)更有明確效果[8]。這些研究表明穴位按摩通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激相應(yīng)的腧穴以行氣止痛、舒筋通絡(luò),達到防治疾病的目的,在臨床應(yīng)用廣泛。穴位按摩在促進術(shù)后腸功能恢復(fù)的功效方面已經(jīng)得到肯定,且具有操作簡便、副反應(yīng)小、療效穩(wěn)定、耗材少、價格低廉等優(yōu)勢,受到病人的歡迎與肯定,易于護士在臨床開展。但目前運用子午流注納子法穴位按摩干預(yù)腹瀉的研究較少。中醫(yī)認(rèn)為,腹瀉腹脹等腸道不適癥狀,最主要歸因于“大腸脈絡(luò)失養(yǎng)”。子午流注納子法又名納支法,是以十二支配屬臟腑,按時開穴的一種方法。納子法以十二支記時,一日十二個時辰,以一晝夜為一個周期,古代醫(yī)家將人體氣血的運行比作水流,一日十二時辰,陰陽消長,有規(guī)律地循行于十二經(jīng)脈之中,時辰所至,乃該經(jīng)對應(yīng)臟腑氣血最旺盛之時[9]。本研究運用納支法中所描述的十二經(jīng)脈氣血流注的時間規(guī)律,卯時、未時分別為大腸、小腸功能旺盛的時間段,在這兩個時段內(nèi)通過刺激相對應(yīng)足三里三陰交及合谷等腧穴。足三里在小腿前外側(cè),犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指),系足陽明胃經(jīng)腧穴,主治泄瀉、腹脹、腸鳴等病證,該穴有強壯作用,為保健要穴；三陰交在小腿內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后際,系足太陰脾經(jīng)穴位,主治泄瀉、腸鳴腹脹、消化不良等病證；合谷在第一、二掌骨之間,第二掌骨橈側(cè)之中點處,是手陽明大腸經(jīng)的原穴,為大腸經(jīng)原氣所輸注之處,具有通腑泄熱調(diào)中止痛之功效,從對促進腸道功能的恢復(fù)具有針對性。本研究結(jié)果顯示，兩組病人口服腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組運用子午流注納子法規(guī)律,選擇特定的時間段加強刺激相應(yīng)的穴位,應(yīng)用子午流注納子法穴位按摩方法對腹瀉的干預(yù)作用,分析有效干預(yù)口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所致腹瀉的措施,形成有效、簡便的降低因腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致腹瀉的干預(yù)措施,以指導(dǎo)臨床實踐,提高臨床護理質(zhì)量,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

本研究將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行經(jīng)驗總結(jié),輔以經(jīng)絡(luò)腧穴理論及子午流注納子法規(guī)律,運用中醫(yī)傳統(tǒng)操作穴位按摩，結(jié)合中醫(yī)辨證施護論將中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)貫穿臨床護理工作中,運用簡便易行、安全可靠的臨床護理手段,減輕病人的痛苦。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-03-04;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.037

文章編號：1009-6493(2016)03C-1133-02

作者簡介李冰石，副主任護師,本科,單位:210029，江蘇省中醫(yī)院；于海燕、戈佳單位:210029，江蘇省中醫(yī)院。