康春梅

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護(hù)理干預(yù)對(duì)唐氏綜合征介入性產(chǎn)前診斷孕婦心理負(fù)擔(dān)的影響

康春梅

Influence of nursing intervention on psychological burden of maternal with interventional prenatal diagnosis of Down’s syndrome

Kang Chunmei

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China)

摘要：[目的]調(diào)查護(hù)理干預(yù)對(duì)唐氏綜合征介入性產(chǎn)前診斷孕婦心理負(fù)擔(dān)的影響。[方法]選擇2010年2月—2015年1月在我院建檔的唐氏綜合征高危孕婦78例為觀察組,同期選擇在我院建檔的正常妊娠孕婦78例為對(duì)照組,比較兩組孕婦焦慮自評(píng)量表(SAS)得分。[結(jié)果]觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分為55.33分±10.34分,對(duì)照組為33.98分±8.93分,觀察組SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，其中觀察組≥40分20例(25.6%)。觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分為41.98分±7.13分,明顯低于護(hù)理前(P<0.05)。觀察組孕婦年齡、離異、出生缺陷家族史為其發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。[結(jié)論]唐氏綜合征介入性產(chǎn)前診斷孕婦存在明顯的焦慮癥狀,多與年齡、離異和出生缺陷家族史有關(guān),積極的心理干預(yù)能改善焦慮癥狀,促進(jìn)孕婦健康。

關(guān)鍵詞：唐氏綜合征；介入性產(chǎn)前診斷；焦慮；心理負(fù)擔(dān)；護(hù)理干預(yù)

新生兒染色體中出現(xiàn)幾率最高的疾病就是唐氏綜合征,也可將其稱作21-三體綜合征,在國內(nèi)新生兒疾病方面該病癥的出現(xiàn)幾率非常高[1]。為了減少唐氏綜合征患兒的出生,近年來，絨毛、羊水、臍血介入性產(chǎn)前診斷已廣泛開展,使部分唐氏綜合征得到產(chǎn)前診斷與及時(shí)引產(chǎn),降低了唐氏綜合征患兒的出生率[2-3]。但是介入性產(chǎn)前診斷也有很大的風(fēng)險(xiǎn),有一定的流產(chǎn)率,并且等待時(shí)間也比較長,可給孕婦造成巨大的心理負(fù)擔(dān)[4]，孕婦和家人還會(huì)擔(dān)心介入性過程中導(dǎo)致的痛覺[5-6]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，進(jìn)針數(shù)目和胎兒死亡概率有著緊密的關(guān)系,如果胎兒存在生理缺陷,那么穿刺過程中流產(chǎn)及在子宮中夭折的概率會(huì)很大[7-8]。為此，在診斷及其等待期間要加強(qiáng)對(duì)于孕婦的心理干預(yù),緩解其焦慮、緊張情緒。本研究調(diào)查了唐氏綜合征介入性產(chǎn)前診斷孕婦的心理負(fù)擔(dān)狀況,提出了相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2010年2月—2015年1月在我院建檔的唐氏綜合征高危孕婦78例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕中期做血清產(chǎn)前篩查為唐氏綜合征高危孕婦；單胎妊娠；在醫(yī)生將有關(guān)信息充分告知給孕婦及其家人后,產(chǎn)前知情同意書由孕婦及其家人簽訂之后,即可開始介入性羊水穿刺過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)外科合并癥者；有吸煙史者。選擇同期在我院建檔的正常妊娠孕婦78例作為對(duì)照組,均為單胎。兩組孕婦均意識(shí)清楚,年齡20歲～40歲,有閱讀能力,能獨(dú)立填寫問卷。兩組年齡、孕周、受教育水平、孕次、產(chǎn)次、身高等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)觀察組孕婦均進(jìn)行羊水穿刺介入性產(chǎn)前診斷,整個(gè)介入操作過程嚴(yán)格按照我院標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行操作。而在整個(gè)診斷護(hù)理中,我院設(shè)立唐氏綜合征高危孕婦咨詢門診,單獨(dú)的高危妊娠門診在每周的周一、周三、周五的下午設(shè)立,孕婦有問題時(shí)可以一對(duì)一地進(jìn)行咨詢,由1名專家與兩名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)性解答。若孕婦存在高危唐氏綜合征的相關(guān)癥狀時(shí),相關(guān)人員需要使用通俗易懂的說法為其解釋,并將引起該病癥的因素和進(jìn)行羊水穿刺的注意點(diǎn)、必需性介紹明白。醫(yī)生與護(hù)士還要將孕期保健的有關(guān)內(nèi)容及經(jīng)驗(yàn)傳授給孕婦及其家人,強(qiáng)調(diào)保持心情舒暢的重要性,注重孕婦的生理、休息、睡眠、精神衛(wèi)生知識(shí)、孕期飲食等方面的知識(shí)講解。進(jìn)行各類檢驗(yàn)和操作流程時(shí),工作人員要保持輕松的狀態(tài),按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作,使孕婦的焦慮和緊張心情緩解,盡量將身心放松,從而配合各種流程的進(jìn)行。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理教育，無護(hù)理干預(yù)。

1.2.2研究工具①一般資料：采用我院自擬的一般資料量表對(duì)孕婦在建檔時(shí)進(jìn)行調(diào)查,包括育齡婦女的個(gè)人基本情況、丈夫基本情況、懷孕分娩史和出生缺陷家族史、家庭經(jīng)濟(jì)情況及預(yù)防出生缺陷的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為(KAP)評(píng)分等。②心理負(fù)擔(dān)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行調(diào)查,包括20個(gè)條目,可以對(duì)孕婦的主觀心理進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,焦慮程度越重，SAS評(píng)分≥40分代表有焦慮。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分為55.33分±10.34分,≥40分20例(25.6%)，護(hù)理后SAS評(píng)分為41.98分±7.13分,明顯低于護(hù)理前(P<0.05)。對(duì)照組SAS評(píng)分為33.98分±8.93分,觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組孕婦焦慮情況見表2。

表2　觀察組孕婦焦慮情況　 例

將表2的4個(gè)因素都納入到Logistic回歸,結(jié)果顯示，年齡、離異、出生缺陷家族史為唐氏綜合征介入性產(chǎn)前診斷孕婦發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3　觀察組孕婦焦慮心理負(fù)擔(dān)的Logistic回歸分析

3討論

為提高出生人口素質(zhì),當(dāng)前我國的產(chǎn)前診斷服務(wù)得到了廣泛推廣與應(yīng)用。懷孕各時(shí)期都要進(jìn)行產(chǎn)前診斷,這么做的目的是在產(chǎn)前利用各類方法檢查胎兒是否健康,從而使新生兒的生理缺陷率減少[9]。新生兒染色體出現(xiàn)幾率最高的疾病就是唐氏綜合征,由于患兒沒有生活自理能力導(dǎo)致社會(huì)、家庭承受巨大的負(fù)擔(dān),因此,產(chǎn)前診斷過程必不可少,通過該過程才可以使唐氏綜合征的出現(xiàn)幾率減小[10]?，F(xiàn)階段使用頻率最高、安全性較好的產(chǎn)前診斷方式就是孕中期羊水穿刺術(shù),唐氏病癥的發(fā)生幾率可通過該法有效減小。此法與超聲法相比,缺陷是羊水穿刺術(shù)會(huì)具有一定的創(chuàng)傷性,孕婦及胎兒在此過程遭受的創(chuàng)傷程度有大有小,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成羊膜腔感染、胎兒夭折等情況,所以孕婦進(jìn)行羊水穿刺產(chǎn)前診斷時(shí),心理壓力會(huì)非常大[11-12]。為了分析評(píng)估孕婦心理壓力程度,需要使用SAS對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),這種臨床評(píng)價(jià)工具可以將臨床心理焦慮病人的主觀感受精確地體現(xiàn)出來,它具有便于研究、簡單方便、效果好、效率高等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分為55.33分±10.34分,對(duì)照組為33.98分±8.93分,觀察組SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。因此,臨床醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)該將該疾病的特點(diǎn)和有關(guān)的產(chǎn)前診斷方式的知識(shí)充分告知給孕婦,使孕婦的焦慮心理得到緩解,從而更加配合地進(jìn)行產(chǎn)前診斷,降低新生兒唐氏綜合征的發(fā)生率。

根據(jù)我國出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,每年出生缺陷發(fā)生率約為5.0%,每年出生的缺陷兒對(duì)社會(huì)和家庭帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。在羊水穿刺的產(chǎn)前診斷中,羊膜有較大彈性,預(yù)計(jì)進(jìn)針深度不足可導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺中的有創(chuàng)操作引起的疼痛感覺也可能是孕婦焦慮和擔(dān)心的因素[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦年齡、離異、出生缺陷家族史為發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這是因?yàn)楫a(chǎn)前診斷具有的高風(fēng)險(xiǎn)會(huì)刺激孕婦的心理,從而使孕婦出現(xiàn)心理、生理上的各種不適。特別是孕婦年齡比較大時(shí),對(duì)進(jìn)一步進(jìn)行羊水檢查往往猶豫不決,或怕痛拒絕檢查,也會(huì)擔(dān)心影響到自身及胎兒的健康。有研究調(diào)查100名孕婦的各種信息之后,發(fā)現(xiàn)一半孕婦擔(dān)憂心理出現(xiàn)的最大誘因是對(duì)于結(jié)果的焦慮及不確定心理[15]。然而實(shí)際穿刺之后,孕婦會(huì)覺得疼痛感沒有之前想象的那么嚴(yán)重,所以他們?cè)诤笃诘淖o(hù)理干預(yù)過程中會(huì)積極配合,心理焦慮與緊張感就會(huì)消除。護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)制訂詳細(xì)方案,以孕婦的社會(huì)背景、工作類型、文化水平、個(gè)人資料等為依據(jù),對(duì)每位孕婦開展對(duì)應(yīng)地解釋、解答工作,減輕其心理負(fù)擔(dān)[16]。積極進(jìn)行唐氏綜合征知識(shí)普及,針對(duì)不同孕婦出現(xiàn)的心理狀態(tài),進(jìn)行一對(duì)一專科心理輔導(dǎo),多鼓勵(lì)孕婦,并講清利弊,告訴孕婦羊水穿刺的產(chǎn)前診斷可以降低生出唐氏綜合征患兒的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。本研究顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分為41.98分±7.13分,明顯低于護(hù)理前(P<0.05),也說明了護(hù)理干預(yù)的有效性。

總之,唐氏綜合征介入性產(chǎn)前診斷孕婦存在明顯的焦慮癥狀,多與年齡、離異和出生缺陷家族史有明顯相關(guān),積極的心理干預(yù)能改善焦慮癥狀,促進(jìn)產(chǎn)婦健康。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-15;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.018

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1087-03

作者簡介康春梅,主管護(hù)師,研究生,單位：150086,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

基金項(xiàng)目黑龍江省教育廳科學(xué)研究課題,編號(hào)：12521324。