王靜飛， 李　碩， 李麗娟

(門頭溝中醫(yī)院 內分泌科, 北京　102300)

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硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療2型糖尿病伴橋本甲狀腺炎

王靜飛， 李碩， 李麗娟

(門頭溝中醫(yī)院 內分泌科, 北京102300)

[摘要]目的： 探討硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療2型糖尿病(T2DM)伴橋本甲狀腺炎(HT)的效果。方法： 60例確診為T2DM伴HT患者隨機均分為試驗組和對照組，試驗組采用200 mg/d硒酵母聯合12.5 μg/d左旋甲狀腺素(L-T4)治療，對照組采用常規(guī)L-T4治療，療程3月；分別于治療前及治療3月時，采用電化學發(fā)光法測定兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平，微粒子酶免疫法測定甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)水平，記錄3月時兩組患者甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫及腹痛緩解情況。結果： 兩組患者治療前各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3月時，對照組僅FT3水平低于治療前(P<0.05)；試驗組FT3、TGAb及TPOAb水平低于治療前， TGAb及TPOAb水平也低于對照組(P<0.05)；治療3月時，試驗組甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫以及腹痛等癥狀發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論: L-T4與硒酵母聯合應用能有效降低糖尿病伴HT患者血清TGAb、TPOAb水平，緩解甲狀腺功能減低的癥狀。

[關鍵詞]硒酵母； 橋本甲狀腺炎； 甲狀腺球蛋白； 甲狀腺激素類； 糖尿病,非胰島素依賴型

橋本甲狀腺炎(Hoshimoto thyroiditis,HT)又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，多見于30～50歲女性，病因不明確，臨床治療效果欠佳[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者同時患有HT時，病情更加嚴重，應及早治療。硒作為人體重要的微量元素之一[2]，對防治甲狀腺疾病具有一定的療效[3]。本研究采用傳統的左旋甲狀腺素(L-T4)治療T2DM伴HT患者，同時補硒，效果良好，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象及分組

選取2012年9月～2014年9月門診收治的T2DM伴HT患者60例。全部符合T2DM伴HT標準：(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)升高；(2)血清促甲狀腺激素(TSH)正常；(3)甲狀腺B超顯示低回聲灶；(4)甲狀腺穿刺符合HT細胞學診斷；(5)糖化血紅蛋白(HbA1C)<7.0%。排除 Graves甲亢、甲狀腺腫瘤、甲狀腺手術后、甲亢131碘治療后或伴有其他自身免疫性疾病，排除肝、腎功能不全，心律不齊、心功能不全，腫瘤、腸道吸收障礙及服用黃芪等調節(jié)免疫的藥物患者。在獲得醫(yī)院倫理委員會的批準和受試對象的書面知情同意情況下將患者隨機均分為試驗組和對照組，試驗組男13例、女17例， 35～70歲，平均(44.6±10.2)歲，病程1～8年，平均 (8.4±3.9) 年；對照組男14例、女16例，32～73歲，平均(45.3±9.4)歲，病程1～10年，平均 (7.9±5.1)年；兩組基本指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均采用傳統的L-T4方案治療，亞臨床甲減患者劑量為12.5 μg/d，甲減患者則根據其甲狀腺素水平調整劑量。試驗組在對照組治療的基礎上每人加服硒酵母200 mg/d(牡丹江靈泰藥業(yè)有限公司生產，生產批號20110105，國藥準字H10940161)。

1.3觀察指標

兩組患者治療前及治療3月時，抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用電化學發(fā)光法(日本羅氏診斷儀E-601以及配套的進口試劑)測定患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、HbA1C及TSH水平，采用微粒子酶免疫法(MEIA)測定血清TPOAb、TGAb水平。記錄治療3月時兩組患者甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫及腹痛緩解情況。

1.4統計學處理

2結果

2.1FT3、FT4、TSH、TGAb 及TPOAb水平

兩組治療前各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3月時，對照組僅FT3水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組FT3、TGAb及TPOAb水平低于治療前，同時TGAb及TPOAb水平也低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

(1)與同組治療前比較，P<0.05；(2)與對照組同一時點比較，P<0.01

2.2兩組患者癥狀緩解情況

治療后，試驗組甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫以及腹痛等癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者癥狀緩解情況

3討論

HT為臨床上常見的由免疫系統功能紊亂所引發(fā)的甲狀腺疾病，常伴有甲狀腺腫脹、疼痛等癥狀，若患者合并T2DM，會給機體帶來更大的損傷[4]。目前臨床對T2DM伴HT的治療仍以降血糖、調血脂、降低全血黏稠度以及給予含有碘元素類制劑，或腎上腺皮質激素類等藥物治療為主[5]。

硒元素作為人體免疫系統中不可缺少的元素之一，在人體中主要以硒蛋白的形式存在，對促進甲狀腺激素的合成、代謝以及活化過程起著重要作用[6]。有研究發(fā)現HT患者的血清硒濃度明顯降低，硒蛋白除了是一種抗氧化劑外還是一種抗炎劑，當硒含量不足時會引起機體清除能力減弱、增加甲狀腺免疫負荷，也會使得機體免疫系統中脫碘酶活性降低，T4和T3之間相互轉化的功能發(fā)生障礙，導致甲狀腺激素代謝異常。硒蛋白濃度降低還會使機體自由基含量增加，造成細胞的死亡。硒濃度不足時，細胞死亡進度會加速，使機體免疫系統功能低下，機體更容易發(fā)生感染，增大HT發(fā)病率。低硒還會引起糖尿病患者的情緒波動，易發(fā)生HT[7-8]。本研究結果顯示，治療3月時，對照組僅FT3水平低于治療前(P<0.05)；而試驗組FT3、TGAb及TPOAb水平低于治療前，同時TGAb及TPOAb水平也低于對照組(P<0.05)，提示糖尿病伴HT治療中L-T4與硒酵母聯合應用能顯著降低TGAb、TPOAb，表明用硒治療能夠抑制抗體水平增加，減輕甲狀腺的炎癥，能夠保護甲狀腺免受二次傷害。本研究結果還發(fā)現治療3月時，試驗組甲狀腺腫脹、甲狀腺疼痛、黏液性水腫以及腹痛等癥狀發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明用硒治療還能緩解患者相關癥狀。

綜上，使用硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療糖尿病伴橋本甲狀腺炎，可顯著降低血清TGAb和TPAb水平，提高治愈效果，補硒可能對縮短療程、阻止疾病進展有益，其機理待進一步研究。

4參考文獻

[1] 高云，邵德榮，陶昆. 45例老年糖尿病足臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊， 2010(8)：1442.

[2] Patrick L.Selenium biochemistry and cancer:a review of the literature[J]. Altern Med Rev, 2004 (3):239-258.

[3] Geoffrey JB,John RA.Selenium and endocrine systems[J].J Endocrinol, 2005(184):455-465.

[4] 劉 立，遲國興. 硒酵母治療糖尿病伴橋本甲狀炎的臨床研究[J].中外醫(yī)療， 2014(10)：100-101.

[5] 姚昆琛 ，李瑛暉，邊雪峰，等.甲狀腺彌漫性病變的 CT 表現及診斷價值[J].中國現代醫(yī)生， 2013(18)：88-90.

[6] 薛冀蘇，幸思忠.補硒治療對橋本氏甲狀腺炎的臨床觀察研究[J].當代醫(yī)學， 2012 (12)：90-91.

[7] 黃建軍.氯沙坦聯合銀杏達莫治療糖尿病腎病98例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊， 2012(10)：1781-1782.

[8] Beckett GJ,Arthur JR.Seleniumand endocrine systems[J].J Endocrinol, 2005(3)：455-465.

(2015-08-12收稿，2015-09-15修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅

Clinical Research of Selenium Yeast in Treatment of Type Ⅱ Diabetes Mellitus Complicated with Hashimoto Thyroiditis

WANG Jingfei, LI Shuo, LI Lijuan

(DepartmentofEndocrine,MentougouTCMHospital,Beijing102300,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of selenium yeast in treating patients of type Ⅱ diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis. Methods: Sixty patients diagnosed as type Ⅱ diabetic mellitus with Hashimoto's thyroiditis were divided into experimental group and control group with equal number, experimental group was treated with 200 mg/d selenium yeast and 12.5 μg/d sinistral thyroxine (L-T4); the control group was treated with conventional L-T4 treatment, both treated with 3 months. Adopting ECLIA to test FT3, FT4 and TSH level, MEIA to test level of TPOAb and TGAb, both groups were tested before treatment and 3 months during treatment respectively, and recording swollen thyroid gland, pain in thyroid gland, myxedema and relieved abdominal pain. Results: Comparison of various indexes before treatment showed no statistical significance (P>0.05); 3 months after treatment, only FT3 level of control group was lower than pre-treatment level(P<0.05); levels of FT3, TGAb and TPOAb of experiment group decreased, and TGAb and TPOAb levels were lower than that of the control group(P<0.05)；and in the experimental group, the thyroid swelling, pain and other symptoms occurred was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Selenium yeast in treating patients of type Ⅱ diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis can effectively reduce serum TGAb, TPOAb and effectively relieve the thyroid function decrease.

[Key words]slenium yeast; Hashimoto thyroiditis; thyroglobulin; thyroid hormones; diabetes mellitus, non-insulin-dependent

[中圖分類號]R581.4；R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0109-03

網絡出版時間：2016-01-07網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2010.028.html