王 輝，張麗容，張睿超

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者36例的臨床觀察與護(hù)理體會

王 輝，張麗容，張睿超

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

目的：分析和總結(jié)無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床觀察與護(hù)理體會. 方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2014-03/2015-03收治的36例呼吸衰竭患者，所有患者均接受無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療，總結(jié)臨床護(hù)理措施. 結(jié)果：患者治療后PaCO2低于治療前，pH值、PaO2、SaO2水平均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：呼吸衰竭患者在應(yīng)用無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療的同時可配合精心、全面的護(hù)理，有利于改善患者通氣功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用.

呼吸衰竭;無創(chuàng)性機(jī)械通氣;護(hù)理

0 引言

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，指各種原因引起的肺通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體無法進(jìn)行有效的氣體交換，進(jìn)而引起的一系列生理功能、代謝紊亂綜合征[1]. 無創(chuàng)性機(jī)械通氣(non invasive positive pressure ventilation, NIPPV)是治療呼吸衰竭的常見方法，為呼吸衰竭患者的搶救和康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，同時實施護(hù)理干預(yù)有利于確保治療效果，改善患者生活質(zhì)量. 本研究選取了36例行NIPPV的呼吸衰竭患者，探討臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2014-03/2015-03收治的36例呼吸衰竭患者，所有患者均接受NIPPV治療，其中男26例，女10例，年齡58～87(平均68.67±4.56)歲；其中慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭20例，肺源性心臟病所致呼吸衰竭8例，危重哮喘6例，支氣管擴(kuò)張1例，其他1例. 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，詳細(xì)詢問病史，經(jīng)實驗室及影像學(xué)檢查，確診為Ⅱ型呼吸衰竭；無NIPPV禁忌癥；無低血壓休克、昏迷、心肌缺血、上消化道出血；知曉研究內(nèi)容，同意入組研究.

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后接受抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、吸氧等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上接受NIPPV治療，經(jīng)鼻或面罩正壓通氣，根據(jù)病情設(shè)置合理的呼吸參數(shù)，呼吸頻率16～20次/min，氧流量30%～60%，每日上機(jī)8～10 h.

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理. 由于患者對疾病知識了解甚少，認(rèn)為面罩會妨礙呼吸，易產(chǎn)生焦躁、恐懼、緊張等情緒. 此時，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，向其介紹疾病起因、臨床表現(xiàn)、危害及NIPPV治療過程、目的、可能出現(xiàn)的不適等，以糾正患者的錯誤認(rèn)知，盡可能地緩解其負(fù)面情緒. 在首次上機(jī)前，指導(dǎo)患者有效呼吸，確保呼吸與機(jī)器同步. 撤機(jī)時，向患者說明脫機(jī)的程序及必要性. ②無創(chuàng)通氣護(hù)理. 根據(jù)患者的病情，選擇合適的呼吸機(jī)，設(shè)置恰當(dāng)?shù)暮粑鼌?shù). 自主呼吸較強(qiáng)的早、中期患者，首選雙水平氣道正壓通氣，呼氣壓為4～6 cmH2O，吸氣壓10～23 cmH2O[3]. 密切監(jiān)測患者生命體征變化，指導(dǎo)初次使用者有節(jié)律的呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)送氣. 協(xié)助患者選擇舒適體位，使頭、頸、肩保持在同一軸線上，確保呼吸道通暢. 若患者出現(xiàn)意識障礙無法自行排痰，需及時告知醫(yī)師，做好氣管插管準(zhǔn)備. ③加強(qiáng)營養(yǎng)支持. 待病情穩(wěn)定后，進(jìn)食時選擇半臥位，避免食物返流. 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，多飲水，配合腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力[4]. ④并發(fā)癥護(hù)理. 指導(dǎo)患者呼吸機(jī)送氣時用鼻吸氣，可減少胃腸脹氣；對腹部進(jìn)行按摩，定期協(xié)助患者翻身、叩背，有利于緩解腹脹，減少壓瘡；持續(xù)接受NIPPV者，將紗布或海綿襯墊置于鼻梁及顴骨旁，減輕不適感. 呼吸機(jī)相關(guān)儀器應(yīng)定期消毒、殺菌，隨時添加濕化水，確保積口器處于低水平，避免潮氣量及積水倒流導(dǎo)致意外發(fā)生[5].

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察患者生命體征變化，于治療前后對患者的pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行測定.

2 結(jié)果

治療后24 h，患者pH值、PaO2、SaO2水平明顯升高，PaCO2水平降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

時間pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)治療前7．21±0．0975．2±20．353．8±12．485．5治療后24h7．37±0．05a65．8±14．0a80．3±17．6a96．0a

aP<0.05vs治療前.

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見危重急癥之一，其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，可能與呼吸道病變、肺組織病變、胸廓病變、肺血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等因素有關(guān)[6]，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、消化道出血、意識障礙等，治療不及時或不當(dāng)，直接危及患者生命安全. NIPPV是一種無需經(jīng)人工氣道將機(jī)械通氣運輸入肺的新技術(shù)[7]，可有效緩解呼吸衰竭癥狀，糾正CO2潴留，改善通氣換氣功能. 本組36例呼吸衰竭患者接受NIPPV治療后，pH值、SaO2、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均較治療前明顯改善，說明NIPPV治療呼吸衰竭療效確切. 接受NIPPV治療者多為老年患者，其心理承受能力差，加上病情復(fù)雜，身心痛苦，易產(chǎn)生焦躁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，故加強(qiáng)行NIPPV呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，有利于改善其心理狀態(tài)，使其積極樂觀地接受治療，以實現(xiàn)最佳的治療效果[8-9].

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院針對行NIPPV的呼吸衰竭患者實施護(hù)理干預(yù)，主要從心理、無創(chuàng)通氣、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥等方面進(jìn)行護(hù)理，有利于減輕患者負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者規(guī)律呼吸，調(diào)節(jié)至合適的呼吸參數(shù)，使患者明白NIPPV治療的重要性；同時加強(qiáng)飲食干預(yù)，確保每日攝入營養(yǎng)量，增加機(jī)體抵抗力；加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和處理工作，進(jìn)一步確保臨床治療效果[10]. 因此，呼吸衰竭患者行NIPPV治療時，配合科學(xué)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解臨床癥狀，改善通氣換氣功能，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價值.

[1] 解冬云. 舒適護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(1):61-62.

[2] 沈柳柳. 無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)治療COPD合并呼吸衰竭25例療效觀察及護(hù)理干預(yù)[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):196-197.

[3] 陳麗芳,李秋屏,黃瑞英,等. 慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療及觀察護(hù)理[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2011,32(19):2613-2615.

[4] 周玉玲,呂亞麗,竇金麗. 無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療呼吸衰竭82例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2010,10(2):429-430.

[5] 孫 曄,谷改坤. 無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的觀察和護(hù)理體會[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):186.

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[9] 馮 錦,譚 蓓,嚴(yán) 馨,等. 護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)性機(jī)械通氣患者治療依從性的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(16):254.

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Clinical observation and nursing experience of 36 patients with respiratory failure treated by noninvasive mechanical ventilation

WANGHui，ZHANGLi-Rong，ZHANGRui-Chao

Department of Respiration, Inner Mongolia People’s Hospital, Hohhot 010017， China

AIM: To analyze and summarize the clinical observation and nursing experience in the treatment of patients with respiratory failure by non invasive positive presswre ventilation. METHODS: A total of 36 patients with respiratory failure admitted into Inner Mongolia People’s Hospital from March 2014 to March 2015 were selected as objects of study. All patients were treated with non invasive positive presswre ventilation, and the clinical nursing measures were summarized. RESULTS: The PaCO2was lower than that before treatment, and the level of pH, PaO2and SaO2were higher than those before treatment, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSION: Patients with respiratory failure should use non invasive positive presswre ventilation as well asgeneral andintensive nursing care, which can improve the ventilation function, reduce complications and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

respiratory failure; non invasive positive presswre ventilation; nursing

2095-6894(2016)09-72-02

2016-07-23；接受日期：2016-08-10

王 輝. 本科,主管護(hù)師. 研究方向:臨床護(hù)理. Tel:0471-3286769 E-mail:nmyyhxkwh@163.com

R563.8

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