劉中華，張 燕，塔林薩日娜

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

·護(hù)理·

美托洛爾對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床分析及護(hù)理干預(yù)

劉中華，張 燕，塔林薩日娜

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

目的：探究美托洛爾對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床分析及護(hù)理干預(yù). 方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU收治的冠心病合并慢性心衰的患者90例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=45)和對照組(n=45). 實(shí)驗(yàn)組患者給予美托洛爾治療并實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理措施. 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率和治療滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：對于冠心病合并慢性心衰的患者，采取美托洛爾治療能夠明顯提高治療效果，值得臨床推廣.

美托洛爾;冠心病;慢性充血性心衰;護(hù)理干預(yù)

0 引言

慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率較高，病情進(jìn)展速度快，病死率高[1]，其是由多種原因?qū)е碌囊环N復(fù)雜的臨床綜合征. 本研究采用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU收治的冠心病合并慢性心衰的患者90例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=45)和對照組(n=45)，其中男50例，女40例，年齡34～62(平均48)歲. 兩組患者的性別、年齡、病情變化情況以及受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用阿司匹林、間斷利尿劑，靜脈泵入硝普鈉改善心衰治療，待患者生命體征平穩(wěn)，心衰改善，無明顯水鈉潴留，體質(zhì)量恒定，心功能好轉(zhuǎn)后，停用硝普鈉后進(jìn)行對比治療. 觀察組治療方案具體如下:酒石酸美托洛爾片，起始量均為6.25 mg/次，2次/d，貝那普利片5 mg/次，1次/d，地高辛0.125 mg/次，1次/d，螺內(nèi)酯20 mg/d，1次/d，呋塞米片20 mg/次，一周2～3次. 能耐受者2周后調(diào)整美托洛爾劑量，直到達(dá)目標(biāo)劑量酒石酸美托洛爾片(25～200 mg/d). 觀察組調(diào)整美托洛爾劑量以清晨靜息心率55～60次/min、血壓(90/60±5) mmHg為標(biāo)準(zhǔn). 對照組治療方案具體如下. 貝那普利片5 mg/次，1次/d，地高辛0.125 mg/次，1次/d，螺內(nèi)酯20 mg/d，1次/d，呋塞米片20 mg，一周2～3次. 兩組患者在藥物達(dá)到治療劑量后，再維持劑量治療并觀察12周.

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 一般護(hù)理 密切關(guān)注患者的神志改變情況以及生命體征變化情況，確保病房內(nèi)的衛(wèi)生整潔，環(huán)境安逸舒適. 囑咐患者可以適當(dāng)進(jìn)行鍛煉以減輕心臟的負(fù)擔(dān). 醫(yī)院應(yīng)該限制探視人員的數(shù)量，給予患者足夠的休息時(shí)間. 醫(yī)護(hù)人員還要準(zhǔn)確記錄患者一天的液體出入量，定期檢查患者的肝腎功能，以防出現(xiàn)異常[2].

1.2.2.2 用藥護(hù)理 藥物使用前后要準(zhǔn)確記錄患者的心率、血壓和脈搏變化情況，每天定期測量一次心率和血壓. 用藥原則應(yīng)堅(jiān)持首先從小劑量開始,在病情穩(wěn)定的情況下可逐漸加量至標(biāo)準(zhǔn)劑量. 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療，同時(shí)注意患者服藥前后的各項(xiàng)生命體征變化情況[3]. 一旦出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐以及心動過緩等癥狀要立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施.

1.2.2.3 吸氧原則 通常采取2～4 L/min的持續(xù)低流量給氧，注意要不定時(shí)巡視病房，防止輸氧管堵塞. 對于出現(xiàn)的呼吸道分泌物和胃腸道反流物要及時(shí)清除. 如果患者是重度心衰，應(yīng)給予高濃度、高流量吸氧.

1.2.2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，告知其要合理搭配飲食，營養(yǎng)適宜. 囑咐患者多食富含高熱量、高維生素、低鹽、低脂、易消化的食物，禁止吃一些辛辣食品，禁止吸煙喝酒. 每次吃飯不宜過飽，可少食多餐，同時(shí)應(yīng)該多食新鮮的蔬菜和水果，保證大便的通暢，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入.

1.2.2.5 健康指導(dǎo) 加強(qiáng)對患者的衛(wèi)生宣教，讓患者全面了解自身的病情. 同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)感染. 此外，定期監(jiān)測患者的脈搏和血壓，一旦出現(xiàn)異常要立即就診[4].

1.2.2.6 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 如果患者在治療過程中出現(xiàn)心動過緩、頭暈、乏力、氣短以及體位性低血壓等癥狀，則提示出現(xiàn)了不良反應(yīng). 此時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者在翻身時(shí)動作要緩慢，同時(shí)對其進(jìn)行健康教育和有效的心理護(hù)理. 如果患者不能入睡，可以持續(xù)以上治療1～2 d；若患者出現(xiàn)心動過緩，則應(yīng)該立即停藥，并且密切注意患者的心率變化情況，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，直至患者的心率恢復(fù)至正常范圍[5].

1.2.2.7 避免勞累 患者在住院過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該教會患者保護(hù)自己的心臟，同時(shí)囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘菓?yīng)該注意活動強(qiáng)度，下肢應(yīng)該避免過度活動. 同時(shí)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，從而緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[6].

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的心功能改善2級或以上；有效：患者的心衰癥狀有所緩解，心功能改善1級；無效：患者的癥狀無明顯改善，甚至惡化，心功能改善不足1級.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在使用酒石酸美托洛爾治療后，其總有效率顯著高于對照組、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者的臨床效果比較[n=45,n(%)]

aP<0.05vs對照組.

3 討論

人類由于心臟發(fā)生病變從而引起心臟排血量減少，不能滿足患者身體、細(xì)胞組織代謝需要的一種病理生理綜合征被稱為充血性心力衰竭[7]. 當(dāng)前，該病的主要治療方法就是對患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療. 治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常，提高患者生存率和生活質(zhì)量. 臨床工作中，β-受體阻滯劑為治療心力衰竭的首選藥物[8]. 與此同時(shí)，β-受體阻滯劑也具有強(qiáng)大的負(fù)性肌力作用，在重度心衰或急性加重期可加重病情，導(dǎo)致心功能惡化. 因此實(shí)際臨床應(yīng)用中，因擔(dān)心使用美托洛爾可能會加重患者原有的心衰而導(dǎo)致不敢用藥的情況較為常見，僅選擇單獨(dú)使用地高辛改善患者運(yùn)動耐量. 地高辛是正性肌力藥物中長期使用且不增加患者病死率的藥物,它可以提高LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))，增加靜息和運(yùn)動時(shí)的心輸出量，從而改善心功能及運(yùn)動耐量[9]. 本研究表明，前期使用小劑量美托洛爾控制心率，在患者耐受的前提下，逐步加大美托洛爾，聯(lián)合地高辛治療擴(kuò)心病合并心功能衰竭，既能減少β-受體阻滯劑帶來的負(fù)性肌力作用，又能改善患者的心輸出量，揚(yáng)長避短，從而達(dá)到改善患者運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的目的. 因此，美托洛爾聯(lián)合地高辛、利尿劑對控制擴(kuò)心病患者靜息和運(yùn)動時(shí)心室率，以及平均心室率，改善患者臨床癥狀，減少心力衰竭發(fā)生的次數(shù)，改善心功能，提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量均有明顯療效[10].

本研究對冠心病合并慢性充血性心力衰竭的患者使用酒石酸美托洛爾，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，緩解了患者的疼痛，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，取得了滿意的治療效果，值得臨床推廣.

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Clinical analysis and nursing intervention of metoprolol in the treatment of patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure

LIUZhong-Hua,ZHANGYAN,Talinsarina

Coronary Care Unit of Cardiology Department, People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot 010017, China

AIM: To investigate the clinical efficacy and nursing intervention of metoprolol in the treatment of patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure. METHODS: A total of 90 patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure admitted into Coronary Care Unit of Cardiology Department, People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region were selected as objects of study and divided into experimental group and control group,with 45 cases in each group. Patients in the experimental group were given metoprolol treatment and holistic nursing intervention, and patients in the control group were given routine treatment and nursing measures. RESULTS: The total effective rate and satisfaction of the experimental group were significantly better than those of the control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSION: It’s extremely effective for patients with coronary heart disease and chronic congestive heart failure to take metoprolol tartaric acid treatment. It’s worthy of clinical promotion.

metoprolol; coronary heart disease; chronic congestive heart failure; nursing intervention

2095-6894(2016)09-65-02

2016-08-12；接受日期：2016-08-28

劉中華. 碩士，主管護(hù)師. 研究方向：臨床護(hù)理和護(hù)理管理. Tel:0471-3286774 E-mail:45654333@qq.com

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