徐 蕾，廖志敏

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 西昌 615000)

液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者臨床觀察

徐 蕾，廖志敏

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 西昌 615000)

目的：觀察液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者的臨床療效. 方法：選取四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院2012-03/2015-12收治的帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者50例作為研究對象，將其隨機(jī)分為冷凍組(n=24)和對照組(n=26)，兩組均予抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)治療，冷凍組同時(shí)給予液氮冷凍治療，分別于治療第7日、14日對兩組患者進(jìn)行療效評估. 結(jié)果：冷凍組與對照組第7日綜合療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，冷凍組第14日綜合療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者療效肯定，值得應(yīng)用推廣.

帶狀皰疹;抗-HIV陽性;液氮冷凍

0 引言

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)引起，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)元和顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒被激活，并沿周圍神經(jīng)纖維移至皮膚，在皮膚內(nèi)產(chǎn)生水皰，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛. HIV感染者帶狀皰疹的發(fā)生率高于正常人群. 四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院2012-03/2015-12采用液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者50例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取四川省涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院2012-03/2015-12收治的帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者50例作為研究對象，將其按就診的先后順序以隨機(jī)數(shù)字表法納入觀察，隨機(jī)分為冷凍組(n=24)和對照組(n=26)，所有患者均符合帶狀皰疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，受檢血清確證實(shí)驗(yàn)抗-HIV陽性. 研究過程中，冷凍組有3例退出觀察，最終共有47例符合要求. 其中冷凍組21例，對照組26例. 冷凍組男12例，女9例；對照組男18例，女8例. 兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性.

表1 兩組患者年齡、病程、病癥量化積分情況

組別n病程(d)年齡(歲)病癥量化積分(分)冷凍組216．90±0．3947．57±2．3816．76±0．61對照組266．96±0．3147．72±2．3218．04±0．44

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且初診時(shí)病程≤10 d，堅(jiān)持完成全部療程，在治療中及完成治療后1個(gè)月內(nèi)不接受其他治療的患者.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 帶狀皰疹伴嚴(yán)重并發(fā)癥；皮損發(fā)生部位為頭面部；過敏體質(zhì)；哺乳期或妊娠期婦女；精神病患者；既往有嚴(yán)重原發(fā)病患者.

1.4 方法

1.4.1 治療方法 基礎(chǔ)治療：對照組及冷凍組均予伐昔洛韋緩釋片(四川珍珠制藥有限公司提供)0.6 g,1次/d，口服,干擾素(北京三元基因工程有限公司提供)30 mg,1次/d,皮下注射，洛索洛芬鈉片(第一三共制藥有限公司提供)0.6 mg,3次/d，甲鈷胺(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司提供)0.5 mg,3次，皮損處聚維酮碘溶液(1∶10)(安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司)濕敷，3次/d，治療及用藥共10 d.

冷凍組于初診時(shí)用棉簽浸蘸液氮后迅速涂于紅斑水皰皮損處，以皮損表面形成薄霜為度，每次約2～3 s，經(jīng)2～3次凍融，1次/d，連續(xù)2 d. 保護(hù)創(chuàng)面，若出現(xiàn)較大水皰，可抽取皰液.

1.4.2 觀察方法

1.4.2.1 臨床療效綜合評分 參照姚尚龍等[2]和高子平等[3]的觀察方法，于患者治療前，第7日、第14日記錄指標(biāo)進(jìn)行評分. ①皮損情況：無皮損記為0分，紅斑或斑片記為2分，紅斑、斑片及丘疹記為4分，紅斑、斑片、丘疹及水皰記為6分，紅斑、斑片、丘疹、水皰、膿皰及血皰記為8分. ②皮損面積：無皮損記為0分；<0.5%體表面積記為2分；≥0.5%，但<1%體表面積記為4分；≥1%，但<5%體表面積記為6分；≥5%體表面積記為8分. ③疼痛：用語言評價(jià)量表(verbal rating scale，VRS)判定疼痛情況. 無痛記為0分，輕微痛記為2分，中度痛記為4分，重度痛記為6分，劇痛記為9分[4].

1.4.2.2 不良反應(yīng) 患者治療過程中及每次復(fù)診時(shí)，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng).

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%. 痊愈：患者皮損完全消退或結(jié)痂，且疼痛完全消失，療效指數(shù)為100%；顯效：患者皮損及疼痛明顯消退和減輕，療效指數(shù)≥60%；有效：患者皮損部分已消退，局部疼痛減輕，療效指數(shù)≥30%；無效：皮損小部分消退，局部疼痛無明顯減輕，療效指數(shù)<30%. 有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%. 治療后第7天，第14天進(jìn)行療效評價(jià)[3].

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn). 計(jì)量資料數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊性者，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布且方差不齊性者，行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 冷凍組與對照組第7日綜合療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.541,P=0.588>0.05);冷凍組第14日綜合療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.986，P=0.047<0.05).

表2 兩組患者臨床療效比較

組別n痊愈顯效有效無效總有效率(%)冷凍組 治療第7日21586213(61．90) 治療第14日211083018(85．71)a對照組 治療第7日264118315(57．69) 治療第14日265146119(73．07)

aP<0.05vs對照組治療第14日.

2.2 脫落病例 冷凍組有2例患者因害怕冷凍治療引起的皮膚紅斑水皰及疼痛退出觀察，有1例患者于治療過程中失訪.

2.3 不良事件記錄與分析 兩組患者在治療過程中及治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng).

3 討論

冷凍治療是使用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，達(dá)到治療目的的一種方法. 因液氮冷凍較易發(fā)生皮膚色素沉著和色素脫失，故在排除標(biāo)準(zhǔn)中皮損發(fā)生部位為頭面部的患者未納入觀察以避免糾紛.

冷凍產(chǎn)生的低溫殺傷組織細(xì)胞后，損傷的組織可成為抗原刺激物或釋放抗原物質(zhì)而誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體，激發(fā)冷凍免疫反應(yīng). 有研究[5]證實(shí)冷凍后患者總T細(xì)胞、T輔助細(xì)胞等明顯增加. 在緩解疼痛方面，有學(xué)說[6]認(rèn)為細(xì)胞內(nèi)外冰晶的增長會在神經(jīng)組織中產(chǎn)生一系列生化、解剖及物理變化，導(dǎo)致軸突和髓鞘從凍結(jié)末梢點(diǎn)到神經(jīng)末端逐步退化. 此外液氮冷凍有麻醉作用，可降低疼痛末梢神經(jīng)的敏感性[7-8]. 結(jié)果表明，液氮冷凍后第7天兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮是冷凍的組織壞死作用使創(chuàng)面在短期內(nèi)出現(xiàn)紅斑水皰，使總體癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，治療第14天后可見冷凍組療效優(yōu)于對照組，考慮為冷凍后的免疫反應(yīng)，使皮損恢復(fù)及疼痛均有明顯好轉(zhuǎn).

激發(fā)帶狀皰疹的原因尚未完全清楚，在細(xì)胞免疫應(yīng)答方面，特異性細(xì)胞的免疫抑制可能是水痘-帶狀皰疹病毒再激活和發(fā)生播散的主要原因，細(xì)胞免疫功能受損者帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度均上升. HIV感染者帶狀皰疹的發(fā)生率可達(dá)到正常人群的10倍，而且容易發(fā)生播散型帶狀皰疹[5]. 有研究[9]表明，HIV感染者因存在免疫缺陷，其帶狀皰疹患者的發(fā)病年齡與普通人群相比，年輕人患帶狀皰疹的比例增加. 在治療效果上，帶狀皰疹合并HIV感染患者在進(jìn)行系統(tǒng)性抗病毒及對癥支持治療后總體預(yù)后較好[10-12]. 使用疫苗預(yù)防帶狀皰疹已得到臨床醫(yī)生的重視，歐盟推薦對50歲以上的老年人接種帶狀皰疹疫苗[13].

帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者免疫功能低下，提高機(jī)體的免疫應(yīng)激能力，尤其是提高細(xì)胞免疫系統(tǒng)的功能是治療需要考慮的問題. 而冷凍損傷后能在血液內(nèi)刺激抗體的產(chǎn)生，產(chǎn)生冷凍免疫反應(yīng)[14-15]，促進(jìn)皮損及疼痛的修復(fù).

綜上所述，液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者能提高治療效果，且安全性高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值.

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Clinical observation of liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of patients with herpes zoster and positive anti-HIV

XULei,LIAOZhi-Min

The Second People’s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Xichang 615000, China

AIM: To observe the curative effect of liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of patients with herpes zoster and positive anti-HIV. METHODS: A total of 50 patients with herpes zoster and positive anti-HIV admitted into The Second People’s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture from March 2012 to December 2015 were selected as objects of study and randomly divided into freezing group(n=24)and control group(n=26), both of which received basic treatment such as antiviral, analgesic, and neurotrophic treatments. The freezing group also received liquid nitrogen cryotherapy. The curative effect was evaluated on 7 and 14 days after the treatment respectively. RESULTS: For the comprehensive therapeutic effect on 7 days after the treatment, there was no statistically significant difference between the freezing group and control group (P>0.05). While the comprehensive therapeutic effect in freezing group on 14 days after the treatment was better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSION: Liquid nitrogen cryotherapy is an effective method for treating herpes zoster with positive anti-HIV patients, which is worthy of application and popularization.

herpes zoster; positive anti-HIV; liquid nitrogen cryotherapy

2095-6894(2016)09-48-03

2016-08-11;接受日期:2016-08-20

徐 蕾. 碩士. 研究方向：皮膚與性病. E-mail:xiaofei520318@sina.com

R752.1+2

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