劉發(fā)華,鄒景宇，何蘭蘭

(湖北省隨州市隨縣中醫(yī)醫(yī)院：1內(nèi)四科，2內(nèi)一科,湖北 隨縣 431519；3湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，湖北 隨州 441300)

早期康復(fù)治療急性腦梗塞時(shí)間窗的臨床觀察

劉發(fā)華1,鄒景宇3，何蘭蘭2

(湖北省隨州市隨縣中醫(yī)醫(yī)院：1內(nèi)四科，2內(nèi)一科,湖北 隨縣 431519；3湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，湖北 隨州 441300)

目的：探討不同時(shí)間急性腦梗塞患者實(shí)施康復(fù)治療的臨床效果. 方法：選取湖北省隨州市隨縣中醫(yī)醫(yī)院2015-01/2015-12收治的急性腦梗塞患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和實(shí)驗(yàn)組(n=30). 兩組患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療，對(duì)照組2周后實(shí)施康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組于1周內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療. 比較兩組患者的治療情況. 結(jié)果：預(yù)后顯示兩組患者連續(xù)治療2周、連續(xù)治療4周時(shí)的Barthel指數(shù)以及FMA分值均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)以及FMA分值改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：早期對(duì)急性腦梗塞患者實(shí)施康復(fù)治療，能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量.

早期康復(fù);急性腦梗塞;時(shí)間窗;臨床觀察

0 引言

腦梗塞是一種常見的腦血管疾病，因現(xiàn)代人飲食、生活方式發(fā)生變化，人口老齡化加重，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生率逐漸上升. 腦梗塞主要因腦動(dòng)脈硬化以及一系列因素導(dǎo)致腦血管局部產(chǎn)生血栓，腦動(dòng)脈狹窄減少血流，導(dǎo)致腦部組織缺血缺氧壞死，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙. 對(duì)于腦梗塞的治療，早期康復(fù)治療顯得十分重要. 本研究選取湖北省隨州市隨縣中醫(yī)醫(yī)院2015-01/2015-12收治的急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，針對(duì)不同時(shí)間段康復(fù)治療的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取湖北省隨州市隨縣中醫(yī)醫(yī)院2015-01/2015-12收治的急性腦梗塞患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和實(shí)驗(yàn)組(n=30). 其中男39例，女21例,年齡41～77(平均59.2±1.2)歲. CT、MRI檢查后均診斷為急性腦梗塞. 患者均為初次發(fā)病. 發(fā)病到入院時(shí)間為1～2(平均1.2±0.2)d. 患者均無嚴(yán)重器官疾病、精神障礙以及交流障礙. 患者單側(cè)肢體存在神經(jīng)功能缺損癥狀. 患者均無其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病以及嚴(yán)重器官功能不全. 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施抗血小板聚集、抗凝治療、循環(huán)改善等，并實(shí)施對(duì)癥治療. 對(duì)照組2周后實(shí)施康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組于1周內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療. 康復(fù)治療內(nèi)容如下：①床邊康復(fù)訓(xùn)練. 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患側(cè)肢體分離運(yùn)動(dòng)，2次/d，每次持續(xù)20 min；同時(shí)給予患者電療刺激，每次30 min，2次/d. ②言語康復(fù)訓(xùn)練. 告知患者對(duì)訓(xùn)練者的語言進(jìn)行復(fù)述，并提出簡單的問題讓患者回答，讓患者收聽收音機(jī)以達(dá)到刺激感覺語言中樞的目的，便于改善語言功能. ③肢體功能訓(xùn)練. 指導(dǎo)患者直立床站立，使患側(cè)下肢持重力量得到改善，在患者患側(cè)下肢肌力恢復(fù)3級(jí)時(shí)，應(yīng)用步態(tài)糾正器協(xié)助患者進(jìn)行行走. 指導(dǎo)患者患側(cè)上肢進(jìn)行上抬、旋前、旋后，指導(dǎo)患者手部進(jìn)行捏、握等訓(xùn)練. ④日常生活訓(xùn)練. 對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)餐、穿衣、打電話、購物、洗刷等. 結(jié)合患者情況對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)禁訓(xùn)練過度或者不足.

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分法比較兩組患者康復(fù)治療前后的生活質(zhì)量，分值范圍為0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越好；應(yīng)用FMA評(píng)分法比較兩組患者康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，分值越高則運(yùn)動(dòng)功能越好.

2 結(jié)果

預(yù)后顯示兩組患者連續(xù)治療2周、連續(xù)治療4周時(shí)的Barthel指數(shù)以及FMA分值均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)以及FMA分值改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1、2).

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)改善情況比較

aP<0.05vs本組治療前;cP<0.05vs對(duì)照組治療2周、4周.

表2 兩組患者的FMA分值改善情況比較

aP<0.05vs本組治療前;cP<0.05vs對(duì)照組治療2周、4周.

3 討論

腦梗塞是一種常見的腦血管疾病，中老年群體多發(fā)，發(fā)病率逐年上升，有一定的死亡率及致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]. 近年來關(guān)于腦卒中盡早實(shí)施康復(fù)治療的呼聲越來越多，且有人提出了超早期康復(fù)治療的主張，即在患者生命體征得到控制后48 h開始治療. 康復(fù)治療能夠使感覺器接受傳入性沖動(dòng)，對(duì)大腦皮層的可塑性發(fā)展有積極作用，喪失的功能可重新獲得. 患者早期實(shí)施康復(fù)治療，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可預(yù)防腦卒中偏癱后的廢用性肌萎縮、失神經(jīng)營養(yǎng)性肌萎縮、廢用綜合征[2].

康復(fù)治療對(duì)急性腦梗塞患者而言，有助于構(gòu)建神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或者神經(jīng)軸突聯(lián)系，提高腦部皮層缺血損傷位置的興奮性，繼而促進(jìn)腦部適應(yīng)性改變以及敏感性恢復(fù)[3]. 本研究選取湖北省隨州市隨縣中醫(yī)醫(yī)院2015-01/2015-12收治的急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，針對(duì)不同時(shí)間段的康復(fù)治療效果展開研究，結(jié)果顯示，兩組連續(xù)治療2周、4周時(shí)的FMA分值、Barthel指數(shù)均顯著改善，實(shí)驗(yàn)組的FMA分值、Barthel指數(shù)更改善情況優(yōu)于對(duì)照組. 同時(shí)，康復(fù)治療期間要求遵循循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合患者病情調(diào)整強(qiáng)度，防止患者疲勞，引起關(guān)節(jié)疼痛癥狀[4-6]. 綜上所述，相比2周后實(shí)施康復(fù)治療，在1周內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療，能夠更有效地恢復(fù)腦部運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力，值得推薦[7-8].

[1] 代 偉,張 捷. 早期康復(fù)治療在急性腦梗塞患者中的應(yīng)用研究[J]. 河北醫(yī)學(xué),2011,17(12):1606-1609.

[2] 伍 旭. 40例腦梗塞患者的早期康復(fù)治療的療效分析[J]. 中外健康文摘,2011,12(8):124-125.

[3] 宋小靜. 早期康復(fù)治療急性腦梗塞時(shí)間窗臨床探討[J]. 淮南醫(yī)藥,2015,33(1):66-67.

[4] 李秀珍. 急性腦梗塞患者的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 工企醫(yī)刊,2007,20(6):4-6.

[5] 鄭華麗. 急性腦梗塞患者早期康復(fù)護(hù)理[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2014(7):235.

[6] 王 瀚. 早期康復(fù)治療在急性腦梗塞患者中的應(yīng)用研究[J]. 健康之路,2013,12(2):1606-1609.

[7] 羅少紅. 急性腦梗塞患者早期康復(fù)治療的觀察及護(hù)理[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(12):113-114.

[8] 屈檢純. 急性腦梗塞患者的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊,2007(6):30-31.

Clinical observation of early rehabilitation in the treatment of time window of acute cerebral infarction

LIUFa-Hua，ZOUJing-Yu,HELan-Lan

Internal Medicine, Suixian Hospital of Traditional Chinese Medicine:1Section IV,2Section I, Suixian 431519, China;3Section V of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Suizhou, Suizhou 441300, China

AIM: To investigate the clinical effect of rehabilitation therapy on patients with acute cerebral infarction at different time. METHODS: A total of 60 cases of patients with acute cerebral infarction admitted into Suixian Hospital of Chinese Medicine from January 2015 to December 2015 were selected and divided into control group and experimental group, and each group had 30 cases. All the patients in the two groups received conventional drug treatment. The control group received rehabilitation treatment after two weeks, and the experimental group received rehabilitation treatment within one week. The treatment effects of the two groups were compared. RESULTS: The prognosis of patients in two groups showed that Barthel index and FMA scores of the two groups after continuous treatment for 2 and 4 weeks were significantly improved, and the difference was statistically significant(P<0.05). The improvement of Barthel index and FMA scores of the experimental group were better than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSION: The implementation of early rehabilitation treatment on patients with acute cerebral infarction can improve the motor function of patients and their quality of life.

early rehabilitation; acute cerebral infarction; time window; clinical observation

2095-6894(2016)09-40-02

2016-08-06;接受日期:2016-08-20

劉發(fā)華. 本科. 研究方向:神經(jīng)內(nèi)科腦病. Tel:0722-3567286 E-mail:1058677371@qq.com

R743.33

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