高 麗，楊 艷，楊 超

(江蘇省無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院兒科，江蘇 無(wú)錫 214043)

日光照射防治新生兒黃疸的臨床觀察

高 麗，楊 艷，楊 超

(江蘇省無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院兒科，江蘇 無(wú)錫 214043)

目的：研究給新生兒黃疸采用日光照射的控制效果. 方法：選取江蘇省無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院2014-03/2015-07收治的黃疸患兒240例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組(n=120)和觀察組(n=120)，對(duì)照組采用茵梔黃治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用日光照射，對(duì)比兩組患兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值變化情況以及治療效果差異性. 結(jié)果：從研究第二天開(kāi)始，觀察組經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 觀察組治療總有效率為96%，對(duì)照組為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：在茵梔黃基礎(chǔ)上加用日光照射可顯著改善黃疸新生兒疾病狀況，對(duì)臨床癥狀的控制效果更優(yōu)，具有推廣價(jià)值.

黃疸；日光照射；經(jīng)皮測(cè)膽紅素值；治療效果

0 引言

生理性黃疸大多在新生兒出生后的第二天開(kāi)始產(chǎn)生，在第五日左右最為明顯，此時(shí)膽紅素值多在10～15 mg/mL，通常在半個(gè)月內(nèi)可自行消退[1-2]. 但在此期間若黃疸值迅速升高或長(zhǎng)時(shí)間未消退，可能造成膽紅素濃度升高，引發(fā)病理性黃疸[3]. 目前臨床治療上多采用茵梔黃加以控制，但在治療效果上仍存在提升空間. 本研究采用對(duì)比方式研究了在茵梔黃基礎(chǔ)上加用日光照射對(duì)黃疸的控制效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取江蘇省無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院2014-03/2015-07收治的母嬰同室黃疸患兒240例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則而分為對(duì)照組(n=120)及觀察組(n=120). 對(duì)照組中男69例，女51例;觀察組中男63例，女57例. 所有入選對(duì)象Apgar評(píng)分均在8分以上，實(shí)施母乳喂養(yǎng)(母乳不足則添加統(tǒng)一配方奶粉，實(shí)施混合喂養(yǎng)). 本研究將患有膽道閉縮、溶血、消化道畸形、梗阻性黃疸等疾病的患兒剔除，避免對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響. 所有研究對(duì)象家屬均對(duì)研究知情并表示配合.

1.2 方法 對(duì)照組采用茵梔黃口服液治療. 取茵梔黃口服液(北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z11020607)1支(10 mL)，用小勺或使用奶瓶每日分三次喂患兒服用. 觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用日光照射治療，采用間斷照射方式，將患兒眼部使用黑色眼罩罩好，將會(huì)陰部使用棉質(zhì)尿布(黑色)包好，盡量將身體皮膚裸露. 每日將患兒日光照射6～8 h左右. 需注意，日光照射并非太陽(yáng)直射，而是將患兒置于病房?jī)?nèi)窗邊，讓陽(yáng)光通過(guò)窗外散射照射到患兒背部、胸部及四肢，期間注意更換光照體位并保護(hù)患兒眼睛，同時(shí)注意補(bǔ)充水分.

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將治療效果分為顯效、有效及無(wú)效三種程度，各程度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下. 顯效：患兒鞏膜和皮膚的黃染癥狀已經(jīng)完全消失，飲食狀態(tài)及大小便狀態(tài)均正常，精神狀態(tài)較好. 有效:治療后患兒鞏膜和皮膚黃染狀況明顯好轉(zhuǎn)，飲食及大小便狀態(tài)處于恢復(fù)階段，精神狀態(tài)明顯改善. 無(wú)效：患兒在治療后黃染狀況并無(wú)明顯改善，飲食、排便等情況仍存在異常.

1.4 觀察指標(biāo) 在研究開(kāi)始時(shí)、第一天、第二天以及第三天分別測(cè)量患兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值情況，詳細(xì)記錄統(tǒng)計(jì)值. 使用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x測(cè)定膽紅素狀態(tài)，由專業(yè)護(hù)理人員操作并盡量保障操作人員的固定性. 測(cè)量時(shí)垂直、緊貼皮膚測(cè)定3次，取3次的平均值并記錄.

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮測(cè)膽紅素值 統(tǒng)計(jì)兩組患者在研究前、第一天、第二天以及第三天時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素值情況，行同時(shí)段組間對(duì)比. 結(jié)果顯示，兩組患者在研究前及第一天數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，從第二天開(kāi)始觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1 經(jīng)皮測(cè)膽紅素值對(duì)比表

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2 治療效果 統(tǒng)計(jì)兩組患者中顯效、有效及無(wú)效的人數(shù)并計(jì)算治療總有效率. 結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為76%，觀察組達(dá)到96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2).

表2 兩組治療效果對(duì)比[n=120，n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

3 討論

病理性黃疸在新生兒臨床中并不罕見(jiàn)，由于新生兒在出生之后肝細(xì)胞中存在較少的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，由于活性不高，因此在催化影響下會(huì)與膽紅素結(jié)合，形成葡萄糖醛酸酯，影響到膽紅素的排出[5-6]. 若未得到及時(shí)、有效的控制，則可能誘發(fā)病理性黃疸.

根據(jù)本次研究結(jié)果，在茵梔黃藥物基礎(chǔ)上加用了日光照射的觀察組患兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯下滑，從治療第二天開(kāi)始已經(jīng)顯著低于僅采用茵梔黃治療的對(duì)照組. 可見(jiàn)加用了日光照射之后，在日光的作用下，患兒膽紅素值有了明顯控制. 治療效果方面，對(duì)照組治療總有效率為76%，觀察組則達(dá)到96%；且觀察兩組人數(shù)分布不難發(fā)現(xiàn)，觀察組中多數(shù)患者處于顯效程度，占組內(nèi)62%. 說(shuō)明在加用了日光照射方式之后，觀察組中患兒鞏膜和皮膚癥狀恢復(fù)效果更為顯著，飲食、排便、精神狀態(tài)均可得到明顯改善.

茵梔黃目前在新生兒病理性黃疸治療中最為普遍，屬于中成藥，其成分中含有黃芩苷、梔子、茵陳、金銀花等中藥材. 在茵梔黃口服液作用下，能夠抑制患兒機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，避免紅細(xì)胞溶血，同時(shí)具有較好的殺菌及抑菌作用，若與青霉素聯(lián)合使用可增強(qiáng)青霉素的抗菌效果，降低紅細(xì)胞破壞程度. 由于新生兒機(jī)體免疫力較低，因此在臨床用藥選擇上需盡可能減少藥物在體內(nèi)的殘留，而茵梔黃口服液屬于中成藥，能夠降低血清膽紅素含量，促使膽汁的排泄與分泌，對(duì)肝臟的損害程度輕微. 另外，茵梔黃口服液能夠促使患兒腸道蠕動(dòng)，從而降低膽紅素肝腸循環(huán)，幫助膽汁排泄，讓膽紅素還原為尿膽原，通過(guò)排便方式排出體外，降低膽紅素濃度.

日光照射治療新生兒黃疸的作用機(jī)制主要從兩方面體現(xiàn). 首先，日光照射能促進(jìn)新生兒膽紅素腸道排泄，膽紅素更容易通過(guò)排便排出. 在日光照射下，分解產(chǎn)物通過(guò)腸道排出體外，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，增加腸道蠕動(dòng)程度，從而提升排便次數(shù)，幫助患兒將體內(nèi)膽紅素更好地排出. 其次從物理學(xué)角度，太陽(yáng)光屬于復(fù)合光，其光譜中包含藍(lán)綠光、藍(lán)光，可穿透玻璃，因此將新生兒至于病房中窗旁時(shí)，即便隔著玻璃窗也能夠吸收太陽(yáng)光線中的藍(lán)綠光線及藍(lán)光線，使體內(nèi)膽紅素生成異構(gòu)體，經(jīng)過(guò)代謝及膽汁排出體外[7-8].

在實(shí)施日光照射治療過(guò)程中，除了須隔著玻璃讓患兒曬太陽(yáng)之外，還應(yīng)保障室內(nèi)光線的充足[9-10]. 照射期間避免患兒眼部直射太陽(yáng)，以免影響其視力發(fā)育，同時(shí)注意為患兒翻身，盡可能保障患兒的四肢、胸部、背部均勻照射. 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒身體的清潔，避免由于黃疸造成患兒皮膚干燥、脫屑、瘙癢. 同時(shí)，治療期間應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，促使患兒排便，從而盡快將體內(nèi)的膽紅素排出.

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸的防治在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用日光照射可達(dá)到更好的疾病控制效果，有利于膽紅素的排出以及各項(xiàng)癥狀的改善，因此日光照射具有臨床推廣價(jià)值.

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2095-6894(2016)09-10-02

2016-08-02;接受日期:2016-08-18

高 麗. E-mail:gaoli2016@sina.com

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