羅 蘭 魏 潔

新疆獨(dú)山子人民醫(yī)院腦外科 新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市 833699

品管圈活動(dòng)在提高多重耐藥患者隔離措施落實(shí)率的護(hù)理體會(huì)

羅 蘭 魏 潔

新疆獨(dú)山子人民醫(yī)院腦外科 新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市 833699

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)而引起的內(nèi)源性感染增加及耐藥菌的產(chǎn)生[1]。多重耐藥（MRD）: 指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物耐藥。醫(yī)院多重耐藥感染的形勢(shì)日益嚴(yán)峻，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注問(wèn)題。為了有效防控多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)傳播，去年我科22例多重耐藥感染患者，我采取積極有效隔離措施，取得較好效果，無(wú)院內(nèi)爆發(fā)流行，現(xiàn)報(bào)告如下。

多重耐藥；醫(yī)院感染；消毒隔離；護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

我科2015年2月至2015年12月共收24例多重耐藥感染患者，其中，男 16 例，女8例，年齡23-81歲，重度顱腦損傷 9 例,腦出血后遺癥 11例，腦梗死 4例.所有感染患者均行分泌物病原學(xué)培養(yǎng)，藥敏結(jié)果示為多重耐藥感染，耐藥菌株分別為銅綠假單胞菌9例，大腸埃希菌5例，肺炎克雷白8例。

2 處理措施

2.1 制定多重耐藥患者隔離流程圖

科室繪制多重耐藥患者隔離流程圖，這樣在多重耐藥的管理中，有統(tǒng)一規(guī)范流程來(lái)參照落實(shí)，做到有章可循。

2.2 加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)教育

對(duì)工作人員進(jìn)行多重耐藥知識(shí)培訓(xùn)。多重耐藥患者責(zé)任護(hù)每日重點(diǎn)交接班。同時(shí)對(duì)科室的護(hù)理員和保潔人員也就做針對(duì)性培訓(xùn)，保證患者各環(huán)節(jié)隔離措施落實(shí)。

2.3 隔離措施

（1）當(dāng)檢驗(yàn)科做完科室的送檢標(biāo)本后，對(duì)于多重耐藥感染結(jié)果，立即電話(huà)通知管床醫(yī)生。醫(yī)生通過(guò)電子流程24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，并通知責(zé)護(hù)，病人入住單間；無(wú)單間，則安排同類(lèi)多重耐藥菌感染患者在一起，或與其他患者行床旁隔離，兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間傳播。但對(duì)于氣切、氣、CVC、PICC置管者避免和多重耐藥患者同處一室。醫(yī)生開(kāi)“床旁隔離”，責(zé)任護(hù)士采取隔離措施。

（2）在病人一覽表、患者床頭護(hù)理安全提示牌處均做藍(lán)色插條。病房門(mén)口掛隔離掛牌。

（3）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，每日用空氣消毒機(jī)消毒病房2次/日，每次30分鐘，床頭備手消，各平面用含氯消毒液1000mg/L擦拭2次/日，床旁單獨(dú)備清潔毛巾、乳膠手套，衛(wèi)生間掛專(zhuān)用拖把，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。

（4）進(jìn)行護(hù)理操作，有可能接觸多重耐藥感染患者或者定植患者傷口、血液和體液、引流液、痰液時(shí)，戴手套，預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸，需加穿隔離衣。床邊換藥時(shí)遵循先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌者流程。操作后的各類(lèi)醫(yī)療廢物，放入專(zhuān)門(mén)標(biāo)“醫(yī)療廢物”黃色垃圾袋內(nèi)，雙層封裝，做好標(biāo)記。

（5）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。

（6）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，特別是CVC、氣切、氣插、留置各類(lèi)引流管時(shí)，應(yīng)避免污染環(huán)節(jié)，減少感染的機(jī)會(huì)。

（7）患者使用各類(lèi)物品專(zhuān)人專(zhuān)用，盡量用一次性用品，我科為患者單獨(dú)在床頭備有體溫計(jì)，使用醫(yī)用小瓶，內(nèi)盛放500mg/L含氯消毒液，在瓶蓋上留取小孔，將體溫計(jì)插入，取用消毒方便。

（8）責(zé)任護(hù)士建立“多重耐藥菌感染患者消毒隔離實(shí)施記錄”表，表中對(duì)于應(yīng)實(shí)施的各項(xiàng)措施均做說(shuō)明，責(zé)護(hù)據(jù)落實(shí)情況打勾即可，護(hù)士長(zhǎng)每日核查，每月科室對(duì)實(shí)施情況匯總上傳院感科，院感科定期下病房督查，保證各項(xiàng)措施準(zhǔn)確實(shí)施。

（9）患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，連續(xù)3次培養(yǎng)結(jié)果陰性，每次間隔時(shí)間大于24小時(shí)，方可解除隔離[2]，病人解除隔離和出院后的床單位按要求進(jìn)行終末消毒。

2.4 心理護(hù)理

多重耐藥患者安置在單間，與家屬接觸大大減少，常會(huì)感到恐懼，心理壓力明顯增加，護(hù)士在治療護(hù)理時(shí)，要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，及時(shí)解答，并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理情況，給予心理疏導(dǎo)和支持，使患者心態(tài)平和，積極配合治療工作。

2.5 飲食護(hù)理

責(zé)任護(hù)士需要了解患者的飲食習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多攝入高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，囑患者攝入新鮮水果和含粗纖維的水果蔬菜，保持排便通暢。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，烹飪出患者可口飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

3 護(hù)理體會(huì)

醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治，需要多學(xué)科多部門(mén)協(xié)同管理，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早落實(shí)隔離措施。醫(yī)務(wù)人員必須重視多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，院感科及其他職能部門(mén)定期下科室抽查，查措施落實(shí)，可切實(shí)控制多重耐藥在院內(nèi)傳播，最終保障患者的醫(yī)療安全。

[1]蔡金秀,王靜思,王志華等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2007(02).

[2]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號(hào).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行》[Z].