樊 敏宋華平童亞芳蔣文生

1甘肅醫(yī)學院 甘肅省平涼市 744000 2平涼市人民醫(yī)院 甘肅省平涼市 744000

中醫(yī)治療慢性咳嗽的思路及經驗總結

樊 敏1宋華平1童亞芳1蔣文生2

1甘肅醫(yī)學院 甘肅省平涼市 744000 2平涼市人民醫(yī)院 甘肅省平涼市 744000

咳嗽是人體祛邪外達的一種表現，治療時不能單純地見咳止咳，必須按照不同的病因病機辨證施治。本文從病因病機、治療思路等方面總結中醫(yī)治療慢性咳嗽的經驗，為臨床治療慢性咳嗽提供了可靠的依據。

中醫(yī)；慢性咳嗽；經驗總結

慢性咳嗽是以咳嗽為惟一或主要癥狀，時間≥8周、胸部X線檢查無明顯異常的一類咳嗽[1]。臨床治療中存在濫用中樞性鎮(zhèn)咳藥、抗生素、激素及停藥后咳嗽易復發(fā)的情況。中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療慢性咳嗽具有一定的優(yōu)勢，筆者有幸?guī)煆氖Y文生主任醫(yī)師，收獲頗多?，F將蔣老師以中醫(yī)治療慢性咳嗽的思路及經驗進行總結如下。

1 外感咳嗽

外感咳嗽為六淫之邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，或因吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降，多發(fā)于天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，外邪客于肺而致咳嗽。常由風寒、風熱、風燥引發(fā)[2]。

1.1 風寒襲肺證

證見咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

臨床用疏風散寒、宣肺止咳之法。方以三拗湯合止嗽散加減。麻黃5g，甘草6g，杏仁5g，前胡10g，白前8g，百部10g，紫苑8g，橘紅5g，款冬花12g，生姜3片，紫蘇10g。

1.2 風熱犯肺證

證見咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭身痛楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

臨床用疏風清熱，宣肺止咳之法。方以桑菊飲加減。杏仁10g，連翹15g，薄荷6g，桑葉10g，菊花10g，苦梗10g，甘草3g，葦根30g。

1.3 風燥傷肺證

證見干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

臨床用疏風清肺，潤燥止咳之法。方以桑杏湯加減。桑葉、浙貝、淡豆豉、梔皮、梨皮各15g，杏仁10g，沙參10g。

2 內傷咳嗽

《景岳全書?咳嗽》指出“以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。一曰外感，一曰內傷而盡之矣”。久治不愈之咳嗽，外感表證少見，內傷咳嗽多見。常由于臟腑功能失調，內邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆所致[3]。

2.1 痰濕蘊肺證

證見咳嗽頻作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成團塊，色白或灰白相兼，每于早晨或食后而咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸脘痞悶不舒，嘔惡，食少，神情倦怠，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈濡或滑。

臨床用燥濕化痰，理氣止咳之法。方以二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。姜半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，杏仁6g，川貝母10g，白術10g，萊菔子10g、白芥子5g，蘇子5g，炙甘草3 g。

2.2 痰熱郁肺證

證見咳嗽，氣息粗促，或喉中痰鳴有聲，痰黏稠而黃，難以咯出，或有熱腥味，或痰中帶血，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干，渴欲飲水，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

臨床用清熱肅肺，豁痰止咳之法。方以清金化痰湯加減。梔子12g，黃芩12g，瓜蔞12g，桑白皮15g，知母10g，川貝母10g，橘紅10g，桔梗6g，茯苓10g，麥冬6g，炙甘草3g。

2.3 肝火犯肺證

證見咳聲陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感喉中有痰，難以咯出，量少質黏，或如絮狀，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃，脈弦數。

臨床用清肺瀉肝，順氣降火之法。方以黛蛤散合瀉白散加減：黛蛤散：青黛、蛤殼等量粉末，一次6 g。瀉白散：地骨皮30 g，桑白皮30 g，炙甘草3g克。

2.4 肺胃陰虛證

證見干咳嘔惡，食少腹脹，咳喘無力，痰少色白而黏，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，咽干口燥，喜冷飲，或神疲乏力，日漸消瘦，或潮熱盜汗，顴紅如妝，舌紅苔少，脈細數。

臨床用滋胃潤肺，化痰止咳之法。方以麥門冬湯加減：北沙參10g，玄參10g，生地10，麥冬30g，玉竹10g，天花粉15g，桑葉10g，白扁豆10g，生甘草6g，川貝母6g，知母10g，百部10g，黃芩6g。

3 討論

慢性咳嗽屬較常見的呼吸系統疾病。蔣老師經驗：治咳當首辨其外感與內傷，外邪所閉，肺氣失宣，內傷勞倦，肅降失常。故咳嗽分為外感與內傷兩類，究其治法，不外兩種：外感重在宣發(fā)，佐以肅降；內傷重在肅降，佐以宣發(fā)。宣與降的側重，既要注意藥味的比例，又須留心宣降劑量的比例，使肺之宣發(fā)與肅降相輔相成[4]，進而對患者的治療提供更大的作用，取得更為顯著的效果。

（通訊作者：宋華平）

[1]顧東亞,姜娜,張煜等.中醫(yī)療法治療慢性咳嗽研究進展[J].亞太傳統醫(yī)藥,2014,10(21):31-33

[2]陳開如.慢性咳嗽證治分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(09):4545-4546

[3]劉松濤.慢性咳嗽的中醫(yī)辨證治療分析[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(07):1094-1095

[4]王德鈞,談歐,韓樹人等.慢性咳嗽的中醫(yī)治療[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(08):8-9

蔣文生，男。大學本科學歷。平涼人民醫(yī)院主任醫(yī)師。

樊敏（1981-），男，陜西省渭南市人。生藥學碩士，講師，甘肅醫(yī)學院中藥教研室主任，從事天然藥物資源與質量研究。

宋華平（1980-），男，河南省淇縣人。中醫(yī)臨床基礎碩士，講師，甘肅醫(yī)學院中醫(yī)基礎教研室主任，從事中醫(yī)基礎教學研究。

童亞芳（1971-），女，陜西省扶風縣人。中醫(yī)臨床基礎碩士，講師，從事中醫(yī)基礎學研究。

●甘肅省五級中醫(yī)藥師承教育工作支持項目。