王玉蘭

山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西省大同市 037008

梅毒流行病學(xué)調(diào)查及米諾環(huán)素治療梅毒的療效分析

王玉蘭

山西省大同市第四人民醫(yī)院 山西省大同市 037008

目的：調(diào)查梅毒流行病學(xué)特征，觀察梅毒應(yīng)用米諾環(huán)素治療的效果。方法：選擇本院2011年7月～2016年11月收治的青霉素皮試陽(yáng)性結(jié)果的梅毒患者60例，收集其病歷資料，分析流行病學(xué)特征，并給予米諾環(huán)素治療，觀察治療效果。結(jié)果：梅毒流行病學(xué)特征：發(fā)病率逐年升高，多發(fā)于20～39歲人群。米諾環(huán)素治療效果：硬下疳消退時(shí)間（7.3±0.6）d；玫瑰疹及掌跖梅毒疹消退時(shí)間（11.5±1.8）d；扁平濕疣消退時(shí)間（12.3±1.5）d。出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，發(fā)生率20.0%。經(jīng)治療后，RPR轉(zhuǎn)陰46例，轉(zhuǎn)陰率76.7%。結(jié)論：梅毒的發(fā)病率逐漸提升，臨床應(yīng)用米諾環(huán)素治療時(shí)，治療效果較好。

梅毒；流行病學(xué)；米諾環(huán)素；療效

梅毒屬于性傳播疾病，主要致病因素為蒼白螺旋體，臨床治療早期梅毒患者時(shí)，芐星青霉素為首選治療藥物，通過(guò)肌肉注射，具有良好的治療效果，但部分患者青霉素皮試結(jié)果為陽(yáng)性，不能采用青霉素治療，此時(shí)，可采用米諾環(huán)素替代治療，但由于米諾環(huán)素治療梅毒療效的研究并不多，尚未完全明確其治療后的效果，還需要深入研究，因此，本研究分析了梅毒流行病學(xué)特征，并探討米諾環(huán)素治療梅毒的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院本科室從2011年7月～2016年11月診治的青霉素皮試結(jié)果為陽(yáng)性的梅毒患者60例，男性39例，女性21例；年齡為23～59歲，平均（35.4±4.8）歲；一期梅毒12例，二期梅毒31例，早期潛伏梅毒17例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為早期梅毒患者；快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性，且滴度大于或等于1:4的患者。（2）并未進(jìn)行過(guò)驅(qū)梅治療的患者；（3）年齡為18～60歲之間者；（4）排除患有獲得性免疫缺陷綜合征者、患腫瘤者、抗核抗體陽(yáng)性者、患有結(jié)核及肝、腎功能異常的患者，排除處于妊娠期的患者。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析梅毒的流行病學(xué)特征。所有被采納的患者均接受米諾環(huán)素治療，每次劑量100mg，每天2次，飯后服用，共服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察流行病學(xué)分析結(jié)果。評(píng)估臨床治療效果，包含記錄皮損消退時(shí)間、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）轉(zhuǎn)陰情況。

2 結(jié)果

2.1 流行學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.1.1 梅毒流行發(fā)展趨勢(shì)

從2011年7月開(kāi)始，至2016年11月，本院本科室共收治60例青霉素皮試結(jié)果為陽(yáng)性的梅毒患者，其中，2011年7月～2012年7月收治5例，2012年8月～2013年8月收治8例，2013年9月～2014年9月收治12例，2014年10月～2015年10月收治15例，2015年11月～2016年11月收治20例。

2.1.2 梅毒患者年齡段分布情況

60例患者的年齡在23～59歲之間，其中，<30歲者9例，占15.0%；31～39歲者32例，占53.3%；40～49歲者14例，占23.3%；50～59歲者5例，占8.3%。

2.1.3 梅毒患者學(xué)歷分布情況

60例患者中，大專及以上者17例，占28.3%；高中及中專者16例，占26.7%；初中及以下者23例，占38.3%；學(xué)歷不詳者4例，占6.7%。

2.2 治療效果

2.2.1 皮損消退時(shí)間

硬下疳消退時(shí)間為5～10d，平均（7.3±0.6）d；玫瑰疹及掌跖梅毒疹消退時(shí)間為7～16d，平均（11.5±1.8）d；扁平濕疣消退時(shí)間為7～17d，平均（12.3±1.5）d。

2.2.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率

60例患者應(yīng)用米諾環(huán)素治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)者12例，發(fā)生率20.0%，其中出現(xiàn)頭暈、頭痛者7例，出現(xiàn)有胃腸道癥狀者5例，全部并未影響治療。

2.2.3 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）的轉(zhuǎn)陰情況

60例患者經(jīng)治療后3個(gè)月至1年半間，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）轉(zhuǎn)陰46例，轉(zhuǎn)陰率76.7%，其中，男性轉(zhuǎn)陰30例，占76.9%（30/39）；女性轉(zhuǎn)陰16例，占76.2%（16/21）。

3 討論

3.1 梅毒的流行病學(xué)特征

近年來(lái)，我國(guó)大陸境內(nèi)不斷的增加新的梅毒患者報(bào)告病例數(shù)，加之逐漸多樣的傳播途徑，導(dǎo)致梅毒患者整體上的發(fā)病率逐年升高。一直以來(lái)，男性梅毒患者發(fā)生率高于女性，考慮與男女性觀念不同相關(guān)，但相關(guān)研究顯示，女性梅毒患者的發(fā)生率也呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，可能與女性性觀念的轉(zhuǎn)變、尤其婚前性行為增多相關(guān)[1]。本研究中，梅毒高發(fā)年齡段為20～39歲，處于該年齡段的人群性需求比較高，感染性病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡段人群。在發(fā)病患者學(xué)歷方面，顯現(xiàn)出高學(xué)歷人群患病率提升，網(wǎng)絡(luò)的普及極大的便利、豐富了人們的生活，與此同時(shí)，人們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解的性病知識(shí)也不斷增加，然而受到認(rèn)識(shí)片面性的影響，并未專業(yè)的、全面的預(yù)防梅毒，導(dǎo)致梅毒發(fā)病率升高[2]。由臨床實(shí)踐可知，性病門診收治的患者主要為青年人，而梅毒患者中，大多為一期和二期梅毒患者，最多的則為潛伏期梅毒患者，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的主要原因?yàn)椴煌膫€(gè)體存在不同的免疫梅毒螺旋體的能力，當(dāng)個(gè)體具有較強(qiáng)的免疫能力時(shí)，感染梅毒后，會(huì)缺乏明顯癥狀，另外，廣泛使用、濫用抗生素問(wèn)題的存在導(dǎo)致早期梅毒癥狀被掩蓋。另有研究指出，當(dāng)夫妻雙方均患有梅毒時(shí)，多數(shù)妻子的梅毒是通過(guò)與丈夫的性接觸感染的。

3.2 米諾環(huán)素治療梅毒的療效

臨床治療梅毒時(shí)，判定治愈與否的一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)為血清學(xué)變化，研究指出，早期梅毒1年后，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）轉(zhuǎn)陰率達(dá)不到50%[3]。長(zhǎng)久以來(lái)，臨床首選青霉素治療梅毒，到目前為止，并未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋體，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)青霉素過(guò)敏，需要采取其他藥物替代治療，關(guān)于替代療法中選擇何種藥物仍然存在爭(zhēng)議。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用青霉素治療梅毒患者過(guò)程中，如治療時(shí)采取大的總劑量，可獲得良好的治療效果，復(fù)發(fā)率低。在活體內(nèi)，梅毒螺旋體需要30～33h傳代，當(dāng)延長(zhǎng)感染時(shí)間，則會(huì)延長(zhǎng)其傳代時(shí)間，治療過(guò)程中，要想將效果提升，必須延長(zhǎng)藥物有效濃度維持時(shí)間，以將梅毒螺旋體殺滅。

關(guān)于早期梅毒的替代治療藥物，美國(guó)疾病控制中心推薦的藥物包含多西環(huán)素、阿奇霉素、頭孢曲松等，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用阿奇霉素治療時(shí)，不斷的出現(xiàn)治療失敗案例，而且產(chǎn)生的耐藥菌株逐漸增多，而采取頭孢曲松治療時(shí)，可能與青霉素發(fā)生交叉感染，鑒于這兩種藥物治療時(shí)不足之處的存在，限制了其在臨床中的應(yīng)用[4]。20世紀(jì)50年代，梅毒替代治療中，四環(huán)素的應(yīng)用取得了良好的治療效果。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素衍生物，為第二代半合成四環(huán)素類藥物，具有廣譜抗菌性，能夠可逆性結(jié)合30s亞基，對(duì)復(fù)合物的形成發(fā)揮抑制作用，同時(shí)，還可以結(jié)合核糖體70s亞基A位置，對(duì)aa-tRNA與其的結(jié)合產(chǎn)生阻礙作用，防止肽鏈延長(zhǎng)，阻止梅毒螺旋體合成蛋白質(zhì)，實(shí)現(xiàn)抗菌的目的[5]。臨床應(yīng)用米諾環(huán)素治療梅毒患者時(shí)，藥物于飯后口服，飲食并不會(huì)影響藥物在體內(nèi)的吸收，可廣泛的分布在組織中，半衰期長(zhǎng)，高濃度狀態(tài)下，可將細(xì)菌殺滅，需要注意的是，梅毒患者伴有肝功能障礙，或處于妊娠期時(shí)，不可使用米諾環(huán)素治療。由本研究結(jié)果可知，應(yīng)用米諾環(huán)素治療梅毒患者時(shí)，皮損可在較短時(shí)間內(nèi)消退，不良反應(yīng)少，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）的轉(zhuǎn)陰率高，具有良好的治療效果。 綜上所述，梅毒在近年來(lái)的發(fā)病率不斷提升，尤其是女性，在臨床中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及宣傳教育，以減少梅毒患者的發(fā)生；治療梅毒患者時(shí)，米諾環(huán)素的治療效果較好，且不良反應(yīng)少，可作為替代藥物在臨床中廣泛的應(yīng)用。

[1]郝良宸,車雅敏,黃士綱等.梅毒1219例臨床流行病學(xué)分析[J].臨床皮膚科雜志,2013,12(10):587-589.

[2]賴蕓沂,車雅敏.4種常用驅(qū)梅藥物治療早期梅毒的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)性科學(xué),2012,16(02):23-27.

[3]孔維萍,蔣法興,王娜等.米諾環(huán)素治療早期梅毒42例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,21(02):170-172.

[4]趙延明,謝艷光,仲偉麒等.性病門診梅毒患者治療后轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2016,19(04):279-281.

[5]謝博.匹多莫德聯(lián)合米諾環(huán)素治療梅毒血清固定的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,33(07):95-96.