朱 艷
湖北省荊門市第二人民醫(yī)院 湖北省荊門市 448000
兒童慢性咳嗽診斷治療進展
朱 艷
湖北省荊門市第二人民醫(yī)院 湖北省荊門市 448000
本文分別從兒童慢性咳嗽的病因、診斷與治療三個角度出發(fā),闡述了當(dāng)前兒童慢性咳嗽診斷治療的進展,僅供參考。
兒童;慢性咳嗽;診斷;治療;進展
咳嗽是兒童常見病之一,易發(fā)生于各年齡段,發(fā)病易對兒童身體健康造成影響,導(dǎo)致父母擔(dān)心焦慮等問題。如何有效治療兒童慢性咳嗽,是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為重視的問題。與急性咳嗽不同,引起慢性咳嗽的病因較多,且病情持續(xù)時間長,找到病因是有效治療兒童慢性咳嗽的關(guān)鍵,本文對當(dāng)前兒童慢性咳嗽診斷治療進展進行了分析。
研究發(fā)現(xiàn),不同年齡段的兒童,其慢性咳嗽病因不同,將兒童所處時期分為嬰兒期、兒童早期與兒童后期,慢性咳嗽病因分別如下:
1.1 嬰兒期
嬰兒期慢性咳嗽病因包括胃食管反流、呼吸道感染、異物吸入、被動吸煙與環(huán)境污染有關(guān)。先天性疾病同樣容易導(dǎo)致嬰兒期兒童慢性咳嗽的出現(xiàn),包括先天畸形、先天性心臟病等[1]。以胃食管法流為例,其屬于嬰兒期十分常見的一種現(xiàn)象,隨著兒童年齡的增長,在1歲之后癥狀自行緩解,受胃食管反流影響,導(dǎo)致的慢性咳嗽,發(fā)病率約為16%。
1.2 兒童早期
兒童早期慢性咳嗽病因包括病毒感染后呼吸道高反應(yīng)、哮喘及咳嗽變異性哮喘、被動吸煙以及環(huán)境污染等。以哮喘及咳嗽變異性哮喘為例,兩者均容易導(dǎo)致兒童早期出現(xiàn)慢性咳嗽,典型哮喘存在反復(fù)喘息發(fā)作的現(xiàn)象,診斷簡單,臨床應(yīng)重點診斷兒童咳嗽是否由這一原因引起。
1.3 兒童后期
兒童后期慢性咳嗽病因包括哮喘及變異性哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴擴張、吸煙或被動吸煙以及環(huán)境污染等[2]。以肺結(jié)核為例,慢性咳嗽屬于肺結(jié)核的主要癥狀之一,肺結(jié)核治療相對困難,因此,應(yīng)重點判斷兒童后期哮喘是否由肺結(jié)核導(dǎo)致。
2.1 體檢與病史了解
定期體檢是保證兒童健康的主要手段之一,家長應(yīng)在固定的時間內(nèi),帶領(lǐng)兒童去往醫(yī)院進行體檢,以建立體檢資料,進而使醫(yī)院能夠了解兒童病史。醫(yī)務(wù)人員對兒童慢性咳嗽的診斷,可以根據(jù)對其病史的了解來完成。病史中應(yīng)包括傳染病史(如肺結(jié)核等)、異物吸入史以及吸煙史等。飼養(yǎng)寵物容易導(dǎo)致哮喘發(fā)生,因此應(yīng)了解患兒家庭是否存在飼養(yǎng)寵物的現(xiàn)象[3]。
從起病時間判斷,如起病較急,其咳嗽通常由異物吸入或急性呼吸道感染引起。如起病較緩,一般考慮由肺結(jié)核等引起。
了解兒童是否有痰液,如有痰液,考慮兒童存在支氣管或肺部炎癥問題。如咳嗽的同時沒有痰液,考慮兒童存在呼吸道感染以及支氣管壓迫等問題。
了解兒童痰液顏色。如痰液中帶血,考慮存在肺結(jié)核或支氣管擴張等問題。
了解兒童咳嗽聲音,如聲音嘶啞,考慮存在先天性心臟病等問題。
在了解上述病史的基礎(chǔ)上,醫(yī)務(wù)人員同時需要觀察兒童外表,判斷其是否體型消瘦等。
2.2 實驗室檢查
采取常規(guī)檢查,對兒童血液、大便與胃液等進行檢查。
采取皮膚試驗,進行寄生蟲皮試與特殊病原體及抗原特異性抗體進行檢測。
采取鼻竇及肺部影像學(xué)檢測,判斷兒童是否存在肺部病變等問題。
采取消化道檢查,判斷兒童胃食管是否存在問題。
采取纖維支氣管鏡檢查,判斷兒童是否存在呼吸道疾病。
采取一氧化氮呼氣試驗,判斷兒童是否存在哮喘疾病。
3.1 從病因出發(fā)進行治療
3.1.1 哮喘與典型變異性哮喘
針對由哮喘與典型變異性哮喘引起的兒童慢性咳嗽,應(yīng)采取支氣管擴張加皮質(zhì)激素吸入的方法治療,通常治療8周后,咳嗽癥狀可完全緩解,患兒痊愈。采用扎魯斯特治療,通常治療2周后,患兒咳嗽癥狀明顯消失。
3.1.2 胃食管反流
針對由胃食管反流引起的兒童慢性咳嗽,應(yīng)采取H2受體阻滯劑{雷尼替丁5-10mg/(kg。d)}治療[4]。聯(lián)合非藥物方法治療,合理控制患兒飲食,避免食用高脂肪食物,并減少飲用碳酸飲料。通常治療3個月后,患兒癥狀可基本緩解,治療有效率達80%。
3.1.3 精神性咳嗽
針對受精神因素影響所導(dǎo)致的咳嗽,應(yīng)采取心理療法進行治療,保證患兒放松。如存在精神異常等問題,應(yīng)同時采取抗精神藥物等聯(lián)合治療。
3.2 止咳藥物治療
G蛋白耦聯(lián)受體的配體類藥物,以類阿片藥物與麻黃素受體激動劑等為主,具有一定的止咳效果,目前正處于研究過程中。除此之外,部分資料顯示,局部麻醉劑和鈉離子依賴通道阻滯劑同樣能夠達到止咳效果。
兒童慢性咳嗽發(fā)病率較高,病因較多,準(zhǔn)確判斷病因,是治療疾病的關(guān)鍵。目前,采用藥物治療兒童慢性咳嗽,均易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生,因此,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正致力于研究一種新型的藥物,在有效治療兒童慢性咳嗽的同時,減小不良反應(yīng)發(fā)生幾率。從長遠(yuǎn)的角度看,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,兒童慢性咳嗽的診斷效率必定能夠得到有效提高,而用于該疾病治療的藥物的不良反應(yīng)也必定能夠得到有效解決,這是保證兒童健康的關(guān)鍵。
[1]兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) [J].柳州醫(yī)學(xué),2012(03):202-205.
[2]張焱.賈六金學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗總結(jié)及治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.
[3]劉慧蘭.尉中民教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及培土生金法治療小兒慢性咳嗽的療效評價研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.
[4]于興梅.學(xué)齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2014.