孫美蓉（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅　永昌　737200）

?

胎兒體重與持續(xù)性枕后位（橫）位的關系探討

孫美蓉
（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅永昌737200）

摘要：永昌縣人民醫(yī)院11年間分娩總數(shù)7850例,其中持續(xù)性枕后（橫）位510例，發(fā)生率為6.5%。隨著胎兒體重的增加，持續(xù)性枕后（橫）位的發(fā)生率明顯增加，剖宮產率也隨之增加。持續(xù)性枕后（橫）位的新生兒窒息率為14.5%，以≥3000g、＜4000g者最高（17.1%）。胎兒體重≥3500g者產后出血率高達9.2%。在持續(xù)性枕后(橫)位的診斷與處理中應充分考慮到胎兒的體重因素,以減少母嬰并發(fā)癥。

關鍵詞：持續(xù)性枕后位；持續(xù)性枕橫位；胎兒體重

足月胎兒體重的增加勢必增加頭盆不稱的發(fā)生率，而頭盆不稱妨礙抬頭內旋轉或向前旋轉，從而可能增加持續(xù)性枕后（橫）位的發(fā)生率[1，2]。通過分析7850例新生兒體重與持續(xù)性枕后（橫）位發(fā)生與結局的關系，為臨床持續(xù)性枕后（橫）位的識別及處理提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料

2002年1月至2012年12月永昌縣人民醫(yī)院分娩總數(shù)7850例，發(fā)生持續(xù)性枕后（橫）位共510例，占分娩總數(shù)的6.5%。孕婦年齡18~43歲,初產婦7065例，占90%；經產婦例，占10%。

1.2胎兒體重與持續(xù)性枕后（橫）位

不同胎兒體重時持續(xù)性枕后（橫）位的發(fā)生率見表1。

表1　胎兒體重與持續(xù)性枕后（橫）位

1.3持續(xù)性枕后（橫）位分娩方式與胎兒體重的關系

隨著胎兒體重的增加，持續(xù)性枕后（橫）位的剖宮產率明顯增加；胎吸助產主要用于胎兒體重≥3000g、＜4000g的持續(xù)性枕后（橫）位；陰道分娩者胎兒體重多小于3500g（見表2）。

表2　分娩方式與胎兒體重

1.4不同體重胎兒的持續(xù)性枕后（橫）位對母兒的影響

510例持續(xù)性枕后（橫）位的新生兒窒息率為14.5%，以胎兒體重≥3000g、＜4000g為最高，為17.1%（61/362）;＜2500g胎兒由于多有其他胎兒缺氧因素，新生兒窒息率高達11.1%。本組資料平均產后出血率為5.8%，胎兒體重≥3500g者高達9.5% （18/189）。陰道分娩者軟產道裂傷主要發(fā)生在胎兒體重≥3500g者，見表3。

2　討論

表3　不同體重胎兒的持續(xù)性枕后（橫）位對母兒的影響

2.1持續(xù)性枕后（橫）位發(fā)生與胎兒體重的關系

本組資料表明，隨著胎兒體重的增加，胎頭雙頂徑增大，分娩時胎頭內旋轉受影響，易導致持續(xù)性枕后（橫）位，胎兒體重在3500~4000g間持續(xù)性枕后（橫）位發(fā)生率高達8.5%。因此臨床工作中不光要關注體重≥4000g的巨大兒，對于胎兒體重在3500~4000g者，更要密切觀察[3],若考慮到持續(xù)性枕后（橫）位的可能時，可采取改變體位（孕婦向胎肢體方向側臥位）的方法協(xié)助胎頭內旋轉，排除頭盆不稱，產力欠佳時應加強宮縮，密切觀察產程[4，5],減少產時產后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2持續(xù)性枕后（橫）位結局與胎兒體重關系

本組資料提示持續(xù)性枕后（橫）位的分娩方式與胎兒體重有密切關系。由于3500~4000g胎兒陰道助產率高，故軟產道裂傷、產后出血、新生兒窒息發(fā)生率高。故對于胎兒體重估計在3500~4000g，產程中診斷為持續(xù)性枕后（橫）位者，更應密切觀察產程，并結合產婦及胎兒情況酌情選擇分娩方式。在陰道助產中應力求穩(wěn)、準，盡量減少母兒并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]沈世琴，高樹生.新生兒體重與優(yōu)生-附13140例分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志[J].2008:3（3）：32.

[2]凌羅達，顧美禮.頭位難產[M].重慶：重慶出版社，2010:240.

[3]高樹生，陳竹欽，毛吉容.優(yōu)生與巨大胎兒-附403例分析[J].優(yōu)生優(yōu)育，2005:6（1）：18.

[4]胡婭莉，周崇宛.持續(xù)性枕后位處理之探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2010:10（4）：215.

[5]曹玉蓮，王麗.徒手旋轉持續(xù)性枕后位的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2010；10（4）：211.

中圖分類號：R714.4