王士猛

·病例報(bào)告·

右胸腔肺內(nèi)胸腺瘤誤診為肺結(jié)核1例

王士猛

胸腺瘤； 異位； 肺結(jié)核

正常胸腺瘤多發(fā)生于前縱隔內(nèi)，發(fā)生于前縱隔之外的胸腺瘤均稱為異位胸腺瘤［1］。異位胸腺組織可以與正常胸腺組織相連續(xù)，也可以是分離的。胸腺胚胎發(fā)育時(shí)期起源于第3、4對(duì)咽囊腹側(cè)內(nèi)胚層上皮，后逐漸向腹側(cè)及尾側(cè)移至前縱隔。如果胸腺?gòu)难什恐量v隔下降過(guò)程中有小塊組織殘留于某一部位，便形成異位胸腺組織，胸腺瘤好發(fā)部位為前上縱隔，但也可發(fā)生于縱隔其他部位及頸部［2］、甲狀腺［3］、心包腔［4］、肺門(mén)、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)［5］或胸膜本身。胸腺瘤是胸腺良性上皮細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，異位胸腺瘤整體上仍保持胸腺瘤的主要病理特征。菏澤市立醫(yī)院胸外科收治右胸腔巨大肺內(nèi)異位胸腺并誤診為肺結(jié)核1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者 男性，10歲。因“發(fā)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3年”就診。體檢：胸廓不對(duì)稱，右胸廓稍塌陷，右肺上葉呼吸音稍低，未聞及明顯干濕性啰音。患兒足月剖腹產(chǎn)。CT掃描顯示：右肺上葉部分不張、部分－點(diǎn)狀鈣化灶，右上葉支氣管略顯狹窄，縱隔右移，內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。考慮肺結(jié)核，給予抗結(jié)核藥物應(yīng)用及對(duì)癥治療，患者仍咳嗽、咳痰，時(shí)有發(fā)熱。于上級(jí)胸科醫(yī)院就診，繼續(xù)給予抗結(jié)核及對(duì)癥治療?；颊咴霈F(xiàn)咯血癥狀，給予止血藥物應(yīng)用及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部CT示：右胸膜增厚，右肺中上葉不張（圖1），建議手術(shù)治療。患者于2014年7月15日在全麻下行右肺上葉實(shí)變右肺上葉切除術(shù)，右第5肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸，探查見(jiàn)臟壁層胸膜增厚粘連，局部鈣化，質(zhì)地較韌、緊密，分離臟壁層胸膜粘連后，見(jiàn)右肺上葉不張、實(shí)變，加壓通氣仍不張，肺裂發(fā)育差，分離肺裂及血管后行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后第8天，患者痊愈出院，無(wú)不適癥狀。術(shù)后病理示：（右肺上葉）異位胸腺組織，切面積3．5cm×2．5cm，周?chē)谓M織肺泡數(shù)目減少，發(fā)育欠佳，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維組織增生伴慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。出院診斷：右胸腔肺內(nèi)異位胸腺，肺不張。

圖1 胸部CT掃描示右胸膜增厚，右肺中上葉不張。A：縱隔窗；B：肺窗

圖2 病理檢查示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維組織增生伴慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（HE染色，10×10）

討論 異位胸腺在臨床上較罕見(jiàn)，多發(fā)生于中年人，新生兒及嬰幼兒少見(jiàn)。好發(fā)于頸部或縱隔，極少數(shù)發(fā)生于肺門(mén)、心包、胸壁、腋窩等部位，可單發(fā)或多發(fā)［6］。異位胸腺組織可以與正常胸腺組織相連續(xù)，也可以是分離的。同時(shí)異位胸腺發(fā)生部位不確定，影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前正確診斷較困難［7］。發(fā)生于肺內(nèi)的異位胸腺更是罕見(jiàn)，多為個(gè)例報(bào)道。異位胸腺瘤的治療本病例為右胸腔內(nèi)肺內(nèi)的異位胸腺，肺實(shí)變不張，咳嗽刺激癥狀明顯，并有咯血及阻塞性肺炎癥狀，無(wú)重癥肌無(wú)力癥狀，被誤診為肺結(jié)核。在臨床工作中應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和CT、彩色超聲等檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，將異位胸腺與肺癌、肺結(jié)核、甲狀腺腫瘤、頸部淋巴疾病等相鑒別。對(duì)于異位胸腺瘤的治療原則與胸腺瘤一致，應(yīng)首選手術(shù)切除，非侵襲性胸腺瘤85%～90%可切除，考慮到這些病變可能進(jìn)展為腫瘤，外科治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)完全切除［8］。同時(shí)胸腺為人體退化器官，異位胸腺切除不會(huì)引起相應(yīng)并發(fā)癥。

1 顧榿時(shí)．胸心外科學(xué)［M］．上海：上?？萍汲霭嫔?，2003：838．

2 李月敏，趙衛(wèi)國(guó)，張玉海，等同步放化療治療頸部異位胸腺瘤長(zhǎng)期隨訪結(jié)果［J］．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2010，17（6）：551－552，555．

3 勞嘉良，曹軍．甲狀腺內(nèi)異位胸腺瘤1例報(bào)告［J］．新醫(yī)學(xué)，2006，37（2）：111．

4 李克耀，劉晉良，羅霄，等．心包異位胸腺瘤一例［J］．中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：403．

5 柯祥杰，李勝．肺內(nèi)巨大異位胸腺瘤1例［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：563．

6 Kim HS，Lee HJ，Cho SY，et a1．Myasthenia gravis in ectopic thymoma presenting as pleural masses［J］．Lung Cancer，2007，57（1）：115－117．

7 楊宇凌．異位胸腺3例［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（2）399－400．

8 Park JJ，Kim JW，Kim JP，et a1．Two cases of ectopic cervical thymus：case reports and a review of the literature［J］．Auris Nasus Larynx，2006，33（1）：101－105．

2016－03－20）

（本文編輯：周珠鳳）

10．3877／cma．j．issn．2095－8773．2016．04．13

274600 菏澤市立醫(yī)院胸外科

王士猛，Email：48947925＠qq．com

王士猛．右胸腔肺內(nèi)胸腺瘤誤診為肺結(jié)核1例［J／CD］．中華胸部外科電子雜志，2016，3（4）：250－251．