郁 花，呂奇瑋

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中醫(yī)健康教育在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用分析

郁 花，呂奇瑋

【摘要】目的 探討并分析中醫(yī)健康教育在社區(qū)慢性疾病患者中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)整群抽取徐匯區(qū)虹梅街道某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 2014 年 1 月—2015 年 1 月接診并納入管理的慢性病患者 90 名，所有患者均予以中醫(yī)健康教育。 結(jié)果 相對(duì)于應(yīng)用前，在應(yīng)用了中醫(yī)健康教育后，患者對(duì)慢性病知識(shí)的掌握程度、生活習(xí)慣、心理壓力、血壓以及用藥依從性得到了明顯改善，應(yīng)用前后有顯著性差異 (P<0.05)。結(jié)論 在社區(qū)開(kāi)展高血壓等慢性病的管理，結(jié)合社區(qū)自身實(shí)際情況予以中醫(yī)健康教育，可使患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度和用藥依從性得到明顯的提高，改善其心理壓力、生活習(xí)慣以及血壓水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；慢性??；中醫(yī)；健康教育

【作者單位】上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200233。

近年來(lái)，在社區(qū)慢性病管理中，針對(duì)慢性病所實(shí)施的健康教育也變得越來(lái)越重要[1]。為深入探討社區(qū)高血壓等慢性病的社區(qū)隨訪情況和評(píng)價(jià)中醫(yī)健康教育相結(jié)合效果，就中醫(yī)健康教育在社區(qū)高血壓等慢性疾病患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究與分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所選研究對(duì)象為 2014 年 1 月—2015 年 1 月就診并納入管理的高血壓等慢性病患者 90 名。其中，46 例為男性患者，44 例為女性患者，患者年齡為 42 歲～80 歲，所有患者均依據(jù)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，在本次研究中已將合并有其他并發(fā)癥的患者排除。

1.2 方法

對(duì)全部患者通過(guò)“天福堂”慢病健康沙龍的模式予以慢性病中醫(yī)健康教育，經(jīng)過(guò)為期 12 個(gè)月的干預(yù)。

1.2.1 制定干預(yù)計(jì)劃

經(jīng)前期信息的收集并對(duì)社區(qū)居民健康知識(shí)以及身體狀況的調(diào)查，結(jié)合社區(qū)高血壓等慢性疾病患者自身的情況，實(shí)施具有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃工作。每月定期開(kāi)展教育講座和宣講工作，同時(shí)，在干預(yù)組中，安排經(jīng)中醫(yī)健康教育后，效果顯著的患者和其他患者進(jìn)行溝通、互動(dòng)以及交流。

1.2.2 中醫(yī)健康教育的開(kāi)展

1.2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

建立中醫(yī)健康檔案，通過(guò)進(jìn)行詳細(xì)的“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”問(wèn)答，并結(jié)合舌苔、脈象等四診合參，確定體質(zhì)類型。將人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì) 9 類，其中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)為易患高血壓體質(zhì)。

1.2.2.2 中醫(yī)辨證施治

在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，采取個(gè)性化評(píng)估技術(shù)，讓居民了解自己的體質(zhì)、狀態(tài)和易患疾病。

1.2.2.3 針灸治療

針刺法：主穴可選用百會(huì)、曲池、太沖、太溪，毫針針刺百會(huì)、曲池、太沖，用瀉法，針刺太溪，用補(bǔ)法。頭暈甚者，配風(fēng)池，耳鳴配翳風(fēng)，心悸失眠配神門。

1.2.2.4 飲食調(diào)養(yǎng)

①推薦食物：芹菜、萵苣、薺菜、茭白、茄子、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍、綠豆芽、大蒜、洋蔥、冬瓜、韭菜、綠豆、西紅柿、銀耳、枸杞子、菊花、白蘿卜、紫菜、白薯、木耳、海帶、海蟄、海參、淡菜、玉米、花生、大棗、黑棗、芝麻、核桃仁、胡桃仁、羊肉、狗肉、鹿肉、柿子、胡蘿卜、山楂、西瓜、香蕉、桑椹和龍眼肉。②食療茶療：如菊楂決明飲、杞菊茶、降脂益壽茶、菊花粥或馬蘭頭拌海帶等?？砂凑蔗t(yī)師辨證指導(dǎo)患者飲食[2]。

1.2.2.5 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的培養(yǎng)

根據(jù)中醫(yī)原理，結(jié)合患者自身實(shí)際情況指導(dǎo)其實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)，比如廣播操、氣功或者太極等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及頻次可根據(jù)患者自身病情來(lái)明確。

1.2.2.6 中醫(yī)心理指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)

針對(duì)高血壓患者情緒變化和心理變化情況，對(duì)其實(shí)施心理指導(dǎo)，囑咐患者應(yīng)保持愉悅且輕松的心理。此外，為有效改善患者用藥依從性，可對(duì)患者血壓進(jìn)行定期測(cè)量，調(diào)查患者遵照醫(yī)囑服藥的情況，保證患者按時(shí)、按量服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

借助于問(wèn)卷調(diào)查就患者高血壓等慢性疾病知識(shí)掌握程度、生活習(xí)慣改進(jìn)、心理壓力和用藥依從性等實(shí)施調(diào)查，每一項(xiàng)的滿分為 10 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明其效果越好[3]。調(diào)查表經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查評(píng)價(jià)，該表具有較好的信度 (cronbach’s d=0.922,6) 和效度。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

每次干預(yù)活動(dòng)前，在同等環(huán)境和條件下，進(jìn)行血壓值測(cè)量與記錄，對(duì)比分析中醫(yī)健康教育應(yīng)用前后的患者血壓水平[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

應(yīng)用后，患者高血壓等慢性疾病知識(shí)掌握程度、心理壓力、生活習(xí)慣改進(jìn)以及用藥依從性的改善情況優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

表1　中醫(yī)健康教育應(yīng)用前后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

2.2 患者血壓變化情況

應(yīng)用后，患者血壓也得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

表2　中醫(yī)健康教育應(yīng)用前后患者血壓對(duì)比情況

3 討論

社區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病有高血壓、糖尿病和心腦血管疾病，以老年患者最為多見(jiàn)。近年來(lái)，從社區(qū)慢性病管理工作的實(shí)踐情況來(lái)看，其工作重點(diǎn)主要集中于對(duì)人群慢性病的發(fā)病率和慢性病患者的病情控制[5]。健康教育的核心問(wèn)題是促使個(gè)體或群體改變不健康的行為和生活方式，尤其是組織行為改變[6]。在本次研究中，以社區(qū)慢性病健康管理沙龍為基本模式，創(chuàng)建“天福堂”健康管理沙龍，發(fā)揮社區(qū)站點(diǎn)的中醫(yī)特色，對(duì)中醫(yī)健康教育在社區(qū)高血壓等慢性疾病患者中的應(yīng)用進(jìn)行了研究與分析。從應(yīng)用情況和研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)健康管理沙龍的形式，在社區(qū)高血壓等慢性疾病患者的管理中應(yīng)用中醫(yī)健康教育，可有效改善患者對(duì)高血壓等慢性疾病知識(shí)的掌握程度、心理壓力、用藥依從性以及生活習(xí)慣。同時(shí)，還可有效降低患者的收縮壓和舒張壓，使患者的血壓接近于正常血壓指數(shù)。

中醫(yī)學(xué)在預(yù)防、保健、健康教育方面有著完整的理論系統(tǒng)和方法，用中醫(yī)理論來(lái)指導(dǎo)社區(qū)高血壓

病的健康教育工作，在高血壓的預(yù)防與控制方面有著獨(dú)特的效果[7]。

綜上所述，在社區(qū)慢性疾病管理工作中，中醫(yī)健康教育具有很強(qiáng)的可操作性，且所獲效果也比較顯著。社區(qū)醫(yī)生要充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)特色，創(chuàng)新慢性病管理模式。在實(shí)踐應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況和患者自身病情，分別從體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)以及中醫(yī)治療方式推薦等方面來(lái)開(kāi)展健康教育工作，以確保教育工作更為合理且更具針對(duì)性，繼而進(jìn)一步加快患者康復(fù)的速度。

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Implementing of Traditional Chinese Medicine Health Education in Community Chronic Diseases Management

Yu Hua, Lü Qiwei. Hongmei Community Health Care Center, Shanghai, 200233, China

【Abstract】Objective To study and analyze the effectiveness of implementing traditional Chinese medicine health education (TCMHE) among patients with chronic diseases in community. Methods A total of 90 patients with chronic disease were randomly selected to participated in this study, who enrolled in the Chronic Disease Management System at a community health care center from January 2014 to January 2015. All patients were given TCMHE. Results After the implementing TCMHE program, the knowledge level of chronic diseases, living habits, the psychological pressure level, blood pressure, and medication adherence of these patients had significantly improved with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion This study indicated that implementing TCMHE program was effective in chronic diseases management in community which can improve patients’ knowledge of chronic diseases and their medication adherence, reduce their stress and blood pressure, and change their living habits.

【Key words】Community; Chronic disease; Traditional Chinese medicine; Health education

【收稿日期】2015-12-29。

【作者簡(jiǎn)介】郁花(1979—)，女，上海人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性病防治工作，yh790620@126.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601008