文 何裕民 上海中醫(yī)藥大學(xué)教授 博士生導(dǎo)師

中醫(yī)之妙，全在調(diào)藥

文 何裕民 上海中醫(yī)藥大學(xué)教授 博士生導(dǎo)師

俗話說(shuō)：“外行看熱鬧，內(nèi)行看門(mén)道。”其實(shí)，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥盡管都是稱為“藥”，但是性質(zhì)、用法等諸多方面迥然相異。西醫(yī)藥針對(duì)的是一個(gè)個(gè)具體機(jī)理，著眼于解決一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題。比如，阿司匹林可以退燒、止痛，針對(duì)性很強(qiáng)，但是副作用也很大。因?yàn)榕R床多數(shù)問(wèn)題是多環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果，是很復(fù)雜的。中藥呢，可以說(shuō)沒(méi)有一種藥物針對(duì)一個(gè)環(huán)節(jié)，可以針對(duì)性地解決某一具體問(wèn)題。人參治什么?。坎恢?，它只是與其他藥物配合，諸多藥物組合在一起，相互協(xié)調(diào)制衡，然后起到一種綜合的調(diào)整作用，從而起到治病效果。

民國(guó)期間上海灘有一位名中醫(yī)叫秦伯未，曾經(jīng)針對(duì)當(dāng)時(shí)西藥和中藥的差異，說(shuō)過(guò)一句很經(jīng)典的話“中醫(yī)之妙，全在調(diào)藥”。上海中醫(yī)藥大學(xué)，前身是上海中醫(yī)藥學(xué)院，首任院長(zhǎng)叫程門(mén)雪，非常著名的臨床醫(yī)師。他治療過(guò)一個(gè)經(jīng)典的案例，一個(gè)便秘、咳喘的老太，門(mén)生開(kāi)方，久治不愈。他在門(mén)生的方里只動(dòng)了一味藥（桔梗）的劑量，癥狀就得到明顯改善。一味藥劑量的微調(diào)，其實(shí)就改變了整個(gè)方的側(cè)重點(diǎn)，方的整體都發(fā)生了微妙的改變。

講到這，經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)我：為什么你的處方里常會(huì)有這味藥，那味藥？好像說(shuō)不清楚。我想，可能有特別認(rèn)真的人，對(duì)著藥學(xué)書(shū)，一味味地解方。沒(méi)有中醫(yī)思路的人，建議別這樣做，你沒(méi)法理解，中醫(yī)方不是簡(jiǎn)單藥物的疊加，而是一個(gè)奇妙的配伍。

比如說(shuō)，經(jīng)常有前列腺癌患者問(wèn)我：你為什么用一味仙靈脾？你在慢性病書(shū)里說(shuō)過(guò)用肉蓯蓉等陽(yáng)性藥物治前列腺癌要謹(jǐn)慎……因?yàn)橄伸`脾有溫腎的作用，類似于肉蓯蓉等。其實(shí)，這里的問(wèn)題非常復(fù)雜。肉蓯蓉對(duì)于某些前列腺癌患者，我們也會(huì)用，問(wèn)題是“某些”，因?yàn)橥瑸橐环N病，中醫(yī)學(xué)還要看他這個(gè)人（體質(zhì)等）的特點(diǎn)。

臨床上，我本人的處方其實(shí)是分為四大類組成的。

第一類是辨證論治，你是陰虛、陽(yáng)虛？濕、熱？還是氣陰兩虛來(lái)辨證，一般有四五味藥；第二類是根據(jù)癌種，每個(gè)癌種用藥不完全一樣，一般也有七八味藥；第三類是根據(jù)癥狀，如疼痛、咳嗽等；第四類就是根據(jù)可能的機(jī)理，比如說(shuō)雄性激素水平高低、有否瘀血等等。因此，每每看見(jiàn)同樣一種病，在每個(gè)人身上的處方又都不一樣。

為什么中醫(yī)看病不主張一種病一個(gè)方？因?yàn)橹嗅t(yī)講究特殊性，很少講共性。比如說(shuō)我們很少主張女性用類雌激素的藥物，但有些情況我們會(huì)用一些女貞子等，并積極鼓勵(lì)多吃豆制品等。理論上我們反對(duì)蟲(chóng)類藥的使用，因?yàn)樗鼤?huì)走竄，但是對(duì)腦瘤患者我們又強(qiáng)調(diào)適當(dāng)用點(diǎn)蟲(chóng)類藥物大有好處?？傊?，中醫(yī)之妙，全在藥物的調(diào)整與配伍，包括劑量的增減。這個(gè)藥物微調(diào)又可以說(shuō)全在“藥對(duì)”，要一組一組配合，可以是兩味藥也可以是三四味藥的配合，它是個(gè)“對(duì)子”。然后，“對(duì)子”之間的微妙變化，又在于劑量之間的加強(qiáng)或者調(diào)整，這是一門(mén)非常精道的技術(shù)，沒(méi)有相當(dāng)?shù)呐R床經(jīng)驗(yàn)，難以用一兩句話說(shuō)明白，更難以簡(jiǎn)單掌握。

為什么我們強(qiáng)調(diào)兩三個(gè)月一定要轉(zhuǎn)個(gè)方，季節(jié)改變一定要轉(zhuǎn)個(gè)方，因?yàn)闀r(shí)令、季節(jié)都會(huì)讓人有些許變化。這些都要做出微妙的、以適合對(duì)象本身的細(xì)微變化。如果像對(duì)西藥一樣，一味味解析出來(lái)看，那是難以理解的。