安徽省精神衛(wèi)生中心主治醫(yī)師 耿 峰

小王每天下班后走到公司門口總要再回到辦公室整理收發(fā)的文件，每次重復(fù)檢查十多遍，他還是懷疑沒整理好，若不整理他就無法安心下班。他不想這樣，但自己無力擺脫，內(nèi)心非常痛苦。無奈之下他求助于心理醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生診斷，小王患了強(qiáng)迫癥。

強(qiáng)迫癥指明知不必要，但又無法擺脫、反復(fù)呈現(xiàn)的以觀念、情緒或行為為臨床特征的一種心理障礙。本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者，多數(shù)人患病與其家族因素有關(guān)，患者父母有性格偏差者占63.3%。有95.6%的患者在發(fā)病前的性格為不均衡型，患者的個(gè)性形成與所受教育和環(huán)境的影響有密切關(guān)系的占71.1%。多數(shù)患者的發(fā)病與幼年時(shí)期受到不適當(dāng)?shù)慕逃陀?xùn)練有關(guān)。患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無奈的觀念、情緒、意向或行為，并且能夠認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫欲望或觀念與自己的意志不相容，但不能控制，導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心斗爭(zhēng)并伴隨強(qiáng)烈的焦慮和恐懼情緒，患者有時(shí)為了減輕內(nèi)心沖突而做出近似儀式性的動(dòng)作。

特征

強(qiáng)迫癥具有三個(gè)缺一不可的特征：①患者體驗(yàn)到的思想或內(nèi)在驅(qū)使是他自己的，是他主觀活動(dòng)的產(chǎn)物，但他有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；②主觀上感到必須用意志去抵抗，這種反強(qiáng)迫與自我強(qiáng)迫是同時(shí)出現(xiàn)的；③有癥狀自知力，即患者感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少患者希望能消除強(qiáng)迫癥。三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥。

人格特點(diǎn)

強(qiáng)而不均衡型的人易患強(qiáng)迫癥，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制力差。少數(shù)患者自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思考，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多。對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠，但對(duì)可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動(dòng)性往往不足。

癥狀

強(qiáng)迫癥的癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為多種癥狀同時(shí)存在，基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為，并同時(shí)伴有明顯的情緒問題。

強(qiáng)迫觀念主要表現(xiàn)：①?gòu)?qiáng)迫性懷疑，患者反復(fù)懷疑自己是否說過或做過某事；②強(qiáng)迫性反復(fù)思考，明知道沒有必要，卻不能控制地反復(fù)思考一些無意義的問題；③強(qiáng)迫性對(duì)立思維，患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念，馬上出現(xiàn)一個(gè)與其完全對(duì)立的另一個(gè)觀念；④強(qiáng)迫性回憶，患者經(jīng)歷過的事頻頻出現(xiàn)在回憶里，不能擺脫。

強(qiáng)迫意向主要表現(xiàn)：①?gòu)?qiáng)迫情緒，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫恐懼，是對(duì)自己的情感的恐懼，害怕失控去做壞事；②強(qiáng)迫意向，患者感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，有就要行動(dòng)起來的沖動(dòng)，但實(shí)際上并不直接轉(zhuǎn)換為行動(dòng)。

強(qiáng)迫動(dòng)作或行為表現(xiàn)：①?gòu)?qiáng)迫檢查，為減輕強(qiáng)迫懷疑所引起的焦慮而采取措施；②強(qiáng)迫詢問，患者不相信自己，反復(fù)和要求他人不厭其煩地給予解釋和保證；③強(qiáng)迫清洗，反復(fù)洗手、洗餐具或衣服；④強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，患者要做一定的動(dòng)作，以此象征著兇吉禍福；⑤強(qiáng)迫性緩慢，患者起病時(shí)舉止行動(dòng)是緩慢的，具明顯儀式化特征。

疾病診斷

患者的癥狀要同時(shí)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)才能診斷為強(qiáng)迫癥。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象。強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，包括害怕喪失自控能力等。②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查或詢問等。③上述的混合形式。

2.患者稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己的內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。

3.強(qiáng)迫癥癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 患者的社會(huì)功能受損。

病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

預(yù)后

一般強(qiáng)迫癥起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可持續(xù)多年，或時(shí)輕時(shí)重。若患者病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較小和病程較長(zhǎng)，則預(yù)后欠佳。隨年齡增長(zhǎng)，病前有較明顯精神因素、強(qiáng)迫性格特征不顯著、病程較短以及無陽(yáng)性家族史者的強(qiáng)迫癥狀也有可能自發(fā)緩解。

如何看待正常人的反復(fù)行為

正常人也會(huì)有反復(fù)行為，比如多次檢查門窗是否上鎖。如果這種現(xiàn)象只是暫時(shí)的、輕微的，不會(huì)產(chǎn)生痛苦，對(duì)生活沒有太大妨礙，也就不算是強(qiáng)迫癥。社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥不可忽視的起病誘因。正常人偶然的強(qiáng)迫觀念往往在社會(huì)心理因素及某些強(qiáng)烈的精神因素影響下加以強(qiáng)化而持續(xù)存在。當(dāng)生活節(jié)奏過快、學(xué)業(yè)緊張、工作壓力大、無法自我減壓而焦慮時(shí)易誘發(fā)強(qiáng)迫癥。長(zhǎng)期身心疲憊或軀體健康狀況不佳時(shí)，也可促進(jìn)具有強(qiáng)迫性格者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。

附：1.強(qiáng)迫癥傾向自我測(cè)試

請(qǐng)你根據(jù)最近一周的情況和感覺進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)：沒有為0分，很輕為1分，中等為2分，偏重為3分，嚴(yán)重為4分。

評(píng)分方法是將各條目的分值相加，總分超過20分，應(yīng)考慮有強(qiáng)迫癥的可能，建議你到醫(yī)院精神科或心理咨詢門診做進(jìn)一步檢查以確診。

（1）頭腦中有不必要的想法。

（2）忘性大。

（3）擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正。

（4）感到難以完成任務(wù)。

（5）做事必須做得很慢以保證做得正確。

（6）做事必須反復(fù)檢查。

（7）難以做出決定。

（8）反復(fù)想些無意義的事。

（9）注意力不能集中。

（10）必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)。

（11）反復(fù)做毫無意義的一個(gè)動(dòng)作。

（12）常懷疑被污染。

（13）總擔(dān)心親人，做無意義的聯(lián)想。

（14）出現(xiàn)不可控制的對(duì)立思維、觀念。

2.強(qiáng)迫癥自查

（1）經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無必要地?fù)?dān)心。

（2）經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過正常需要。

（3）有時(shí)會(huì)毫無原因地重復(fù)相同的話語(yǔ)好幾次。

（4）覺得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時(shí)要遵循特殊的順序。

（5）經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、信件等。

（6）對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑。

（7）經(jīng)常不自覺地產(chǎn)生不愉快的回憶或想法，并且不能擺脫。

（8）經(jīng)常認(rèn)為自己細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果。

（9）時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病。

（10）時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲。

（11）在某些場(chǎng)合，很害怕做出尷尬的事。

（12）當(dāng)看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂。

（13）為要完全記住一些不重要的事情而困擾。

（14）有時(shí)會(huì)毫無原因地破壞某些物品或傷害他人。

（15）在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓。

（16）當(dāng)聽到自殺、犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它。

（17）有潔癖、幻想癥、電郵綜合征、自慰過度等表現(xiàn)。

當(dāng)出現(xiàn)上述一條或一條以上的癥狀，且癥狀持續(xù)存在并影響正常生活時(shí)，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了。