郭 文

乙肝患者最關(guān)心的就是“大三陽”“小三陽”。一聽到對方是“小三陽”，不少患者會覺得非常羨慕，因為在他們心中，“小三陽”基本上不需要怎么治療，其實這種認識是錯誤的。

“小三陽”變成肝硬化

一位44歲的乙肝患者老陳，因為覺得自己是“小三陽”，8年來一直沒怎么在意，從來沒有查過病毒載量，只是有時檢查一下肝功能。正是認為自己的病情不嚴重，所以在治療方面老陳也不重視，只是偶爾吃點護肝藥。沒想到，不久前單位體檢，老陳查出氨基轉(zhuǎn)移酶超出正常水平一倍，病毒載量遠遠高于正常值，再進一步檢查，發(fā)現(xiàn)其肝硬化指標也偏高。從B超結(jié)果來看，肝內(nèi)回聲增粗增強，表面粗糙而且分布不均勻，肝臟內(nèi)部有塊狀回聲，醫(yī)生確診為“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”。得知體檢結(jié)果，老陳覺得難以置信：自己是“小三陽”，8年來從無明顯肝炎癥狀，為何突然變成肝硬化呢？

“小三陽”或比“大三陽”更難治

一般的乙肝“兩對半”檢測內(nèi)容包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體以及乙肝核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性為“大三陽”，乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體呈陽性為“小三陽”?！按笕枴焙汀靶∪枴迸c病情輕重無關(guān)，只能反映出乙肝病毒有沒有傳染性以及傳染性有多強，有些“小三陽”比“大三陽”更難治療。

“小三陽”患者可分為兩種類型，一種是非活動性HBsAg攜帶者，另一種是HBeAg陰性慢性乙肝。非活動性HBsAg攜帶者中，70%～80%是傳統(tǒng)意義上的“乙肝病毒攜帶者”，他們雖然帶病毒，但病毒基本上是靜止的，他們其中大部分不會發(fā)展成肝炎患者；相比之下，后者就“陰險”得多。HBeAg陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%～50%，發(fā)病比較隱匿，肝炎癥狀輕或者無癥狀，其抗病毒治療效果比“大三陽”患者差，并且更容易復發(fā)。

氨基轉(zhuǎn)移酶正常不表示沒肝炎

HBeAg陰性慢性乙型肝炎越來越得到醫(yī)學專家的關(guān)注，一個重要的原因就是近年這種類型乙肝的發(fā)病率逐年增加。但人們對它并不了解，從臨床來看，HBeAg陰性乙肝患者的氨基轉(zhuǎn)移酶水平往往呈波浪狀，即有時正常有時不正常，而即使在氨基轉(zhuǎn)移酶水平正常的時候，肝炎仍在靜悄悄地發(fā)展蔓延。

需要強調(diào)的是，HBeAg陰性乙肝患者更容易發(fā)展成肝硬化，而有研究顯示，一旦肝硬化機制啟動，就很難有什么辦法阻止它的發(fā)展，所以，對于HBeAg陰性乙肝患者來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療是最有效的。

“小三陽”應(yīng)分型診治

“小三陽”患者最好到正規(guī)醫(yī)院做個檢查，看看自己到底屬于哪個類型。如果確認是HBeAg陰性乙肝，一定要注意經(jīng)常檢查肝功能并做B超。此外，根據(jù)新版的乙肝治療指南，HBeAg陰性乙肝患者如發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶在80以上，應(yīng)馬上進行抗病毒治療。即使氨基轉(zhuǎn)移酶水平不高，如出現(xiàn)肝硬化跡象，也應(yīng)馬上啟動抗病毒治療。對于40歲以上的患者，建議進行肝穿刺活檢，如肝臟損害在G2以上，應(yīng)進行抗病毒治療。