孫明皓王寬宇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

乳腺腫物標(biāo)本獲取方式進(jìn)展分析

孫明皓1王寬宇2*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

乳腺腫物尤其是乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，依靠病理學(xué)手段是臨床確定腫物性質(zhì)的常用方法，且不同的標(biāo)本獲取方式對(duì)乳腺腫物的治療具有重要影響。不同的標(biāo)本獲取方式具有各自的優(yōu)勢(shì)及局限性，不同的標(biāo)本獲取方式對(duì)病理學(xué)評(píng)估的結(jié)果將產(chǎn)生影響，對(duì)于當(dāng)前研究注重對(duì)組織樣本的病理學(xué)結(jié)果作為乳腺癌的早期診斷，為此提供了一些各種組織樣本的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。

乳腺腫物 穿刺活檢 開(kāi)放手術(shù)

乳腺腫物是目前女性常見(jiàn)疾病之一，明確腫物性質(zhì)是疾病進(jìn)一步治療的關(guān)鍵所在，盡早明確腫物性質(zhì)對(duì)乳腺癌治療方式的選擇具有重要意義。臨床選擇樣本獲取方式時(shí)須根據(jù)患者的病情，病灶性質(zhì)、大小以及患者經(jīng)濟(jì)能力等多方因素進(jìn)行綜合考慮。

1 針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）的優(yōu)勢(shì)及局限性

1.1 優(yōu)勢(shì)

針吸細(xì)胞學(xué)檢查FNAC的原理主要是利用癌細(xì)胞的低粘著力和易脫落的特點(diǎn)，使用細(xì)針穿刺腫瘤組織并從中吸出少量的細(xì)胞，觀察細(xì)胞的形態(tài)和間質(zhì)變化，從而確定腫瘤的性質(zhì)［1］。

1.2 局限性

FNAC診斷乳腺癌其診斷的符合率為50%—90%，敏感性為77%—98%且易受到其他干擾因素的影響，導(dǎo)致假陰性率較高，國(guó)內(nèi)綜合報(bào)道的假陰性率在10%左右，國(guó)外報(bào)道的假陰性率為6%—9%。目前認(rèn)為可能造成FNAC診斷結(jié)果假陰性主要原因如下：①針吸部位不準(zhǔn)確，特別是腫塊＜1cm，部位較深時(shí)定位困難；②取材不足，細(xì)胞涂片過(guò)少，造成診斷困難；③膠原纖維過(guò)多、腫物壞死影響診斷；④惡性腫瘤血供豐富，針吸時(shí)易出血，有效細(xì)胞成分收集不足；⑤診斷醫(yī)師對(duì)乳腺惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)掌握不夠， 尤其是分化較好的癌細(xì)胞或小細(xì)胞型的癌細(xì)胞。而且即使病理找到惡性腫瘤細(xì)胞，也只能作為細(xì)胞學(xué)的證據(jù)，而不能作為乳腺癌確診的依據(jù)。

2 空芯針穿刺活檢（CNB）的優(yōu)勢(shì)及局限性

2.1 優(yōu)勢(shì)

空芯針穿刺活檢（CNB）是近些年臨床應(yīng)用較為廣泛的穿刺活檢技術(shù)。目前臨床上應(yīng)用較多的空芯針為14-gauge的活檢針，它不僅能夠獲得足夠數(shù)量的組織進(jìn)行病理檢查，且對(duì)臨床不可觸及的乳腺病變，可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，為乳腺疾病尤其是乳腺癌的早期診斷提供重要依據(jù)。CNB在乳腺疾病的診治中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：首先，對(duì)于臨床不可觸及的隱匿性乳腺病變，手術(shù)定位困難，往往需要切除過(guò)多的正常乳腺組織來(lái)保證手術(shù)的療效，給患者造成較大的創(chuàng)傷。此時(shí)采用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可明確診斷，為乳腺癌的早期治療提供依據(jù)；其次，CNB切割在瞬間完成，高速?gòu)椛浔苊饨M織退讓，保證切割組織的完整性，切割組織可進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫組化等檢查，為乳腺癌的保乳治療及新輔助化療奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也為個(gè)體化的新輔助化療方案提供條件［2］。

2.2 局限性

雖然CNB具有以上的優(yōu)點(diǎn)，但其安全性也不容忽視，其中空芯針穿刺活檢是否會(huì)引起腫瘤細(xì)胞的針道殘留及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然CNB在乳腺疾病的診斷中具有很大的優(yōu)勢(shì)，但其亦具有假陰性及組織學(xué)低估等局限性，尤其是對(duì)未能觸及的乳腺微鈣化灶，CNB病理結(jié)果易與影像結(jié)果存在差異，往往需采取其他的活檢方式。

3 真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)活檢（VAB）的優(yōu)勢(shì)及局限性

3.1 優(yōu)勢(shì)

真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)活檢（VAB）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)組織活檢方法，采用專用設(shè)備通過(guò)雙重套管取材，操作過(guò)程中標(biāo)本不接觸穿刺針道和切口，極大的降低了腫瘤細(xì)胞在針道的種植。VA B一次穿刺可獲得C NB 8-10倍的組織量，陽(yáng)性率及靈敏度較CNB高。VAB在對(duì)未能觸及的乳腺微鈣化灶的早期診治方面，其取材成功率要明顯高于開(kāi)放手術(shù)的區(qū)段切除。由于病灶鈣化可能造成CNB獲取標(biāo)本不足，難以鑒別乳腺原位癌與浸潤(rùn)性癌，病理低估率較高，故CNB目前較少用于乳腺微鈣化灶的診治；而VAB可獲取充足的標(biāo)本，不存在病理低估問(wèn)題。此外，對(duì)于多發(fā)性、較小的良性病變VAB可做到一次性旋切，免除開(kāi)放手術(shù)切除腫物的弊端，保持良好的乳房外形，具有一定的美學(xué)優(yōu)勢(shì)。

3.2 局限性

雖然VAB的組織獲取量很高，增加了診斷的準(zhǔn)確性，但如此大量的組織獲取量同時(shí)也是其弊端，對(duì)于實(shí)施新輔助化療的乳腺癌患者而言，腫塊取材后大小變化明顯，妨礙化療療效的評(píng)定。其次，因取材較多，出血的發(fā)生率相對(duì)增高，包括血腫形成、皮膚瘀斑等。血腫的平均吸收時(shí)間為3—6個(gè)月。此外，VAB費(fèi)用較CNB更加昂貴，增大了乳腺患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上限制了其應(yīng)用的范圍。

4 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除腫物活檢的優(yōu)勢(shì)及局限性

4.1 優(yōu)勢(shì)

EB在乳腺腫物的臨床診斷過(guò)程中應(yīng)用亦較為廣泛，尤其是對(duì)于受到經(jīng)濟(jì)條件限制的患者或是受到設(shè)備條件限制的中小型醫(yī)院，仍是獲取病理標(biāo)本的首選方式，也是公認(rèn)的判定乳腺腫物性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。因該種方式所得標(biāo)本組織量充足，細(xì)胞破壞小，易于病理取材及電鏡觀察。因此對(duì)于CNB病理、影像診斷存在差異或CNB不能確診的病例，傳統(tǒng)的腫物切除送檢無(wú)疑可以獲得確切的診斷。也可將有手術(shù)適應(yīng)癥的良性腫物一次性切除，且費(fèi)用相對(duì)低廉，對(duì)設(shè)備要求較低，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

4.2 局限性

而EB的局限性在于需要切開(kāi)局部，對(duì)患者的損傷較大，在目前的乳腺癌診療模式下，會(huì)限制或影響確診后的原發(fā)性乳腺癌及早期乳腺癌治療方式的選擇。并且開(kāi)放手術(shù)很可能改變淋巴液的回流，增加了前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率，使患者失去新輔助化療的機(jī)會(huì)。同時(shí)，如EB切口選擇不當(dāng)，會(huì)進(jìn)一步的影響乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)的切口設(shè)計(jì)，給部分適合保乳治療的患者增加了二次手術(shù)的負(fù)擔(dān)。

綜上可見(jiàn)，乳腺腫物不同的標(biāo)本獲取方式有著各自的優(yōu)勢(shì)及局限性，適用范圍有所差異。臨床工作者需要在對(duì)患者的損傷、診斷結(jié)果確切性以及患者花費(fèi)等諸多因素當(dāng)中進(jìn)行權(quán)衡，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc手段，單純追求技術(shù)的新穎性而不考慮結(jié)果的準(zhǔn)確度與患者的接受程度是不可取的。

［1］王曉潔.1731例乳腺腫塊細(xì)針穿刺診斷的臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011年7期.

［2］孫好斌，等.330例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查與病理組織學(xué)診斷的臨床意義［J］.中原醫(yī)刊，2006年10期.

R711

A

1674-2060（2016）02-0321-01

孫明皓（1989—），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合普外科。

王寬宇，男，教授，碩士生導(dǎo)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科主任。