孫博

（內(nèi)蒙古興安盟中心血站 內(nèi)蒙古興安盟 137400）

淺談Rh血型在臨床輸血中的意義及輸血原則

孫博

（內(nèi)蒙古興安盟中心血站 內(nèi)蒙古興安盟 137400）

本文介紹了Rh陰性血型定義，人群分布，輸血原則等。

Rh陰性血型血型輸血

1 定義

Rh陰性血型俗稱熊貓血。以恒河猴（Rhesus Macacus）的首字母命名，在二十多種紅細胞血型系統(tǒng)組成，ABO和Rh血型是與輸血關(guān)系最為密切。當紅細胞上存在一種D抗原時，則稱為Rh陽性，用Rh（+）表示；當缺乏D抗原時即為Rh陰性，用Rh（-）表示。

2 Rh陰性人群分布

世界上：Rh（-）的分布因種族不同差異很大，白種人中比例較高，歐洲和北美白人Rh陰性12%～18%，非洲黑人Rh陰性約占5%。

我國：約99%為Rh陽性人群， Rh陰性者僅占l%左右。塔塔爾族、苗族、布依族、烏孜別克族Rh陰性者較多，因此在這些民族居住的地區(qū)，Rh血型的問題應受到特別重視。

3 Rh血型的特點及其臨床意義

3.1 Rh血型的抗原

* 紅細胞上存在D、C、c、E、e五種抗原，其中最有意義的為D。* D抗原變異型：弱D、部分D、Del表現(xiàn)性。

* 弱D、部分D---患者按陰性對待，因為接觸Rh陽性血后會產(chǎn)生抗體；

* Del型---紅細胞上表達非常少的D抗原，常規(guī)的血清學實驗無法檢出，平時Rh陰性個體中有一部分實際上是Del型，亞洲人中Del型占到陰性的10%～30%，接觸Rh陽性血后不會產(chǎn)生抗體。

3.2 抗Rh抗體

*抗Rh抗體屬“免疫性抗體”非“天然抗體”，只有陰性者接受陽性血液刺激，通過體液免疫后才能夠產(chǎn)生，若Rh陰性的患者接受了Rh陽性血液的輸血治療，則體內(nèi)的抗Rh抗體會在輸血治療后2～4個月達到高峰。

* “天然抗體”---ABO血型系統(tǒng)的抗A、抗B，屬IgM，不能通過胎盤屏障；

* “免疫性抗體”---屬IgG，能通過胎盤屏障，進入胎兒體內(nèi)。

4 Rh血型的臨床意義

在輸血治療中Rh血型的檢測與ABO血型同等重要，血型不合的輸血會危及病人的生命，當Rh陰性的受血者接受一次Rh陽性血液的輸入或接觸50%以上的Rh陰性者會產(chǎn)生免疫性的抗Rh抗體，這部分人群若再次輸入Rh陽性血液則易發(fā)生溶血性輸血反應。發(fā)生溶血性輸血反應必須具備的條件：病人體內(nèi)有針對輸入的紅細胞的特異性抗體。

在妊娠過程中如果母子Rh血型不合，則有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥，因此孕婦妊娠后必須進行Rh血型鑒定，若為Rh陰性則需進一步測定體內(nèi)是否有免疫性抗Rh抗體，防止新生兒溶血癥的發(fā)生。

5 Rh陰性患者的輸血原則

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：“對于RhD陰性及其他稀有血型患者應采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血?！钡谑鍡l規(guī)定：“急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外?！?/p>

1、首選自體輸血；

2、提前3天提出申請預約用血；

3、若體內(nèi)含有抗D抗體，必須輸注陰性血液；

4、弱D患者---按陰性對待；

5、弱D供血者---按陽性對待；

6、以下緊急情況可輸注陽性血液

⑴體內(nèi)沒有檢測到抗-D

⑵男性

⑶無生育需求的女性

血小板制品中含有一定量的RBC（可使患者致敏），故Rh陰性有生育需求的女性輸陰性血小板，體內(nèi)無抗-D男性或無生育需求的女性可輸陽性血小板。

血漿和冷沉淀可按照ABO同型或相容輸注，不考慮Rh血型，因為血漿和冷沉淀中雖然存在少量的紅細胞基質(zhì)但并無完整的紅細胞（紅細胞基質(zhì)與完整的紅細胞相比免疫原性很弱），所以Rh陰性患者可以輸Rh陽性的血漿和冷沉淀。

《臨床輸血質(zhì)量管理指南》關(guān)于“RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程”第4條管理要求中第4.9條款明確規(guī)定，RhD陰性紅細胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于RhD陰性患者，為避免血液資源的浪費可輸給RhD陽性的患者，不會引起溶血反應。

我國約有30%RhD陰性的個體雖然反復輸注RhD陽性血或妊娠均不才產(chǎn)生抗-D，這些人被稱為“無反應者”。原因可能是這30%的陰性個體實際上是僅見于黃種人的Del型，這些人一般不產(chǎn)生抗-D。

《中國輸血雜志》2010年第23卷9期刊登《Del型孕婦可免去抗D產(chǎn)前檢查》結(jié)論：Del型孕婦妊娠RhD陽性胎兒發(fā)生抗-D同種免疫反應的可能性很小，我國RhD陰性孕婦中的Del個體可免去定期的產(chǎn)前抗-D檢測，以及免去預防性Rh免疫球蛋白的使用。

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1674-2060（2016）02-0316-01