李永星

（海南院人文社科部 海南?？?571199）

團(tuán)體輔導(dǎo)模式在人文醫(yī)學(xué)教育中的影響

李永星

使用團(tuán)體輔導(dǎo)的教學(xué)模式，更加生動(dòng)有效的使學(xué)生融入進(jìn)教學(xué)課堂

團(tuán)體輔導(dǎo) 人文醫(yī)學(xué) 教育

團(tuán)體（Group）為達(dá)成特定目標(biāo)/任務(wù)，而結(jié)合在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的個(gè)體所組成，彼此間具有相互依賴的互動(dòng)關(guān)系。而團(tuán)體模式則是采用心理學(xué)中的技巧與動(dòng)力，使用團(tuán)體輔導(dǎo)的方法在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種形式，它是以團(tuán)體為對(duì)象，運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與方法，通過(guò)團(tuán)體成員間的互動(dòng)，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，激發(fā)個(gè)體潛能，增強(qiáng)適應(yīng)能力的助人過(guò)程。

1 現(xiàn)階段人文醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

目前使用于人文醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于技能的培訓(xùn)主要有PBL、參與式培訓(xùn)方法、角色扮演法、講授法、案例討論法等等，以上的幾種教學(xué)模式在通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生的上課后反饋，以參與式培訓(xùn)方法在教學(xué)中應(yīng)用靈活度更高一點(diǎn)，學(xué)生也更能接受。經(jīng)過(guò)對(duì)該培訓(xùn)方法認(rèn)真研究發(fā)現(xiàn)，其中在互動(dòng)教學(xué)過(guò)程中，采用團(tuán)體輔導(dǎo)模式，在學(xué)生實(shí)際參與及過(guò)程演練上會(huì)更加符合教學(xué)目的與要求。

90后的這代人現(xiàn)在為醫(yī)學(xué)教育的主要人群，而80后的一批醫(yī)學(xué)工作者也目前在一線與管理或教學(xué)崗位上，認(rèn)真的執(zhí)行著救死扶傷的神圣使命，這兩個(gè)時(shí)代的人群，對(duì)于學(xué)習(xí)時(shí)使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，大部分人不以為意，反而是使用突破一些教學(xué)限制，更加貼近他們生活的、能用的、感興趣的這些案例與方法，更能引發(fā)他們思考，真正參與進(jìn)課堂的活動(dòng)中。

2 團(tuán)體輔導(dǎo)在人文醫(yī)學(xué)中的作用

醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)學(xué)科，比其它科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文（medical humanities）是一個(gè)探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其它社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群，包括醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等，不同的學(xué)生在不同課程與領(lǐng)域都有其優(yōu)勢(shì)與待加強(qiáng)的部份，透過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)模式，使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)截長(zhǎng)補(bǔ)短，快速地分享自己的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，于團(tuán)體討論時(shí)適度的表達(dá)自己的觀點(diǎn)，最后在面對(duì)相應(yīng)類似的問(wèn)題時(shí)，團(tuán)體成員會(huì)有一定的準(zhǔn)則與規(guī)范，來(lái)處理問(wèn)題，這樣也達(dá)到了團(tuán)體輔導(dǎo)的教學(xué)方法與目標(biāo)。

依照?qǐng)F(tuán)體輔導(dǎo)的教學(xué)方法，構(gòu)成團(tuán)體的主要條件有四個(gè)：（1）有一定規(guī)模，即成員在二人以上；（2）彼此有相互的影響；（3）有一致性的共識(shí)；（4）有共同目標(biāo)。

而目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)與專業(yè)教師配比，很難達(dá)到十五人一班的小班教學(xué)，因此更加需要合理的教學(xué)方法，使每位學(xué)生的需求能真正的被挖掘出來(lái)，因此合理的團(tuán)體輔導(dǎo)教學(xué)模式，可以高效的完成教學(xué)目標(biāo)，解決教學(xué)難點(diǎn)。

3 案例

以下就以海南醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)-醫(yī)患溝通課程為例。

一個(gè)大四臨床專業(yè)學(xué)生，班級(jí)30人分為兩小組，每組15人，由老師及助手各自帶到不同教室進(jìn)行課程。探討主題-癌癥病人面臨死亡要不要搶救？

一位臨床專業(yè)女同學(xué)最近親人剛過(guò)世，在探討臨終關(guān)懷內(nèi)容時(shí)，表達(dá)自己非常希望讓病患在生命終結(jié)之前能有尊嚴(yán)的離開(kāi)，因?yàn)樗?jiàn)到自己的姥姥，臨死前全身到處插管，又水腫，完全不像印象中的樣子，太可憐了。

另一位同學(xué)則提出來(lái)，我們醫(yī)生的使命就是救人，不管對(duì)方是哪種人，生命就是最重要的，沒(méi)有命，別的都不用說(shuō)。

此時(shí)在探討過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)三個(gè)陣營(yíng)，一邊支持生命尊嚴(yán)，一邊是生命無(wú)價(jià)，搶救第一，還有一方是持中立意見(jiàn)，上課老師此時(shí)可以啟動(dòng)團(tuán)體模式來(lái)探討，使用空椅子技術(shù)方法（1），或是角色扮演，透過(guò)合理的手段，使同學(xué)能完全的將意見(jiàn)表達(dá)出來(lái)，其中有合理的，也有不適合當(dāng)今社會(huì)的，以觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這兩方的意見(jiàn)都是合理的，但是我們?cè)谧鋈魏侮P(guān)于病患的決定時(shí)，是否聽(tīng)從過(guò)患者本身的意愿，若是昏迷的患者，是否也尊重他本身的價(jià)值觀。

經(jīng)過(guò)不同意見(jiàn)交流與討論后，會(huì)有部份同學(xué)開(kāi)始轉(zhuǎn)換思考，是否該尊重患者的生命價(jià)值，在不同文化背景下的處理方式，是否也應(yīng)有所不同。一直到最后，雖然生命無(wú)價(jià)救人第一的這部份同學(xué)人數(shù)相對(duì)少了點(diǎn)，但是他們對(duì)類似的問(wèn)題也有了不同的思考方向。此時(shí)的老師就可以給予總結(jié)，允許不同意見(jiàn)的產(chǎn)生與調(diào)整。另外老師也同時(shí)安排部份學(xué)生可以現(xiàn)場(chǎng)直接上網(wǎng)搜尋相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)，與其他同學(xué)分享，增加與社會(huì)事件的緊密連結(jié)。

4 教學(xué)流程與帶教老師技能

整個(gè)討論過(guò)程，需要老師能密切關(guān)注每位學(xué)員的投入程度，在團(tuán)體中的發(fā)言，也能感受出該名學(xué)生是否認(rèn)真參與到教學(xué)活動(dòng)中，因此指導(dǎo)老師也必須具備團(tuán)體輔導(dǎo)的相關(guān)技能，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性。

除此之外，該名教師也必須對(duì)該課程有充分的準(zhǔn)備，對(duì)于每個(gè)課程環(huán)節(jié)在課堂中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與重點(diǎn)，必須能有細(xì)致完善的準(zhǔn)備，引用合理的討論方式，包含繪畫、辯論、案例、角色扮演、音樂(lè)、視頻等多種模式，將主要觀點(diǎn)點(diǎn)出，引發(fā)學(xué)生思考，如此才能真正將理論與實(shí)際結(jié)合。

5 未來(lái)教學(xué)展望

在進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，不只要有臨床方面的知識(shí)，同時(shí)也需要有醫(yī)學(xué)、法律、倫理學(xué)的底蘊(yùn)，而心理學(xué)中的團(tuán)體輔導(dǎo)，更加側(cè)重在于與人溝通時(shí)如何去引導(dǎo)，進(jìn)行了幾年的人文醫(yī)學(xué)課程教學(xué)后，深切的感受到，學(xué)校里的學(xué)生不是不聽(tīng)課，而是他們有意見(jiàn)無(wú)法表達(dá)或沒(méi)有機(jī)會(huì)表達(dá)，他們才選擇玩手機(jī)或是聊天，做自己的事情，以小班教學(xué)，老師能密切關(guān)注到每位學(xué)生，學(xué)生也能充分抒發(fā)自己的觀點(diǎn)，因此團(tuán)體輔導(dǎo)模式在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)開(kāi)展上是很有必要，同時(shí)也要努力推廣的。

［1］張冬霞，團(tuán)體心理咨詢技術(shù)在企業(yè)的應(yīng)用，經(jīng)營(yíng)管理者2015，：186

［2］楊國(guó)利，醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床首先要為自己正名，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015. 5.（36）5A：45-47，95

［3］張俐、張霞等，軍人團(tuán)體心理教育訓(xùn)練方案與應(yīng)用，解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2015.4.33：221

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1674-2060（2016）02-0288-01

李永星，男，中國(guó)臺(tái)灣，海南醫(yī)學(xué)院人文社科部講師，研究方向：醫(yī)學(xué)人文、心理學(xué).