李琳溫祿修宋純東

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

化瘀止血法治療兒童過敏性紫癜

李琳1溫祿修1宋純東2

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

過敏性紫癜是兒童時期常見疾病，往往反復(fù)發(fā)作，“瘀血”在其發(fā)病及復(fù)發(fā)的整個過程發(fā)揮著重要的作用，是中醫(yī)治療該病的主要環(huán)節(jié)，中醫(yī)在辨證治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用化瘀止血的方法能夠起到較好的治療作用。

兒童 過敏性紫癜 化瘀止血

過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、等為主要癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿血、便血等表現(xiàn)［1］，少數(shù)患者可能會伴血管神經(jīng)性水腫。病變主要在毛細血管，凝血機制和血小板數(shù)量通常無明顯異常。本病中醫(yī)病名無“過敏性紫癜”的說法，但古代醫(yī)籍中早有論述，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決·葡萄疫》章節(jié)中記載：“此證多因嬰兒感受疫疬之氣…大小青紫斑點，色紫如葡萄…”屬中醫(yī)學(xué)“血證”“葡萄疫”“斑疹”等疾病的范疇。該病可見于任何年齡段，但以學(xué)齡期及學(xué)齡前兒童多見，是小兒常見的出血性疾病之一。

1 疾病分析

西醫(yī)學(xué)認為過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，過敏物質(zhì)刺激機體，導(dǎo)致機體發(fā)生過敏反應(yīng)，從而引起毛細血管的脆性和通透性增加，血液通過毛細血管向外滲出于皮下，形成了粘膜或器官出血，產(chǎn)生紫癜。西醫(yī)思路多采用抗過敏、降低毛細血管的通透性、防治感染治療，出現(xiàn)腎臟損傷使用激素及免疫抑制劑等，但在臨床上表現(xiàn)為效率低，復(fù)發(fā)率高，見效較慢的特點［2］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把兒童過敏性紫癜的發(fā)病原因分為內(nèi)因和外因，并認為多數(shù)本病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因主要指體質(zhì)因素，以虛為主，外因主要指瘀、風(fēng)、熱等外在的致病因素。體質(zhì)條件稟賦于先天，受后天的影響，先后天相互作用，形成陰陽消長的動態(tài)變化，決定著兒童對某種疾病的易感性，同時也影響著疾病的轉(zhuǎn)化進退。外在致病條件通過內(nèi)在因素起作用?！端貑枴みz篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”這是中醫(yī)上對兒童過敏性紫癜發(fā)病的的因素進行分析的主要依據(jù)。多種外感或內(nèi)傷的原因都會引起過敏性紫癜，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，可加重出血。瘀血既是該病的病理產(chǎn)物，亦是導(dǎo)致該病纏綿不愈的重要因素，可使其形成惡性循環(huán)。清·唐容川 《血證論》云：“凡系離經(jīng)之血…此血在身…阻新血生機，故凡血證，總以去瘀為要”。臨證治療時不能單純依靠止血藥，而當(dāng)化瘀止血為主，且貫穿始終?，F(xiàn)代研究普遍認為，過敏性紫癜發(fā)病過程中存在凝血機制亢進、血小板數(shù)量增多且容易發(fā)生集聚等異常情況，均符合中醫(yī)學(xué)中有關(guān)“血瘀”的內(nèi)涵。

2 辨證論治

目前中醫(yī)對此病的病機闡述較多，歸納概括為風(fēng)、熱、瘀、虛幾方面［3-4］。過敏性紫癜的論證辯治時應(yīng)結(jié)合小兒特有的生理特點，小兒“臟腑嬌嫩”，為“純陽之體”，病理上應(yīng)始終重視熱和瘀兩種因素［5］。中醫(yī)學(xué)將熱壅血瘀作為是小兒過敏性紫癜的主要發(fā)病機制，根據(jù)不同時期，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)選用不同的活血化瘀藥物。風(fēng)熱傷絡(luò)型：癥狀為皮膚紫癜，有較多皮疹，關(guān)節(jié)出現(xiàn)游走性腫痛，皮膚瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)有“無風(fēng)不作癢”的說法，風(fēng)邪致病“善行而數(shù)變”，故治療上宜疏風(fēng)清熱、涼血化瘀為主，方劑選用銀翹散加減，酌加大薊小薊等涼血散瘀之品。血熱妄行證：主要癥狀為紫癜反復(fù)不愈，顏色鮮明，遍布全身，舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)有力。治療應(yīng)以清熱涼血、化瘀消斑為主。常用方劑為犀角地黃湯加減，酌加丹參、赤芍等。濕熱痹阻證：起病緩慢，病程遷延，皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)、顏色暗紅，伴頭重身倦或有腹痛、腹瀉嘔吐。舌紅，苔黃厚，脈數(shù)有力。治宜清化濕熱、化瘀通絡(luò)。常用方劑為四妙散加減，酌加當(dāng)歸、雞血藤等。氣不攝血證：紫癜反復(fù)，遷延不愈，隱約散在，色淡，勞累后加重，神疲倦怠，心悸氣短，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈虛細。治宜健脾益氣、化瘀止血。方選歸脾湯加減，酌加仙鶴草、白及。陰虛火旺證：紫癜時發(fā)時隱，伴有腰膝發(fā)軟、潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈耳鳴，或有尿血，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰化瘀，方選茜根散加減。

3 討論

小兒過敏性紫癜往往反復(fù)發(fā)作，遷延日久，可傷及腎絡(luò)，傳統(tǒng)中醫(yī)認為過敏性紫癜的發(fā)病是體質(zhì)因素和“虛、瘀、風(fēng)、熱”等外在致病因素共同作用的結(jié)果。血溢脈外，不循常道，則形成瘀血，瘀血既為病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血留滯脈中，阻滯脈絡(luò)，新血運行受阻，難循常道而易外溢，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致出血加重或反反復(fù)復(fù)的出血癥狀，可見“瘀血”在本病致病過程中有重要作用。這種病理變化見于紫癜各個證型、任何階段，存在于病程始終?！堆C論》曰：“凡事物有根者逢時必發(fā)，失血何根，瘀血即成根也，故反復(fù)發(fā)者，其中多伏瘀血”?？梢?，瘀血是貫穿紫癜病程始終的一大病機是本病發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的主要因素，因此活血化瘀也貫穿于本病的治療始終。

［1］李艷英，孔慶歆.過敏性紫癜中醫(yī)辨證論治的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué) 報，2012，34（5）：76-78.

［2］宋愛琴.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童復(fù)發(fā)性過敏性紫癜的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，07：82-83.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社2006：33-34.

［4］張育清，朱德武，沈偉.吳震宇老中醫(yī)診治過敏性紫瘤性腎炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥臨床雜志.2010，22（3）：241-246.

［5］余惠平.小兒體質(zhì)與過敏性紫癜關(guān)系探微［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會.第25屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨中醫(yī)藥高等教育兒科教學(xué)研究會會議學(xué)術(shù)論文集［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會：2008：2.

R72

A

1674-2060（2016）02-0196-01

李琳（1991—），女，漢，河南省商丘市民權(quán)縣人，河南中醫(yī)學(xué)院2014級研究生，中醫(yī)內(nèi)科腎病方向。溫祿修（1988—），男，漢，河南省新鄉(xiāng)市封丘縣人，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科碩士在讀。

宋純東（1967—），男，漢，河南省鄭州市人，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授，致力于中醫(yī)藥防治腎病的相關(guān)研究。