王琳清

（南京市浦口醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 江蘇南京 210031）

多發(fā)傷病人的急救與護(hù)理策略

王琳清

（南京市浦口醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 江蘇南京 210031）

目的 對(duì)多發(fā)傷病人實(shí)施院前急救和院內(nèi)急救，研究急救及護(hù)理策略對(duì)患者搶救成功率的影響。方法 回顧性研究我院2013年7月-2015年10月治療的43例多發(fā)傷患者的臨床病例，總結(jié)分析多發(fā)傷病人的急救方法及護(hù)理措施。結(jié)果 死亡患者18例，其余25例患者均搶救成功。結(jié)論 實(shí)施院前與院內(nèi)急救與護(hù)理措施、準(zhǔn)確判斷患者傷情并采取科學(xué)合理的急救程序，有助于提高多發(fā)傷病人的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

多發(fā)傷 急救 護(hù)理策略

多發(fā)傷指人體在同一機(jī)械外力作用下同時(shí)遭受兩處及以上臟器或解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)失血量大、傷情嚴(yán)重的情況，交通傷和高樓墜落傷是多發(fā)傷的兩大主因。多發(fā)傷病人傷情變化復(fù)雜，易發(fā)生休克和低血氧癥，死亡率及致殘率較高。為了提高病人的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，急診科需要準(zhǔn)確、全面判斷病人的傷情，并采取積極有效的急救與護(hù)理措施。通過(guò)回顧我院救治的43例多發(fā)傷患者病例，急救與護(hù)理體驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有臨床資料均來(lái)自于2013年7月-2015年10月期間我院臨床確診為多發(fā)傷情況，實(shí)施搶救急救與護(hù)理措施的患者。研究組男34例，女9例，年齡在22-82歲之間，平均41.2±12.6歲。致傷原因主要為車禍傷和墜落傷，分別為28例和10例，刀傷及其他5例；受傷部位主要分布為顱腦傷、骨折、胸腹聯(lián)合傷。所有病人均在傷后15min-2h就診治療，損傷嚴(yán)重度評(píng)分均大于16分。

1.2 急救與護(hù)理措施

1.2.1 院前急救護(hù)理

急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速幫助傷員離開危險(xiǎn)環(huán)境，避免遭受二次傷害，急救原則是“先搶救生命，后保護(hù)功能”。嚴(yán)重多發(fā)傷長(zhǎng)伴有開放性損傷，出血量較大，短時(shí)間內(nèi)血氧容量銳減引發(fā)休克甚至死亡，故需先對(duì)傷者進(jìn)行包扎止血，然后初步檢查病人的血壓、呼吸、脈搏及意識(shí)狀態(tài)等生命體征，保證呼吸道的暢通，建立靜脈通道。搬運(yùn)病人時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免患者的肢體受到二次創(chuàng)傷，充分利用救護(hù)車的設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，維持氧氣及輸液等生命支持。

1.2.2 快速評(píng)估傷情

護(hù)士接診后，簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者病史情況，意識(shí)不清醒者詢問(wèn)其家屬，然后按一定順序評(píng)估病人傷情，做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，采取相應(yīng)的搶救及護(hù)理措施。醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室后，協(xié)助醫(yī)生完成傷者的體格檢查，包括頭顱、四肢、脊髓、心臟、動(dòng)脈、呼吸等項(xiàng)目，以便全面、準(zhǔn)確的評(píng)估傷情，為治療提供詳細(xì)依據(jù)。體格檢查時(shí)，避免傷者過(guò)度暴露造成的體熱丟失，做好病人的保暖工作。

1.2.3 維持呼吸道暢通

創(chuàng)傷易導(dǎo)致患者口腔及呼吸道異物堵塞，引發(fā)呼吸障礙，是造成快速死亡的一大主因。護(hù)理人員要盡早清理患者呼吸道的嘔吐物及分泌物等異物，根據(jù)病情給予4-6 L/min氧流量的吸氧，必要時(shí)借助呼吸機(jī)或氣管插管輔助呼吸。顱腦外傷為主的病人，易發(fā)生昏迷而自主呼吸能力不足，早期進(jìn)行氣管插管治療，可降低窒息和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于開放性氣胸病人，馬上閉合開放傷口并進(jìn)行胸腔閉塞引流術(shù)治療。

1.2.4 建立開放靜脈通道

多發(fā)傷病人入院后，護(hù)士立即使用16-18G留置針建立外周大靜脈通道，并抽取血標(biāo)本做血液檢查。協(xié)助醫(yī)生在病人肘關(guān)節(jié)處?kù)o脈和頸外靜脈穿刺，必要時(shí)行深靜脈穿刺，盡量避免患側(cè)穿刺。輸液時(shí)可配合使用加壓輸液器，以便病人快速完成血容量的補(bǔ)充。補(bǔ)液以復(fù)方氯化鈉溶液和羥乙基淀粉氯化鈉注射液配合使用最佳，加溫至36-38℃這一人體舒適溫度范圍，可保障病人靜脈輸液的安全可靠。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，嚴(yán)重多發(fā)傷病人的低溫發(fā)生率高達(dá)15%，而低體溫嚴(yán)重影響該類患者的預(yù)后質(zhì)量，尤其是對(duì)已休克患者和有休克傾向的患者，加溫輸液可降低低體溫這一危險(xiǎn)因素的危害。出血未控制患者要注意限制性液體復(fù)蘇，嚴(yán)格遵循相關(guān)損傷控制性復(fù)蘇理念，根據(jù)患者的生命體征及尿量等實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。

1.2.5 緊急控制出血

表淺出血傷口包扎止血即可，廣泛滲血的創(chuàng)面必須使用無(wú)菌紗布加壓包扎；四肢毀損傷的患者，包扎止血完成后要加用止血帶并用夾板輔助固定，避免二次損傷的發(fā)生。腹腔臟器破裂或顱骨損傷嚴(yán)重的病人，要盡早進(jìn)行手術(shù)以控制損傷程度。

1.2.6 密切觀察病情

護(hù)士應(yīng)充分利用多功能監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸及血壓變化情況，尤其要注意血氧飽和度的變化，避免血容量低造成的休克。同時(shí)注意觀察病人的意識(shí)清醒情況及瞳孔變化，呼吸的深淺及節(jié)律也是判斷患者體征狀態(tài)的重要依據(jù)。通過(guò)留置常規(guī)導(dǎo)尿管，觀察患者的尿液流量和顏色；氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸的患者要妥善固定好導(dǎo)管，注意監(jiān)測(cè)參數(shù)變化和異常情況報(bào)警。

1.2.7 重視心理護(hù)理

患者突發(fā)意外后，生理和心理都遭受很大的痛苦，容易產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良情緒，這不利于救治與預(yù)后。搶救過(guò)程中，除了言語(yǔ)上的鼓勵(lì)和安慰，支持性心理護(hù)理也很重要，技術(shù)的嫻熟、配合的默契都能給予患者安全感，從而積極配合搶救護(hù)理。

2 結(jié)果

18例多發(fā)傷患者治療不成功死亡，其余25例患者均搶救成功，然后送至ICU或普通病房進(jìn)行護(hù)理。所有存活患者的術(shù)后并發(fā)癥情況較少，致殘率得到顯著降低，預(yù)后質(zhì)量良好。

3 結(jié)論

多發(fā)傷病人的病情一般比較危重復(fù)雜，傷后1小時(shí)是救治的黃金時(shí)間。這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉多發(fā)傷的搶救流程和注意事項(xiàng)，明確早期急救與護(hù)理的重要性，然后醫(yī)生給出針對(duì)性的、全面有效的治療措施。急救過(guò)程先快速評(píng)估患者傷情，確?；颊吆粑赖臅惩?，建立外周靜脈輸液通道，及時(shí)控制住開放性創(chuàng)口的出血，然后密切觀察患者病情變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理與支持，可有效提升病人的搶救成活率，提高其預(yù)后質(zhì)量。

［1］龔春萍，張宏宇.多發(fā)傷病人的急診急救與護(hù)理策略［J］.全科護(hù)理，2012，10（25）：2352-2353.

［2］楊群艷.多發(fā)傷病人手術(shù)急救治療的護(hù)理配合［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（20）：874-874.

［3］游雪瑛.多發(fā)傷病人在急診科的急救與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2005，3（5）：590-590.

［4］郭海英.多發(fā)傷的急救與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：175-176.

［5］侯連英，侯連玉，龍輝等.多發(fā)傷在急診科的急救與護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（21）：97-100.

R47

A

1674-2060（2016）02-0134-01