王雪

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130200）

慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理分析

王雪

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130200）

目的：研究并分析慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施。方法：將2013年8月～2015年2月在我院入院治療的112例鼻竇炎與鼻息肉患者納入到本研究，采用系統(tǒng)性的并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果： 隨訪結(jié)果顯示，112例患者中，81例癥狀完全消除，29例患者好轉(zhuǎn)，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜水腫與眼瞼青紫的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理后，均恢復(fù)正常，療效滿意。結(jié)論：對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，采用綜合性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理依從性，值得在臨床中推廣和使用。

慢性鼻竇炎鼻息肉 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 并發(fā)癥預(yù)防

鼻竇炎與鼻息肉是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，鼻內(nèi)鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為治療鼻竇炎鼻息肉的常見(jiàn)方式，該種治療方式損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，視野清晰，能夠保存患者的正常組織與結(jié)構(gòu)，還可以將病灶徹底去除，有效提升了治療效果。但是在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，并發(fā)癥的預(yù)防是一個(gè)非常關(guān)鍵的流程，現(xiàn)對(duì)我院近年來(lái)實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并總結(jié)出并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年8月～2015年2月在我院入院治療的112例鼻竇炎與鼻息肉患者納入到本研究，其中男63例，女49例，病程為3個(gè)月～12年，本組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)公布的關(guān)于《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期與內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，在分型分期上，I型I期，I型2期，I型3期，II型I期，II型2期，II型3期分別為19、23、36、12、20、2例。對(duì)于本組患者，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)法進(jìn)行治療。

1.2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施

1.2.1 出血觀察

鼻內(nèi)鏡手術(shù)中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是出血，若出血未得到及時(shí)處理，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后貧血問(wèn)題，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。因此，在術(shù)后，護(hù)理人員需要及時(shí)觀察，一般情況下，手術(shù)結(jié)束的24h是出血多發(fā)期，多由于止血不徹底或者鼻腔填塞物不當(dāng)引起，在這一階段，需要仔細(xì)觀察。若患者前鼻孔滲出血水，考慮為正?，F(xiàn)象，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，緩解患者的焦慮心理，此外，還要叮囑患者及時(shí)吐出咽腔分泌物，若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，要第一時(shí)間向醫(yī)師匯報(bào)［1］。

1.2.2 窒息預(yù)防

為了避免患者發(fā)生止血的問(wèn)題，術(shù)后往往需要在患者鼻腔內(nèi)填塞止血材料，若患者存在扁桃體腫大、舌根后墜或者咽腔狹窄的問(wèn)題，很容易出現(xiàn)缺氧或者窒息的現(xiàn)象，此外，如果患者誤將嘔吐物或者血液吸入氣管，也很容易造成呼吸困難。因此，護(hù)理人員需要密切觀察患者術(shù)后呼吸頻率、呼吸深度以及神智變化情況，第一時(shí)間發(fā)展并解決異常情況［2］。

1.2.3 鼻腔粘連的預(yù)防

鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是也同樣會(huì)損傷患者的鼻腔黏膜，此外，慢性鼻竇炎與鼻息肉的復(fù)發(fā)率也非常高，若術(shù)后得不到科學(xué)的處理，很容易引起各類炎癥，在術(shù)后，需要及時(shí)為患者沖洗鼻腔，遵醫(yī)囑換藥。同時(shí)，讓患者家屬掌握必備的護(hù)理知識(shí)，協(xié)助護(hù)理人員開展工作，若患者還存在其他并發(fā)癥，則需要暫時(shí)停止沖洗鼻腔，避免出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2.4 顱內(nèi)并發(fā)癥與眼部并發(fā)癥的預(yù)防

在鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展下，顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，但是依然有極少部分患者會(huì)出現(xiàn)該種問(wèn)題，為此，醫(yī)師在術(shù)前必須要明確解剖標(biāo)志，降低并發(fā)癥。關(guān)于眼部并發(fā)癥，則主要以結(jié)膜水腫、眶內(nèi)出血未主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者失明，因此，術(shù)后要仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，則立即通知醫(yī)師將鼻腔填塞物取出，予以局部冷敷處理，24h之后可進(jìn)行熱敷。若病情嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用地塞米松、血管擴(kuò)張劑、能量合劑等藥物［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，112例患者中，81例癥狀完全消除，29例患者好轉(zhuǎn)，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜水腫與眼瞼青紫的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理后，均恢復(fù)正常，療效滿意。

3 討論

鼻內(nèi)鏡技術(shù)是現(xiàn)階段下治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常見(jiàn)手術(shù)方式，該種療法創(chuàng)傷小，視野清晰，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，受到了患者的一致歡迎，但是，由于部分患者對(duì)自身疾病缺乏正確的認(rèn)知，在術(shù)后很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，此外，若患者在康復(fù)出院后未準(zhǔn)醫(yī)囑進(jìn)行敷藥和復(fù)查，也很容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)［4］。為了避免該種問(wèn)題的產(chǎn)生，必須對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究對(duì)于112例患者，在術(shù)后采用了系統(tǒng)的預(yù)防干預(yù)措施，內(nèi)容涵蓋到了出血觀察、窒息預(yù)防、鼻腔粘連的預(yù)防、顱內(nèi)并發(fā)癥與眼部并發(fā)癥的預(yù)防幾個(gè)方面，結(jié)果顯示，112例患者中，81例癥狀完全消除，29例患者好轉(zhuǎn)，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜水腫與眼瞼青紫的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理后，均恢復(fù)正常，療效滿意。

可見(jiàn)，對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，采用綜合性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理依從性，值得在臨床中推廣和使用。

［1］王文姣.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2010，18（21）：226-227.

［2］ Arnedo-Pena A，Puig-Barbera J，Bellido-Blasco JB，et al.Risk factors and prevalence of asthma in schoolchildren in Castellon（Spain） a cross-sectional study.Allergologia et Immunopathologia.2009

［3］李平，雍軍，金峰松，潘統(tǒng)快.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉280例［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志. 2009，3（03）：421-422.

［4］劉新年.鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后患者65例在基層醫(yī)院治療體會(huì)［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011，15（34）：506-507.

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1674-2060（2016）02-0131-01

王雪（1973—），女，學(xué)歷大專，工作單位：農(nóng)安縣人民醫(yī)院，科室：供應(yīng)室，職稱主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理外科。