殷積芳 王曉明

（威海市立醫(yī)院 山東威海 264200）

持續(xù)泵入長(zhǎng)春瑞濱治療乳腺癌護(hù)理觀察

殷積芳 王曉明

（威海市立醫(yī)院 山東威海 264200）

目的：探討長(zhǎng)春瑞濱治療乳腺癌降低毒性反應(yīng)的注射方法及護(hù)理。方法：臨床資料為我院2013年6月至2014年6月期間，我院腫瘤科收治的紫杉醇類耐藥乳腺癌晚期患者72例，患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組患者36例。對(duì)照組患者給予長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2加0.9%的氯化鈉100ml中，靜脈點(diǎn)滴，藥物要在30min內(nèi)點(diǎn)滴完畢，注射周期為第1天和第8天。治療組患者也給予長(zhǎng)春瑞濱，藥物濃度和溶液與對(duì)照組患者相同，采用一次性輸液泵連續(xù)泵入，靜脈點(diǎn)滴，泵入時(shí)間為120h完畢。所有患者同時(shí)給予表柔吡星靜脈滴注，注射周期為第1天和第21天，完成2個(gè)注射周期再進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者不良反應(yīng)比較：治療組患者的不良反應(yīng)（白細(xì)胞變化情況、靜脈炎、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)毒性）明顯少于對(duì)照組患者，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）；兩組靜脈炎及骨髓抑制程度比較：治療組3度以上靜脈炎及骨髓抑制較對(duì)照組明顯減少，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。結(jié)論：長(zhǎng)春瑞濱持續(xù)靜脈泵入治療乳腺癌臨床毒副反應(yīng)明顯減輕，值得臨床進(jìn)一步推廣。

長(zhǎng)春瑞濱 持續(xù)靜脈泵入 靜脈炎 骨髓抑制

乳腺癌是女性主要惡性腫瘤之一。90年代紫杉醇類藥物的問世為眾多的乳腺腫瘤患者帶來(lái)了福音，但近年來(lái)越來(lái)越多的紫杉醇類耐藥病例不斷出現(xiàn)，為臨床帶來(lái)困擾。我院自2013年6月至201你年6月期間，我院腫瘤科收治的紫杉醇耐藥乳腺癌晚期患者36例，患者均采用長(zhǎng)春瑞濱持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合表柔吡星治療，臨床效果較理想，且臨床不良反應(yīng)較小，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料為我院2013年6月至2014年6月期間，我院腫瘤科收治的紫杉醇類耐藥乳腺癌晚期患者72例，所有患者均為女性，患者年齡在23-68歲之間，患者平均年齡48.6歲。72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組患者36例，入選患者符合如下條件：經(jīng)穿刺病理學(xué)診斷為乳腺癌，并且存在肝臟、肺部、淋巴等重要器官轉(zhuǎn)移的可測(cè)量病灶， Kamofsky評(píng)分在60分以上，患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月，曾接受紫杉醇化療，化療前血常規(guī)、肝功腎功、心電圖等指標(biāo)檢查正常。兩組患者在年齡、患病時(shí)間、患病程度、化療情況等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者給予長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2加0.9%的氯化鈉100ml中，靜脈點(diǎn)滴，藥物要在30min內(nèi)點(diǎn)滴完畢，注射周期為第1天和第8天。治療組患者也給予長(zhǎng)春瑞濱，藥物濃度和溶液與對(duì)照組患者相同，采用一次性輸液泵連續(xù)泵入，靜脈點(diǎn)滴，泵入時(shí)間為120h完畢。兩組患者在靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱前后使用地塞米松5mg，緩解靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱對(duì)靜脈的刺激，所有患者同時(shí)給予表柔吡星靜脈滴注，注射周期為第1天和第21天，完成2個(gè)注射周期再進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 血管的選擇

靜脈保護(hù)選用淺靜脈留置針穿刺，遵循從遠(yuǎn)端靜脈穿刺的原則，避開關(guān)節(jié)部位的外周靜脈，建立靜脈通道，可局部外用喜療妥以預(yù)防靜脈炎，不選用下肢靜脈。治療前后護(hù)士要記錄穿刺部位皮膚的情況，加強(qiáng)巡回，隨時(shí)觀察有無(wú)藥物外滲，靜脈有無(wú)條索狀發(fā)紅，并根據(jù)情況更換靜脈嚴(yán)密觀察靜脈通路和回血情況，以保證治療的順利進(jìn)行。外周血管條件差者選擇中心靜脈置管。

1.2.2.2 靜脈炎護(hù)理

穿刺材料要選擇對(duì)靜脈血管損傷最小的，根據(jù)患者要穿刺的血管選擇與血管直徑最為合適的針頭，越細(xì)的針頭對(duì)靜脈血管的損傷最小，選用型號(hào)較小的留置針，可有效減輕針頭對(duì)靜脈血管的刺激。輸液器上的精密過濾裝置可有效過濾微小顆粒進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，使靜脈炎的發(fā)生率降低。在注射之前利用硝酸甘油注射液或阿托品注射液涂抹于穿刺皮膚上，可提高靜脈穿刺的成功幾率。輸注長(zhǎng)春瑞濱前后要用0.9%生理鹽水加地塞米松沖管，并確保輸注通暢、回血良好。輸注過程要加強(qiáng)巡視，觀察流速及輸注部位血管情況，詢問病人局部感受，如有異常及時(shí)更換注射部位。封閉深度要大于滲漏區(qū)底部，不能淺與滲漏去底部，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，不能小于滲漏區(qū)。48小時(shí)持續(xù)硫酸鎂冷濕敷，可以起到消腫、止痛、抗炎作用。

1.2.2.3 骨髓抑制護(hù)理

做好患者心理護(hù)理：告知病人化療藥物出現(xiàn)骨髓抑制比較常見，程度因人而異，屬暫時(shí)性，隨藥物代謝骨髓功能會(huì)很快恢復(fù)，消除其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，使其積極主動(dòng)配合治療。在飲食方面：鼓勵(lì)病人少食多餐，白細(xì)胞降低時(shí)體質(zhì)較虛弱，應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，如奶類、瘦肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、紅棗、赤豆、桂圓等，河蟹、牛肉、黑魚等也有升白細(xì)胞的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者化療前后進(jìn)行檢查，對(duì)患者進(jìn)行查體、病灶區(qū)彩超檢查、MRI檢查，觀察患者病灶區(qū)變化并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。在化療過程中觀察長(zhǎng)春瑞濱的毒副作用和不良反應(yīng)如：白細(xì)胞變化情況、靜脈炎、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)毒性等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

毒副作用和不良反應(yīng)：白細(xì)胞變化情況、靜脈炎、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)毒性。靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者肢體中度或重度腫脹，疼痛較頑固，皮膚出現(xiàn)大于1cm的水皰，嚴(yán)重影響患者肢體功能。3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者肢體中度腫脹，疼痛為重度，出現(xiàn)小于1cm的水皰。2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者肢體輕度腫脹，略有灼熱感，疼痛為重度，未出現(xiàn)水皰。1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者局部皮膚紅腫，有輕微疼痛。0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者未出現(xiàn)紅腫疼痛的癥狀。

骨髓抑制判斷標(biāo)準(zhǔn)：（長(zhǎng)春瑞濱對(duì)骨髓抑制主要表現(xiàn)在白細(xì)胞降低，故本研究骨髓抑制判斷標(biāo)準(zhǔn)以白細(xì)胞為準(zhǔn)）0度白細(xì)胞（*109/L）≥4.0；Ⅰ度3.0-3.9；Ⅱ度 2.0-2.9 ；Ⅲ度 1.0-1.9；Ⅳ度＜1.0［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

將本次所有數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)校對(duì)，錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分率表示用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)比較：治療組患者的不良反應(yīng)（白細(xì)胞變化情況、靜脈炎、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)毒性）明顯少于對(duì)照組患者，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）；兩組靜脈炎及骨髓抑制程度比較：治療組3度以上靜脈炎及骨髓抑制較對(duì)照組明顯減少，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。

3 討論

長(zhǎng)春瑞濱作為一種長(zhǎng)春堿類抗腫瘤藥物的半合成品，其藥理作用為阻止微管蛋白合成微管，并誘導(dǎo)微管分解，使癌細(xì)胞在有絲分裂中期停止，從而抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，導(dǎo)致癌細(xì)胞凋亡。長(zhǎng)春瑞濱為生物堿類發(fā)泡型藥物，其可導(dǎo)致二氧化碳在血管中大量聚集，使血管內(nèi)的壓力升高，血管通透性大幅提高。血管通透性增加，可導(dǎo)致藥物大量滲出到皮下間隙處，使藥物在局部地方大量聚集，呈現(xiàn)高濃度狀態(tài)，破壞了細(xì)胞內(nèi)膜自身的滲透平衡。在高滲透區(qū)域藥物高濃度可使PH發(fā)生改變，區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管發(fā)生血管和血腫，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等一系列炎性反應(yīng)。藥物泵人速度緩慢（2ml/h），很快被血液稀釋帶走，對(duì)血管壁的刺激大大降到。通過我院臨床研究比較已充分證實(shí)上述觀點(diǎn)。該研究過程中，耐心細(xì)致的護(hù)理干預(yù)是必不可少的重要環(huán)節(jié)，是取得療效的前提和保證。

［1］江澤飛，宋三泰. 紫杉醇在乳腺癌化療臨床應(yīng)用的新進(jìn)展［J］.中國(guó)癌癥雜志，2003，13（4）：289.

［2］周際昌.使用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.29.

［3］胡岳棣，李春凌.預(yù)防諾維本致周圍靜脈炎臨床研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床.2000；27（7）：530～53

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1674-2060（2016）02-0129-01