王廣才

（濮陽市第五人民醫(yī)院 河南濮陽 457000）

66例急性腦出血患者的CT特征及其對(duì)預(yù)后的影響

王廣才

（濮陽市第五人民醫(yī)院 河南濮陽 457000）

目的：分析經(jīng)CT確診的腦出血患者出血量、出部位等特點(diǎn)對(duì)預(yù)后的影響。方法：對(duì)66例腦出血患者均24小時(shí)內(nèi)行頭顱CT檢查確診腦出血，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療。結(jié)果：本研究中66例患者，死亡20例，死亡率占30.3%。其中基底節(jié)、腦葉、丘腦、小腦、腦干、多發(fā)性腦出血分別占51.5%、9%、6%、10.6%、7.5%、7.5%；其中中線移位率分別為61.8%、83.3%、75%、42.8%、60%、70%。結(jié)論：急性腦出血患者頭顱CT檢查，對(duì)于辨清腦出血原因、判斷預(yù)后、臨床用藥有重要意義。

腦出血 CT 特征 預(yù)后

我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，腦血管意外的發(fā)病率也明顯上升［1］。急性腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，是腦血管意外的一種，是以腦血管破裂出血引起腦損傷為主要表現(xiàn)的一組疾病。腦出血嚴(yán)重威脅人類健康，并且死亡率高、致殘率高，極大的影響生活質(zhì)量。高血壓和腦動(dòng)脈硬化是急性腦出血常見原因，情緒激動(dòng)、用力過度等常成為誘發(fā)因素。CT是腦出血疾病的常規(guī)檢查手段，也是目前主要的急診檢查方法。腦出血的定位、定量診斷對(duì)腦出血患者預(yù)后有及其重要的意義［2］。本文對(duì)66例急性腦出血患者臨床表現(xiàn)和CT檢查的特征進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，旨在探討CT檢查在該疾病診斷及預(yù)后中的判斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月-2015年1月期間，我院共收治經(jīng)CT診斷的急性期腦出患者66例，其中男38例，女28例；年齡最小56歲，最大87歲，平均年齡為66.5歲；既往患高血壓病者38例，患糖尿病者6例，吸煙者29例。臨床均出現(xiàn)突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀；查體可見病理征陽性，瞳孔、呼吸、脈搏異常。

1.2研究方法 所有患者在入院后24小時(shí)內(nèi)行頭顱CT檢查，采用GE雙排螺旋CT機(jī)，掃描自枕大孔到顱頂，厚度為5mm，兩位診斷醫(yī)師閱片。在經(jīng)CT確診的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)處理。

2 結(jié)果

66例腦出血患者，血腫形狀規(guī)則者38例，多呈圓形、橢圓形，邊緣整齊、多見水腫帶；血腫不規(guī)則者28例，形態(tài)各異，密度不均，多無水中腫帶。

基底節(jié)出血患者34人，占51.5%，出血量大于30ml者19例，占55. 8%，小于30ml者15例，占44.1%，中線結(jié)構(gòu)移位者占21例，占61.8%；腦葉出血患者6人，占9%，出血量大于30ml者4例，占66.7%，小于30ml者2例，占33.3%，中線結(jié)構(gòu)移位者5例，占83.3%；丘腦出血患者4人，占6%，出血量大于30ml者2人，小于30ml者2人，各占50%，中線結(jié)構(gòu)移位者3人，占75%；小腦出血患者7人，占10.6%，出血量大于30ml者4人，占57.1%，小于30ml者3人，占42.8%，中線結(jié)構(gòu)移位者3人，占42.8%；腦干出血患者5人，占7.5%，出血量大于30ml者2人，占40%，小于30ml者3人，占60%，中線結(jié)構(gòu)移位者3人，占60%；多發(fā)性腦出血患者10人，占15.1%，出血量大于30ml者6人，占60%，小于30ml者4人，占40%，中線結(jié)構(gòu)移位者7人，占70%。

本研究中66例患者，死亡20例，死亡率占30.3%。其中基底節(jié)、腦葉、丘腦、小腦、腦干、多發(fā)性腦出血分別占51.5%、9%、6%、10.6%、7.5%、7. 5%；其中中線移位率分別為61.8%、83.3%、75%、42.8%、60%、70%。

3 討論

急性腦出血是臨床常見的急診病例，起病急，癥狀重，需要緊急診斷，合理用藥，用藥性質(zhì)和藥量常與出血部位、出血量密切相關(guān)。其常見原因?yàn)槟X血管疾病及腦動(dòng)脈硬化。血管病變與長期、持續(xù)的血壓升高、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、身體退化、血管老化、吸煙等因素密切相關(guān)。常由于情緒激動(dòng)、過度用力發(fā)病。臨床以突發(fā)頭疼、惡心、噴射狀嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙等為主要癥狀。具既往有關(guān)統(tǒng)計(jì)其死亡率最高可占全部腦卒中的50%以上［3］。腦出血最常見部位在基底節(jié)，其次是丘腦，依次為大腦、小腦和腦干［4］，本病一般5-7天達(dá)到高峰?；坠?jié)出血常常侵及內(nèi)囊、丘腦并破入側(cè)腦室，急性腦血管破裂出血會(huì)形成顱內(nèi)血腫，大量血紅蛋白釋放，因此CT呈現(xiàn)高密度影，其形態(tài)呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形，其周圍常見呈現(xiàn)低密度的水腫帶，靠近腦室部位的血腫常伴中線移位，常見腦溝消失，部分見中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)。出血量大于30ml者多見有占位表現(xiàn)，占位效應(yīng)與腦水腫嚴(yán)重程度一致。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，66例腦出血患者，中線移位者40例，占60.6%，中線移位5mm以內(nèi)者25例，死亡12例，占48%；無中線移位者26例，占39.4%，死亡8例，占30.7%。顱內(nèi)出血量大于30ml者37例，占56%，死亡14例，占37.8%，出血量少于30ml者29例，占43.9%，死亡6例，占20.6%?；坠?jié)出血是腦出血中常見的類型，其中大部分為殼核出血，約占一半以上。本研究發(fā)現(xiàn)出血量大于30ml者19例，占55.8%，可見基底節(jié)出血量常為大面積腦出血，中線移位者預(yù)后不良。腦干是呼吸、心跳的中樞，腦干受損會(huì)導(dǎo)致呼吸心跳驟停，危機(jī)生命，本組腦干出血5人，其中3人因搶救無效死亡，外囊、基底節(jié)、小腦出血患者多遺留肢體功能障礙。本研究過程中發(fā)現(xiàn)，出血量超過30ml者容易發(fā)生中線偏移，嚴(yán)重者有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)。

CT掃描具有成像速度快、安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，頭顱CT能夠直接準(zhǔn)確顯示血腫部位、數(shù)量、大小、中線偏移、是否破入腦室以及占位情況等，對(duì)于辨清腦出血原因、判斷預(yù)后、臨床用藥有重要意義。

［1］石巖峰，周勃.超急性期腦梗死與急性期腦出血的CT、MR診斷分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2010，18（4）：119.

［2］李立功.老年急性腦出血患者86例CT特征及臨床診斷分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014（6）：649-650.

［3］Liu M，Wu B，Wang WZ，et aI.Stroke in Chin： EpidemioIogy，prevention ，and management strategies ［J］.Lancet Neurol， 2007，6（5）：456-464.

［4］張瑞華，孟繁花，杜會(huì)山.急性多灶性腦出血46例CT及臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（5）：436-437.

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1674-2060（2016）02-0105-01

王廣才（1980—），男，漢族，河南省清豐縣人，濮陽市第五人民醫(yī)放射科醫(yī)師，致力于放射診療技術(shù)的相關(guān)研究。