范小平

（內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010）

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)86例無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值分析

范小平

（內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010）

目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血患者的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2013年1月至2014年1月在我院進(jìn)行冠心病治療的86例無癥狀性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，且設(shè)為觀察組，同時(shí)選取86例有癥狀心肌缺血患者作為對(duì)照組，兩組患者均采取動(dòng)態(tài)心電圖24h進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，比較診斷后的臨床效果。結(jié)果：觀察組ST段發(fā)作高峰為早上6點(diǎn)～12點(diǎn)，以及最低時(shí)段為晚上12點(diǎn)～早上6點(diǎn)，兩個(gè)時(shí)段的發(fā)生率具有明顯差異，且P＜0.05；兩組患者心肌缺血發(fā)生次數(shù)為990次，其中觀察組775次，明顯高于對(duì)照組的檢出次數(shù)，且P＜0.05；兩組患者發(fā)生心肌缺血135例，其中觀察組檢出121例，檢出率為89.63%，明顯高于對(duì)照組的檢出率，且P＜0.05。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性，可有效提高心肌缺血檢出率，為冠心病臨床治療提供有力的參考依據(jù)，值得推廣。

動(dòng)態(tài)心電圖 無癥狀性心肌缺血 診斷價(jià)值

無癥狀性心肌缺血是一種無痛性質(zhì)的心肌缺血，由于該病發(fā)作時(shí)較為隱匿，不利于臨床的準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而錯(cuò)過最佳救治時(shí)間，嚴(yán)重危害患者的生命安全［1］。因此，及時(shí)了解患者心肌缺血情況對(duì)防治冠心病以及改善患者的預(yù)后尤為重要。為此，我院采取了一種高效、安全的檢查方式，如動(dòng)態(tài)心電圖，并取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月在我院進(jìn)行冠心病治療的86例無癥狀性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，且設(shè)為觀察組，并取86例有癥狀心肌缺血患者作為對(duì)照組。全部患者均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除：左右心室肥大的患者；心肌癥狀屬于肥厚型的患者；伴有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)的患者；曾發(fā)生低鉀血癥的患者等。其中觀察組53例男性、33例女性；年齡46～85歲，平均年齡65.3510.25歲；病程1～6年，平均病程4.320.25年。對(duì)照組50例男性、36例女性；年齡47～86歲，平均年齡65.3810.30歲；病程1～7年，平均病程4.410.30年。兩組患者的等一般資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，使用型號(hào)GP-700動(dòng)態(tài)心電儀，其次詳細(xì)記錄相關(guān)監(jiān)測(cè)內(nèi)容，其中包括記錄患者日常作息時(shí)間、日常活動(dòng)、臨床癥狀發(fā)生的起始時(shí)間等方面。同時(shí)，根據(jù)缺血性ST段的變化來確定患者有無癥狀。另外，對(duì)兩組患者的發(fā)作次數(shù)等方面分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)心電圖J點(diǎn)后80ms的ST段進(jìn)行測(cè)量，ST段出現(xiàn)水平或下斜型大于或等于0.10mV，持續(xù)時(shí)間大于1min；前后發(fā)作間隔時(shí)間大于或等于1min。同時(shí)，分析患者生活日志，如果在心肌缺血當(dāng)中無任何疼痛癥狀為無癥狀性心肌缺血，反之則為有癥狀心肌缺血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSSS15.0軟件，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)間段規(guī)律

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，無癥狀性心肌缺血共發(fā)生187陣次，其中在早上6點(diǎn)～12點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)為98陣次，占52.41%；中午12點(diǎn)～晚上6點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)為41陣次，占21.93%；晚上6點(diǎn)～12點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)為30陣次，占16. 04%；晚上12點(diǎn)～早上6點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)為18陣次，占9.63%。由此可知，無癥狀性心肌缺血患者發(fā)作高峰為早上的6點(diǎn)～12點(diǎn)，最低時(shí)段為晚上12點(diǎn)～早上6點(diǎn)，兩個(gè)時(shí)段的發(fā)生率具有明顯差異，且P＜0.05。

2.2 比較兩組患者心肌缺血檢測(cè)結(jié)果

兩組患者心肌缺血發(fā)生次數(shù)為990次，其中觀察組775次，占總次數(shù)的78.28%；對(duì)照組215次，占總次數(shù)的21.71%；兩組患者共發(fā)生心肌缺血135例，其中觀察組檢出121例，檢出率為89.63%，對(duì)照組檢出14例，檢出率為10.37%。根據(jù)結(jié)果得知，觀察組心肌缺血檢出次數(shù)及檢出例數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，x2=6.32、5.02。

3 討論

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，使得冠心病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)人們的正常生活產(chǎn)生了較多不利的影響。其發(fā)病時(shí)心絞痛是主要臨床癥狀，但由于部分患者存在無明顯胸痛，因而在實(shí)際診斷過程中極易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致患者的病情得不到有效控制，從而威脅患者的生命安全。冠心病無癥狀性心肌缺血具有心電活動(dòng)、心肌代謝等各項(xiàng)診斷指征，但缺乏與心肌缺血相關(guān)的臨床癥狀，如心絞痛、氣短等。當(dāng)前，臨床上多以常規(guī)心電圖檢查方式為主，但因?yàn)闊o癥狀性心肌缺血發(fā)病較為隱匿，導(dǎo)致檢出率較低，極不利于患者的預(yù)后改善［2］。因此，給予該類患者正確的診斷方式具有重要的意義。在本次研究中，動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用可對(duì)患者的日常狀態(tài)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢測(cè)，進(jìn)而提高無癥狀性心肌缺血的檢出率，幫助患者獲得更好的治療，有效保障患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，選入研究的86例無癥狀性心肌缺血患者通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)得出，該病發(fā)作高峰期為早上6點(diǎn)～12點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)，發(fā)生陣次約為98陣次，占52.14%，另外該病發(fā)作最低時(shí)段為晚上12點(diǎn)～早上6點(diǎn)，發(fā)生陣次僅為18陣次，占9.63%，同時(shí)該類癥狀發(fā)作高峰時(shí)間段內(nèi)的監(jiān)測(cè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)某些研究結(jié)果形成一致。

綜上所述，為了提高冠心病的治療效果，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意無癥狀性心肌缺血患者發(fā)作高峰期間的心率控制，并指導(dǎo)患者正確用藥?？偠灾?，動(dòng)態(tài)心電圖是一項(xiàng)安全、有效的檢查方法，可用于心肌缺血疾病診斷當(dāng)中，值得臨床推廣。

［1］王曉娜，王永生，張芳芳.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013（03）：699-671.

［2］單和英，駱海明.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014（01）：152-153.

R542.2

A

1674-2060（2016）02-0103-01

范小平（1979—），男，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，中級(jí)，研究方向：心電圖技術(shù)與診斷（心電圖學(xué)）。