劉凌

（吉林省安圖縣松江中心衛(wèi)生院 吉林安圖 133602）

探析巧克力囊腫的中西醫(yī)結合治療

劉凌

（吉林省安圖縣松江中心衛(wèi)生院 吉林安圖 133602）

巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種。正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。在有些情況下，子宮內膜不安分守己，在月經時卻乘機跑到了身體的其他部位“安家落戶”了，生長起來，就形成了異位囊腫，隨同月經周期反復脫落出血，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故稱之為“巧克力囊腫”。

巧克力囊腫 中西醫(yī) 治療

巧克力囊腫對于大多數(shù)人來說還不被廣為所知，其實女性不孕患者或關注不孕不育資訊的人士都知道它是女性不孕癥的高發(fā)病，多發(fā)病之一，筆者通過總結中醫(yī)和西醫(yī)的方法來為廣大婦女朋友帶來福音。

1 概念

巧克力囊腫是指具有功能的子宮內膜生長在子宮腔以外的部位（不包括子宮肌層）。異位的內膜與在位的內膜同樣受卵巢性激素的控制與影響，可出現(xiàn)增生和分泌期改變。異位的內膜組織在形態(tài)學上完全良性，但確可像惡性腫瘤一樣增生、浸潤、擴散，甚至經血管播散和遠處轉移，由此引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。

2 巧克力囊腫的病因

2.1 西醫(yī)學對巧克力囊腫的病因的闡明

（1）子宮內膜種植學說：Sampson提出的經血逆流學說為大多數(shù)學者所接受。月經期脫落的子宮內膜碎屑可經輸卵管逆流人腹腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，在該處繼續(xù)生長蔓延，形成異位病灶。（2）淋巴及靜脈播散學說：一般用來解釋盆腔外的巧克力囊腫。也有認為發(fā)生在卵巢上的子宮內膜異位癥，可解釋為子宮的淋巴引流到卵巢。（3）體腔上皮化生學說：卵巢表面的生發(fā)上皮、盆腔腹膜等都由體腔上皮分化而來，具有高化生潛能，在反復經血逆流、炎癥或長期持續(xù)的卵巢激索剌激作用下，被激活而轉化為子宮內膜而形成子宮內膜異位癥。（4）遺傳、免疫學說：因為許多女性有月經期子宮碎肩逆流播散到腹腔，并不發(fā)展為巧克力囊腫，因此可能有遺傳或免疫因素影響一個女性對此病的敏感性。巧克力囊腫的發(fā)生發(fā)展與局部調控因素如免疫、內分泌、細胞因子及生長因子的改變有關。許多研究證實了巧克力囊腫患者腹腔液中巨噬細胞增多及白細胞介素（IL）檢出率或含量高于正常人。

2.2 中醫(yī)學對巧克力囊腫的病因的闡明

中醫(yī)學認為古代文獻中無巧克力囊腫的病名。根據其發(fā)病特點是因肝郁氣滯，經行不暢，或索體氣虛、腎虛，運血無力，或寒邪與血搏結，凝澀于胞脈，或孕產頻多，損傷胞脈，使胞宮“離經之血”蓄積胞中，形成瘀血。瘀阻沖任，胞脈、胞絡不通，則發(fā)生痛經；瘀阻胞脈，新血不得歸經，則月經過多；瘀滯日久，積而成癥，胞宮、胞絡阻滯，則不能攝精成孕，以致不孕。

3 巧克力囊腫的西醫(yī)治療

3.1 假孕療法

采用雌激素、孕激素聯(lián)合治療，每日內服炔諾酮5mg，炔雌醇0. 075 mg。療程較長，需連續(xù)治療6～12個月，緩解率可達80%左右，但妊娠率僅20%～30%，停藥后復發(fā)率較高。目前要求生育者，一般不再單獨選擇此種方法治療。

3.2 高效孕激素

單純高效孕激素治療可抑制子宮內膜增生，使異位的子宮內膜萎縮，患者出現(xiàn)停經。一般采用甲羥孕酮、炔諾孕酮等。治療期間如出現(xiàn)突破性陰道出血，可加少最雌激素，如炔雌醇0.03mg/g或結合雌激素（倍美力）0.625mg/g。治療后的妊娠率與假孕療法相當，但副作用較輕，患者多能堅持治療。

3.3 達那唑

具有輕度雄激素活性。常用劑最為每日400～600mg，分2～3次內服，于月經期第1日幵始服，連續(xù)6個月。癥狀緩解率可達90%～100%，停藥1～2個月內可恢復排卵。治療后的妊娠率為30%～50%。若1年內未妊娠， 其復發(fā)率為23%～30%。達那唑的副作用可能會出現(xiàn)痤瘡、乳房變小、毛發(fā)增多、聲調低沉及體重增加等輕度男性化表現(xiàn)，少數(shù)可致肝臟損害，故需定期檢查肝功能。

3.4 18-甲基三烯炔諾酮

作用機制與達那唑相似，但雄激素作用較弱。通常從月經第1日開始服藥，每次2.5 mg， 每周2次。治療后的妊娠率與那唑相似，但副作用較輕，較少出現(xiàn)肝臟損害，停藥后復發(fā)率較高。

3.5 促性腺激素

釋放激素激動劑（GnRH-a）是人工合成的10肽類化合物。持續(xù)給予GnRH-a后，垂體的GnKH 受體將被耗盡而呈現(xiàn)降調作用，使促性腺激素分泌減少，卵巢功能明顯受抑制而閉經。有皮下注射和鼻腔噴霧兩種，GnRH-a乙酰胺噴霧劑，每次200～400μg，每日3次；皮下注射有每日注射1次和每月注射1次者。

4 巧克力囊腫的中醫(yī)治療

4.1 氣滯血瘀證

經前、經期少腹脹痛，經行不暢，經色暗紅，有血塊，塊下則痛減，乳房脹痛，肛門墜脹，煩躁，舌暗或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦。治宜行氣散結，活血祛瘀。方用膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》。枳殼 烏藥 香附 當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 丹皮 延胡索 五靈脂 甘草脹甚于痛者，以氣滯為主，加川楝子、橘核；痛甚于脹者，以血瘀為主，加蒲黃、三七、地鱉蟲；月經量多，有血塊者，加益母草、炒蒲黃、三七末或云南白藥；腹中有癥塊者，加三棱、莪術、鱉甲、血竭。

4.2 寒凝血瘀證

經前、經期少腹冷痛，得溫則舒，經行不暢，經色暗，有血塊，塊下則痛減，形寒肢冷，惡心嘔吐，肛門重墜，大便溏薄，面色蒼白，舌淡暗，苔白，脈沉緊或弦緊。治宜溫經散寒，活血祛瘀。方用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。當歸 川芎 赤芍 五靈脂 蒲黃 延胡索 沒藥 肉桂小茴香 干姜陽虛內寒者，小腹喜揉喜按，神疲氣短，加人參、制附子、淫羊藿；體質壯實而寒濕內盛者，腹痛拒按，肢冷汗出，加川椒、制川烏、蒼術；胃寒者，嘔吐清涎，加吳茱萸、法半夏、砂仁；癥塊明顯者，加水蛭、乳香、沒藥。

4.3 瘀熱蘊結證

經前、經期少腹灼熱疼痛，拒按，經期或經前后發(fā)熱，經色深紅，有血塊，口苦口渴，煩躁，尿黃便秘，舌紅或暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃，脈細數(shù)。治宜清熱理沖，活血祛瘀。方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。當歸 生地 桃仁 紅花 枳殼 赤芍 柴胡 川芎 牛膝 甘草熱象較明顯，面紅身熱，帶下黃稠者，加敗醬草、蒲公英、紫花地??；虛熱內盛，午后潮熱者，加靑蒿、地骨皮、丹皮；煩躁郁怒者，加梔子、黃芩、黃柏、知母；腹痛甚者，加延胡索、香附、蒲黃、五靈脂。

可見，巧克力囊腫對婦女健康危害很大，所以一定要注意做好預防。女孩子在月經期要適當休息，不做劇烈的運動，不參加重體力勞動，以免發(fā)生經血逆流進人輸卵管及腹腔的現(xiàn)象。

［1］ 臨床產科學編委會.臨床產科學［M］.天津：科學技術出版社，1994.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

R711.71

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1674-2060（2016）02-0097-01