江新萍王春華

（1.依安縣人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161500；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱150040）

妊娠合并宮頸癌1例分析

江新萍1王春華2*

（1.依安縣人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161500；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱150040）

妊娠合并宮頸癌約占妊娠期惡性腫瘤的50%，嚴(yán)重危害女性健康，現(xiàn)就我科治療1例分析如下。

妊娠 宮頸癌

1 病例摘要

患者，女，29歲，因“陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，加重5天”于2014年4月16日入院。平素月經(jīng)規(guī)律，周期5/28—30，輕度痛經(jīng)，末次月經(jīng)2013年12月17日，停經(jīng)1個(gè)月尿妊娠試驗(yàn)陽性，停經(jīng)2個(gè)月后出現(xiàn)早孕反應(yīng)。自停經(jīng)3個(gè)月后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，患者因懼怕流產(chǎn)拒絕陰道鏡檢查，按“先兆流產(chǎn)”治療，監(jiān)測(cè)HCG5000U/ L（正常），口服地屈孕酮片（10mg/片，首次40mg頓服，10mg/q8h），癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。5天前患者自覺流血量增多，伴有下腹部疼痛，外院檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物，可疑子宮頸癌轉(zhuǎn)入我院求診。宮頸糜爛病史，剖宮產(chǎn)史，孕2產(chǎn)1，本次妊娠否認(rèn)藥物助孕史。

入院查體：體溫36℃，脈搏97次/min，呼吸21次/min，血壓124/87mm Hg，體重57kg，身高160cm，腹圍73cm，宮高16cm，胎心率140次/min，雙肺呼吸音清，心律齊。腹隆，無壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：外陰無異常，子宮孕4個(gè)月余大，質(zhì)軟，活動(dòng)尚好。宮頸前唇光滑，宮口可見，后唇變形，菜花樣腫物5x4cm，色紅，表面附有黃色膿苔，質(zhì)脆，接觸性出血，宮旁組織及雙附件未見異常。宮頸活檢病理為中分化鱗癌。輔助檢查：淺表淋巴結(jié)超聲示：雙鎖上、腋下、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未見明顯腫大；腫瘤標(biāo)記物SCC、CEA明顯高于正常；血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8x1012/L↓、血紅蛋白115g/ L↓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.1x109/L↑。尿常規(guī)、生化、凝血、孕三項(xiàng)、心電等常規(guī)檢查未見明顯異常。

入院診斷：宮頸中分化鱗癌G2，宮內(nèi)妊娠17周余，中度貧血。

2014年4月21日術(shù)前準(zhǔn)備后于當(dāng)天全麻下行開腹手術(shù)。術(shù)中探查：子宮如孕四個(gè)月，活動(dòng)好，宮頸增粗，直徑7cm，充血明顯，雙側(cè)卵巢和輸卵管外觀均無異常，病灶局限于宮頸后唇，菜花狀腫物5x4cm，浸潤(rùn)未超過子宮壁層，表面附有紅色血液及黃色膿苔，與周圍分界不清，盆腔淋巴結(jié)未見明顯腫大。考慮到子宮較大術(shù)野不易暴露及陰道流血較多，先行子宮次全切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，再次行廣泛宮頸切除術(shù)和雙卵巢移位術(shù)，最后行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。手術(shù)順利，手術(shù)后盆腹腔無肉眼殘留，麻醉滿意，血壓脈搏平穩(wěn)正常，術(shù)中出血1000ml，輸液4500ml，尿量500ml，術(shù)后安全返回病房。術(shù)后病理：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌。淋巴結(jié)未見癌細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后診斷：宮頸中分化鱗癌IB2期（T1b2N0M0），宮內(nèi)妊娠17周余，中度貧血。患者術(shù)后恢復(fù)良好，常規(guī)檢查未見放化療禁忌，于2014年5月21日、2014年6月19日行PF方案化療兩個(gè)周期（DDP100mg ivgtt d1-3；5-Fu 6000mg ivgtt d1），同期2014年5月21日給予盆腔外放射+低劑量率后裝腔內(nèi)放療，術(shù)后累積劑量40Gy/5周（6MV-X）。該患者在治療期間定期做實(shí)驗(yàn)室檢查，密切觀察放化療引起的毒副反應(yīng)，及早預(yù)防，以免其影響治療進(jìn)程，并囑其堅(jiān)持陰道沖洗，2014年6月4日患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥處理后緩解。2014年6月25日治療順利完成，骨髓抑制0度，胃腸反應(yīng)0度，輕度貧血，遵從家屬及患者意愿回家飲食糾正，病情平穩(wěn)，予出院。

2 討論

自然妊娠并發(fā)宮頸癌較罕見，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.7%—7. 05%［1］。目前認(rèn)為其發(fā)病與高危型人類乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染、初次性生活年齡過早、早婚早育、孕產(chǎn)次數(shù)多、多性伴及性混亂等相關(guān)。本例患者妊娠期出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛等癥狀，外院檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物，排除前置胎盤、胎盤早剝、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等產(chǎn)科疾病，考慮為宮頸癌。妊娠期宮頸病變的診斷遵循三級(jí)階梯［2］，宮頸活體組織病理學(xué)檢查（Biop）是金標(biāo)準(zhǔn)，孕期可像非妊娠期一樣取活檢，及時(shí)止血，活檢是安全的，該患者宮頸活檢病理為中分化鱗癌。血清腫瘤標(biāo)記物SCC、CEA明顯高于正常輔助診斷。

妊娠合并宮頸癌的處理遵循個(gè)體化原則，主要依據(jù)患者診斷時(shí)的“孕周、腫瘤分期、分級(jí)、病理類型、患者的生育愿望”5個(gè)方面。［3］國(guó)外有專家曾提出：“妊娠期宮頸癌的治療應(yīng)達(dá)到“健康足月成熟兒、控制疾病、保留生育能力”三個(gè)目標(biāo)。目前一般認(rèn)為妊娠未滿20周者，多建議終止妊娠及時(shí)進(jìn)行腫瘤規(guī)范化治療，如果診斷超過20周，可以延期治療至胎兒具有體外生存能力，IB2期可延長(zhǎng)6周。本例患者宮頸中分化鱗癌IB2期，宮內(nèi)妊娠17周余，且無強(qiáng)烈的生育愿望，按照非妊娠期進(jìn)行規(guī)范化治療（NCCN 2008年診治指南），行根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣，有高危因素者進(jìn)一步盆腔放療±順鉑為主的同步化療。該患者立即終止妊娠，行廣泛性子宮切除（EAH）+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（BPL），卵巢正常者同時(shí)行卵巢移位，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)中探查腫物5x4cm（＞4cm），遂行術(shù)后同期放化療，積極對(duì)癥處理，預(yù)后良好。

［1］曹澤毅，主編.中華婦科腫瘤學(xué)［M］.北京：北京出 版社，1998. 1167-1168.

［2］Boardman LA，Goldman D L，Cooper AS，et al.CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology［J］.J Reprod Med，2005，50（1）：13-18.

［3］吳珠娜，等.宮頸癌合并妊娠的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（3）.

R71

A

1674-2060（2016）02-0087-01

江新萍（1969—）女，黑龍江省齊齊哈爾市依安縣人民醫(yī)院婦科科室，研究方向：婦科臨床。

王春華（1988—）女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀。