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        妊娠合并宮頸癌1例分析

        2016-04-11 17:54:26江新萍王春華
        生物技術(shù)世界 2016年2期
        關(guān)鍵詞:鱗癌腫物黑龍江

        江新萍王春華

        (1.依安縣人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161500;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱150040)

        妊娠合并宮頸癌1例分析

        江新萍1王春華2*

        (1.依安縣人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161500;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱150040)

        妊娠合并宮頸癌約占妊娠期惡性腫瘤的50%,嚴(yán)重危害女性健康,現(xiàn)就我科治療1例分析如下。

        妊娠 宮頸癌

        1 病例摘要

        患者,女,29歲,因“陰道不規(guī)則流血1個(gè)月,加重5天”于2014年4月16日入院。平素月經(jīng)規(guī)律,周期5/28—30,輕度痛經(jīng),末次月經(jīng)2013年12月17日,停經(jīng)1個(gè)月尿妊娠試驗(yàn)陽性,停經(jīng)2個(gè)月后出現(xiàn)早孕反應(yīng)。自停經(jīng)3個(gè)月后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,患者因懼怕流產(chǎn)拒絕陰道鏡檢查,按“先兆流產(chǎn)”治療,監(jiān)測(cè)HCG5000U/ L(正常),口服地屈孕酮片(10mg/片,首次40mg頓服,10mg/q8h),癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。5天前患者自覺流血量增多,伴有下腹部疼痛,外院檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物,可疑子宮頸癌轉(zhuǎn)入我院求診。宮頸糜爛病史,剖宮產(chǎn)史,孕2產(chǎn)1,本次妊娠否認(rèn)藥物助孕史。

        入院查體:體溫36℃,脈搏97次/min,呼吸21次/min,血壓124/87mm Hg,體重57kg,身高160cm,腹圍73cm,宮高16cm,胎心率140次/min,雙肺呼吸音清,心律齊。腹隆,無壓痛反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查:外陰無異常,子宮孕4個(gè)月余大,質(zhì)軟,活動(dòng)尚好。宮頸前唇光滑,宮口可見,后唇變形,菜花樣腫物5x4cm,色紅,表面附有黃色膿苔,質(zhì)脆,接觸性出血,宮旁組織及雙附件未見異常。宮頸活檢病理為中分化鱗癌。輔助檢查:淺表淋巴結(jié)超聲示:雙鎖上、腋下、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未見明顯腫大;腫瘤標(biāo)記物SCC、CEA明顯高于正常;血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8x1012/L↓、血紅蛋白115g/ L↓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.1x109/L↑。尿常規(guī)、生化、凝血、孕三項(xiàng)、心電等常規(guī)檢查未見明顯異常。

        入院診斷:宮頸中分化鱗癌G2,宮內(nèi)妊娠17周余,中度貧血。

        2014年4月21日術(shù)前準(zhǔn)備后于當(dāng)天全麻下行開腹手術(shù)。術(shù)中探查:子宮如孕四個(gè)月,活動(dòng)好,宮頸增粗,直徑7cm,充血明顯,雙側(cè)卵巢和輸卵管外觀均無異常,病灶局限于宮頸后唇,菜花狀腫物5x4cm,浸潤(rùn)未超過子宮壁層,表面附有紅色血液及黃色膿苔,與周圍分界不清,盆腔淋巴結(jié)未見明顯腫大。考慮到子宮較大術(shù)野不易暴露及陰道流血較多,先行子宮次全切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管切除術(shù),再次行廣泛宮頸切除術(shù)和雙卵巢移位術(shù),最后行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。手術(shù)順利,手術(shù)后盆腹腔無肉眼殘留,麻醉滿意,血壓脈搏平穩(wěn)正常,術(shù)中出血1000ml,輸液4500ml,尿量500ml,術(shù)后安全返回病房。術(shù)后病理:宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌。淋巴結(jié)未見癌細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后診斷:宮頸中分化鱗癌IB2期(T1b2N0M0),宮內(nèi)妊娠17周余,中度貧血。患者術(shù)后恢復(fù)良好,常規(guī)檢查未見放化療禁忌,于2014年5月21日、2014年6月19日行PF方案化療兩個(gè)周期(DDP100mg ivgtt d1-3;5-Fu 6000mg ivgtt d1),同期2014年5月21日給予盆腔外放射+低劑量率后裝腔內(nèi)放療,術(shù)后累積劑量40Gy/5周(6MV-X)。該患者在治療期間定期做實(shí)驗(yàn)室檢查,密切觀察放化療引起的毒副反應(yīng),及早預(yù)防,以免其影響治療進(jìn)程,并囑其堅(jiān)持陰道沖洗,2014年6月4日患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),對(duì)癥處理后緩解。2014年6月25日治療順利完成,骨髓抑制0度,胃腸反應(yīng)0度,輕度貧血,遵從家屬及患者意愿回家飲食糾正,病情平穩(wěn),予出院。

        2 討論

        自然妊娠并發(fā)宮頸癌較罕見,國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.7%—7. 05%[1]。目前認(rèn)為其發(fā)病與高危型人類乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染、初次性生活年齡過早、早婚早育、孕產(chǎn)次數(shù)多、多性伴及性混亂等相關(guān)。本例患者妊娠期出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛等癥狀,外院檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣腫物,排除前置胎盤、胎盤早剝、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等產(chǎn)科疾病,考慮為宮頸癌。妊娠期宮頸病變的診斷遵循三級(jí)階梯[2],宮頸活體組織病理學(xué)檢查(Biop)是金標(biāo)準(zhǔn),孕期可像非妊娠期一樣取活檢,及時(shí)止血,活檢是安全的,該患者宮頸活檢病理為中分化鱗癌。血清腫瘤標(biāo)記物SCC、CEA明顯高于正常輔助診斷。

        妊娠合并宮頸癌的處理遵循個(gè)體化原則,主要依據(jù)患者診斷時(shí)的“孕周、腫瘤分期、分級(jí)、病理類型、患者的生育愿望”5個(gè)方面。[3]國(guó)外有專家曾提出:“妊娠期宮頸癌的治療應(yīng)達(dá)到“健康足月成熟兒、控制疾病、保留生育能力”三個(gè)目標(biāo)。目前一般認(rèn)為妊娠未滿20周者,多建議終止妊娠及時(shí)進(jìn)行腫瘤規(guī)范化治療,如果診斷超過20周,可以延期治療至胎兒具有體外生存能力,IB2期可延長(zhǎng)6周。本例患者宮頸中分化鱗癌IB2期,宮內(nèi)妊娠17周余,且無強(qiáng)烈的生育愿望,按照非妊娠期進(jìn)行規(guī)范化治療(NCCN 2008年診治指南),行根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣,有高危因素者進(jìn)一步盆腔放療±順鉑為主的同步化療。該患者立即終止妊娠,行廣泛性子宮切除(EAH)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(BPL),卵巢正常者同時(shí)行卵巢移位,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)中探查腫物5x4cm(>4cm),遂行術(shù)后同期放化療,積極對(duì)癥處理,預(yù)后良好。

        [1]曹澤毅,主編.中華婦科腫瘤學(xué)[M].北京:北京出 版社,1998. 1167-1168.

        [2]Boardman LA,Goldman D L,Cooper AS,et al.CIN in pregnancy:antepartum and postpartum cytology and histology[J].J Reprod Med,2005,50(1):13-18.

        [3]吳珠娜,等.宮頸癌合并妊娠的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011(3).

        R71

        A

        1674-2060(2016)02-0087-01

        江新萍(1969—)女,黑龍江省齊齊哈爾市依安縣人民醫(yī)院婦科科室,研究方向:婦科臨床。

        王春華(1988—)女,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀。

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