冀瑞

（內(nèi)蒙古武川縣疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)蒙古呼和浩特 011700）

小兒預(yù)防接種常見(jiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)

冀瑞

（內(nèi)蒙古武川縣疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)蒙古呼和浩特 011700）

預(yù)防接種工作中，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以減少接種中的不良反應(yīng)，提高接種安全性。預(yù)防接種人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握接種程序的更新、各種疫苗的用法、不良反應(yīng)的處理方法。加強(qiáng)工作責(zé)任心，盡量多看、多問(wèn)、多叮囑，利用工作的便利進(jìn)行健康教育，宣傳計(jì)劃免疫的好處，消除工作盲區(qū)，減少患病率。

小兒 預(yù)防接種 護(hù)理 干預(yù)

1　小兒預(yù)防接種常見(jiàn)的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩類，一般反應(yīng)是指發(fā)熱、局部硬結(jié)、疼痛等一些輕微的反應(yīng)，異常反應(yīng)是由于個(gè)體的原因而引起的過(guò)敏癥狀、病毒的擴(kuò)散、無(wú)菌性化膿等。

1.1過(guò)敏

部分人接種乙腦減毒活疫苗、乙肝疫苗、卡提素、麻疹疫苗、流感疫苗后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)接種局部或其他部位散在性皮疹，發(fā)癢，輕者1～2天自行緩解，也可口服抗過(guò)敏藥，重者去醫(yī)院就診。

1.2發(fā)燒

是不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種，接種后2～3小時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于接種百白破三聯(lián)疫苗、乙腦、流腦疫苗，體溫37～38℃，很少超過(guò)38.5℃，一般無(wú)需特殊處理，經(jīng)休息、飲水、對(duì)癥處理后多可緩解。體溫超過(guò)38.5℃、或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、伴有其他癥狀者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診治療。

1.3疫苗相關(guān)癥狀

接種減毒活疫苗就是一種輕型的亞臨床自然感染過(guò)程，通過(guò)少量抗原的刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，通常由于毒株的減毒，很少對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，但也有一些人由于個(gè)體的敏感性不同，出現(xiàn)一些疫苗相關(guān)癥狀。最常見(jiàn)接種流感疫苗引起感冒癥狀，也曾有接種麻風(fēng)腮疫苗一周后引起風(fēng)疹癥狀的，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，經(jīng)住院治療后痊愈。

1.4局部硬結(jié)疼痛

各種疫苗接種后均有引起局部紅腫疼痛的病例，比較多見(jiàn)的是百白破疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗，多出現(xiàn)在接種后第二日，經(jīng)干凈毛巾熱敷或者硫酸鎂濕敷后癥狀緩解，濕敷時(shí)注意避開(kāi)針眼，避免感染，接種卡介苗以后的無(wú)菌性膿腫禁止熱敷。

1.5腹瀉

口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗后，有個(gè)別兒童出現(xiàn)腹瀉，多自行緩解，應(yīng)適量補(bǔ)充水分，防止脫水。

1.6暈厥

接種疫苗后，有少數(shù)人可出現(xiàn)暈厥，多為大齡兒童或女性接種者，患者面色蒼白，惡心、嘔吐，突然暈倒，也見(jiàn)有男性接種狂犬免疫球蛋白時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，是由疼痛或者精神緊張引起的，應(yīng)立即刺激人中穴，靜脈注射50%的葡萄糖，均很快緩解，后經(jīng)飲水、休息，沒(méi)有1例留有后遺癥。

1.7偶合癥

在疾病潛伏期之內(nèi)接種疫苗，偶合相應(yīng)疾病。按照常規(guī)病例接受正規(guī)治療，并對(duì)家長(zhǎng)做好解釋說(shuō)服工作。

1.8局部化膿性反應(yīng)

有1例接種卡介苗以后引起無(wú)法愈合的膿腫，經(jīng)局部引流和抗結(jié)核藥物治療后痊愈，也有接種百白破疫苗和白破疫苗引起的局部膿腫，經(jīng)局部濕熱敷后吸收消散。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1接種中應(yīng)該分工明確，各司其職

接種前查體是非常重要的一環(huán)。詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童近期身體狀況，并做簡(jiǎn)單的體檢，有發(fā)燒、感冒和其他身體不適者，延遲接種，有相應(yīng)疫苗過(guò)敏史者，嚴(yán)禁接種該類疫苗，對(duì)免疫缺陷者或正在使用免疫抑制劑者，不能接種活疫苗，并向家長(zhǎng)解釋，要確保兒童在身體完全健康的狀態(tài)下方可接種疫苗［1］。詢問(wèn)周圍兒童健康情況，盡量避免偶合癥。專人負(fù)責(zé)查看接種證，根據(jù)兒童的年齡、出生年月，按照免疫程序，確定需要接種的疫苗品種，原則上先接種一類疫苗，后接種二類疫苗。各種疫苗之間要按要求間隔時(shí)間，減毒活疫苗如果不同時(shí)注射，至少間隔一個(gè)月以上。接種人員要按照查對(duì)制度核查兒童姓名、性別、出生年月，所要接種的疫苗名稱、劑量、接種方法，按要求認(rèn)真進(jìn)行接種。

2.2一般反應(yīng)

局部反應(yīng)對(duì)于預(yù)防接種后的局部反應(yīng)，可進(jìn)行對(duì)癥處理。有腫痛者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予干凈毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15min，可達(dá)到消腫止痛的目的。因接種卡介苗引起的紅腫、小膿包等局部反應(yīng)不能熱敷，應(yīng)保持部位周圍皮膚清潔干燥，避免抓撓，必要時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋，愈后可形成圓形瘢痕。

全身反應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱的小兒，多喝溫水。體溫＜38℃者，一般1～2d內(nèi)體溫就恢復(fù)正常。體溫＞38℃伴頭痛者，可物理降溫，也可酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥，一般3d后恢復(fù)正常。惡心、嘔吐者，可給予口服維生素B6。腹痛腹瀉者，給予補(bǔ)充水分，一般1～2d恢復(fù)正常。伴胃腸道癥狀的小兒，納差可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁、粥等易消化飲食。如高熱不退伴其他并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)就診［2］。

2.3異常反應(yīng)

異常反應(yīng)是指使用合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義包括3個(gè)方面的內(nèi)容：

使用合格的疫苗：所使用的疫苗應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)；通過(guò)國(guó)家藥品檢定機(jī)構(gòu)批質(zhì)量檢驗(yàn)，獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》；流通渠道符合《條例》的規(guī)定；疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求，在有效期內(nèi)使用。

實(shí)施規(guī)范性操作：接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證；按照《規(guī)范》的要求實(shí)施預(yù)防接種，并做到安全注射。

造成受種者機(jī)體組織器官、功能等損害：對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等損害進(jìn)行鑒定。

3　總結(jié)

小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)其臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重懸殊，輕者一過(guò)而愈，重者救治不當(dāng)可造成死亡。因此，在不良反應(yīng)早期，及時(shí)處理、正確治療、采取相應(yīng)的護(hù)理措施能夠減少小兒的病痛；同時(shí)做好接種前中后的宣教、指導(dǎo)、心理護(hù)理工作，盡可能減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］張麗華.兒童預(yù)防接種一般反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，（23）.

［2］黃息鳳.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)小兒預(yù)防接種中的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（20）.

R473.72

A

1674-2060（2016）05-0170-01