沈國(guó)光

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古通遼 028300）

自擬化瘀消癲湯治療過(guò)敏性紫癜17例體會(huì)

沈國(guó)光

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古通遼 028300）

目的中藥涼血止血、活血化瘀方法治療過(guò)敏性紫癜。 方法用自擬化瘀消癲湯加減治療過(guò)敏性紫癜17例。 療效：13例臨床治愈，3例顯效，1例無(wú)效。結(jié)論：用中醫(yī)涼血止血、活血化瘀辨證治療過(guò)敏性紫癜有良好療效，值得推廣應(yīng)用。

過(guò)敏性紫癜 涼血止血 活血化瘀 化瘀消癲湯

過(guò)敏性紫癜是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種變態(tài)反應(yīng)疾病，病因是人體對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏導(dǎo)致發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致血液滲入皮下，成為紫癜，容易累及器官，本病常見(jiàn)于兒童、青少年［1］。西醫(yī)臨床治療主要是用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但經(jīng)常出現(xiàn)反彈，效果不甚理想。筆者從醫(yī)十余年，采用涼血止血、活血化瘀方法，采用中醫(yī)辯證論治自擬上方觀察治療17例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床病歷資料

1.1病例一般情況

共計(jì)17位患者，其中11男6女，年齡為6到17歲。發(fā)病前多數(shù)伴有感冒或上呼吸道病史，多數(shù)有食物、藥物、疫苗接種等病史；四肢出現(xiàn)針頭至黃豆大小不等瘀點(diǎn)、淤斑樣皮疹，壓不褪色，伴關(guān)節(jié)腫痛，或伴便血、腹痛；常規(guī)檢查：所有患者均可見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高或伴有淋巴細(xì)胞降低，部分病例伴有輕度貧血或血沉偏高、CRP升高，血清IgA增高。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的感冒病史和過(guò)敏性紫癜癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查白細(xì)胞增高或淋巴細(xì)胞降低，血沉偏高，CRP升高，血清IgA增高即可確診。

2　疾病治療方法

化瘀消癲湯：水牛角50g（先下） 紫草15g、、茜草20g、仙鶴草25g、雞血藤25g、黃芪40g、當(dāng)歸20g、紅花10g、生地20g、赤芍25g、僵蠶15g。隨癥加減：伴關(guān)節(jié)腫痛者加延胡索20g、防己15g，尿血或尿常規(guī)潛血者加小薊15g、三七粉5g（沖服）。

3　治療結(jié)果

3.1療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：治療后一切癥狀消失，血、尿常規(guī)檢查正常。顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但仍未完全恢復(fù)正常，或痊愈后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者。無(wú)效：治療后病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，紫癜未消退或消退后立即復(fù)發(fā)者。

3.2所有病例治療成果

共計(jì)17例病例，臨床治愈13例，占76.4%；顯效3例，占17.6%，無(wú)效1例，總有效率為94.1%；病程最短者7天，最長(zhǎng)40天。

4　典型病例

4.1患者，男6歲，學(xué)前班學(xué)生，2011年9月16日初診，主訴：雙下肢皮膚紫癜10天?；颊哂?011年9月初感冒后出現(xiàn)皮膚紫癜，以雙下肢為主，呈雙側(cè)對(duì)稱性分布，觸之高出皮膚，無(wú)明顯融合；伴有腹痛，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。體溫正常，無(wú)其他不適。就診于我院皮膚科門(mén)診，查血常規(guī)正常，尿常規(guī)潛血：++，診斷為過(guò)敏性紫癜。皮膚科醫(yī)生予以青霉素靜點(diǎn)、強(qiáng)的松、鹽酸西替利嗪、蘆丁片、維生素C（具體劑量不詳）口服，皮膚紫癜曾一度消失，腹痛消失。但其后皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，未再伴有腹痛及關(guān)節(jié)不適?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，來(lái)我院中醫(yī)科就診。患者雙下肢皮膚散在紫暗色的皮下出血點(diǎn)，略高出皮面，雙側(cè)對(duì)稱分布，壓之不退色。舌質(zhì)暗，舌尖多紅色瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦?；純喊l(fā)病以來(lái)，偶有腹痛，納差，寐可，精神清晰，二便正常。辯證分析：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時(shí)令之邪，外邪入里化火，蘊(yùn)于腠理，風(fēng)熱與氣血相搏，壅盛成毒，使熱傷血絡(luò)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。治療以止血涼血，活血化瘀為主。囑其停服一切西藥，自擬化瘀消癲湯加減：生黃芪30g，水牛角30g，仙鶴草30g，炒白芍20g，茜草20g，白茅根30g，小薊15g，蟬衣15g，桑枝15g，黃芩15g，梔子15g，赤芍15g，元胡20g。上方進(jìn)服10劑，紫癜全部消退，腹痛癥狀消失，尿常規(guī)檢查：潛血（+ -），效不更方，再以上方進(jìn)服10劑，復(fù)查血常規(guī)潛血（-），諸癥均消失而愈。

4.2患者，男，12歲，學(xué)生，2012年11月初診。主訴及病史：6月前主因食物過(guò)敏出現(xiàn)四肢皮膚紫癜，以雙下肢明顯，雙踝部及雙足可見(jiàn)散在分布的紫紅色瘀點(diǎn)瘀斑，略高出皮面，雙側(cè)對(duì)稱分布，壓之不退色，此愈彼發(fā)，伴瘙癢抓痕，伴腹痛，四肢乏力，納差，舌紅，邊尖有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)，尿潛血（++），查血常規(guī)血紅蛋白偏低，診為過(guò)敏性紫癜。辯證分析：患者飲食不潔，感受外邪，氣從火化，風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。疾病遷延日久，耗氣傷陰，致氣陰兩傷，氣虛不能攝血，致紫癜反復(fù)發(fā)作，治以活血化瘀，兼顧益氣，自擬上方加減：水牛角50g（先下）、雞血藤25g、紫草15g、茜草15g、黃芪40g、當(dāng)歸15g、仙鶴草25g、炒白芍30g、赤芍15g、丹參15g、僵蠶15g、三七粉5g（沖服）。共服15劑，紫癜消退，各種癥狀也都逐漸消失，實(shí)驗(yàn)室血、尿常規(guī)復(fù)查正常。后以中成藥調(diào)理，未再?gòu)?fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

5　個(gè)人治療體會(huì)

中醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性紫癜一般以“血證”、“葡萄疫”等命名，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》記載：“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起，而不癢痛者是也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，與氣血相搏，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在于肌肉之間，故令色紫也?？梢?jiàn)本病病機(jī)是素體陰虛或感受外邪，導(dǎo)致風(fēng)熱與氣血相搏，壅盛成毒，導(dǎo)致熱傷血絡(luò)，溢于脈外，遂成紫癜［3］。目前，西醫(yī)對(duì)本病的病因尚未明了，治療上也無(wú)特效方法，多予以抗感染、抗過(guò)敏、抗凝等對(duì)癥支持治療，甚者則予以免疫抑制劑、激素等治療，副作用很大，易復(fù)發(fā)。而相比之下，中醫(yī)藥治療小兒過(guò)敏性紫癜，可明顯改善癥狀，縮短病程，經(jīng)濟(jì)適用，副作用小，療效較好，治療上以清熱解毒、涼血止血、活血化瘀為主［4］。采用自擬化瘀消癲湯加減治療，方中水牛角清熱涼血，茜草、仙鶴草活血止血，黃芪健脾益氣、補(bǔ)氣行血，雞血藤行血補(bǔ)血；生地和丹皮涼血止血；丹參活血化瘀，當(dāng)歸、川芎、赤芍活血和營(yíng)。各藥同用共奏涼血止血，活血化瘀之功，使紫癜消退，疾病痊愈。綜上所述，中醫(yī)藥辯證論治過(guò)敏性紫療效可靠，癥狀改善迅速，癜復(fù)發(fā)率低，副作用少，值得推廣。

［1］舒萍，張君.兒童過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（14）：36-37.

［2］李艷，趙桂琴.抗敏湯治療兒童過(guò)敏性紫癜62例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2002，5，18：149-150.

［3］葉琛琛，孫軼秋.小兒過(guò)敏性紫癜中醫(yī)辨證研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19 （11）：1881-1882.

［4］ 紀(jì)春玲，張文志.過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：144-145.

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