李志亞劉群霞

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

針刀治療肩周炎研究現(xiàn)狀

李志亞1劉群霞2*

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

隨著目前人們生活方式的變化，骨關(guān)節(jié)慢性病易于多發(fā)，肩周炎就是其一，中醫(yī)的理論認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三種邪氣雜至合而痹癥，西醫(yī)認(rèn)為，人體盂肱關(guān)節(jié)以外的解剖組織的一系列變化是肩痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的主要原因，肩峰下滑囊無菌性炎癥或粘連、變性等被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及疼痛癥狀的原因。目前西醫(yī)通用療法口服藥物對(duì)癥抗炎及止痛治療，效果欠佳，且有明顯的復(fù)發(fā)率。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷性疾病為針刀治療的適應(yīng)癥，包括各種慢性骨關(guān)節(jié)病，如頸、腰椎相關(guān)病、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等，治療效果明顯。

針刀治療 肩周炎 研究現(xiàn)狀

肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，以下統(tǒng)稱肩周炎，或者稱作粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、凝肩等。多發(fā)于年齡在40-60歲之間的中老年人，故有“五十肩”的說法。在我國(guó)肩周炎的發(fā)病率在所有肩部骨性疾病中約占42%，而在所有骨科疾病中約占比率為8%。［1］肩周炎的患病女性病人多于男性，多有夜間疼痛加重的特點(diǎn)。目前治療，一般采用中醫(yī)理療及口服西藥的中西醫(yī)療法，臨床效果不理想，且有較高的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效差。而針刀醫(yī)學(xué)為治療本病提供了一有效的治療方法。

1　針刀治療肩周炎概述

1.1針刀對(duì)治療肩周炎的的作用機(jī)制

小針刀最初治療疾病的初衷是對(duì)病變的部位起到松解和減壓作用。針刀對(duì)病變部位的松解和減壓作用是針刀被人們最認(rèn)可的作用機(jī)理。小針刀刀具本身的刀刃非常小，操作時(shí)相當(dāng)于小型手術(shù)，對(duì)人體創(chuàng)傷小，有人將之稱之為閉合性手術(shù)。小針刀在對(duì)肩周炎的治療機(jī)制，是能夠直接、徹底地把骨面相關(guān)的組織如肌腱、韌帶等粘連分開，使病變部位受壓的神經(jīng)血管得到松解及減壓，從而使神經(jīng)的功能也可以得以恢復(fù)，血流的通路重新開放，可以改善細(xì)胞組織的缺氧情況，促進(jìn)一些致痛物質(zhì)的代謝，從而緩解疼痛的癥狀，使肩關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)［2］。許多慢性骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病機(jī)制多與組織攣縮、組織壓力增高或者不同程度粘連有關(guān)。根據(jù)目前研究針刀的作用機(jī)理，由于組織內(nèi)壓增高，軟組織攣縮粘連造成的疾病或者癥狀，針刀都可以進(jìn)行很好的治療。針刀治療疾病的方法常與穿刺和切割一起應(yīng)用，對(duì)病變的組織部位進(jìn)行疏通、剝離。所以針刀治療疾病最主要的方法、手段，是對(duì)病變組織進(jìn)行穿刺、切開、剝離，也是針刀治療最直接的作用。

1.2針刀治療的主要刀法

針刀在治療操作過程中，針刀刺入的深度是臨床醫(yī)師首先需要考慮的。現(xiàn)在有不少針刀醫(yī)師認(rèn)為，操作時(shí)應(yīng)先至病變部位的骨面，待針刀進(jìn)入病變部位深層骨面后行針刀操作。目前大量臨床療效研究發(fā)現(xiàn)，針刀刺入的深度位置應(yīng)為病變部位的深度，很多骨關(guān)節(jié)病的病位深度未到骨面，針刀操作時(shí)不一定要刺至骨面。如何來確定病變部位的深度，最主要靠治療時(shí)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合針刀刺入后醫(yī)生手底下的感覺。通常正常結(jié)構(gòu)組織，如韌帶、肌肉、筋膜、肌腱等，針刀的手感是順暢的，沒有明顯的緊滯及阻力感。而病變的韌帶、肌肉、肌腱等組織會(huì)有條索、結(jié)節(jié)樣改變，針刀進(jìn)入該病變部位會(huì)有阻滯感。所以說在臨床治病操作過程中，病變部位針刀下感覺是緊滯，正常組織沒有明顯的阻滯感，進(jìn)針順暢。病變組織的粘連及壓迫使病變部位的血運(yùn)較差，及神經(jīng)的反應(yīng)敏感差。故針刀在病變部位施行針刀術(shù)，病人痛苦少而且療效明顯； 在正常組織進(jìn)行操作，病人疼痛感明顯，無治療效果，還會(huì)產(chǎn)生正常組織的損傷，且對(duì)病人對(duì)針刀治療的效果也有不好的心理影響。下一步進(jìn)行針刀道法操作。病變部位的不同，針刀刀法也不相同，總體的治療原則分一下兩方面，首先，操作手法輕柔，避免過重，韌帶、肌肉、筋膜等病變部位都有其附著點(diǎn)，針刀主要著力的部位應(yīng)集中在附著點(diǎn)上，應(yīng)避免過多的縱橫切的刀數(shù)，松解次數(shù)多會(huì)造成不必要損傷。其次：病變部位針刀下感覺緊滯明顯，當(dāng)手下感覺松動(dòng)順暢，無緊滯感，提插感覺輕松即可出針。

1.3針刀治療肩周炎的臨床操作

1.3.1以痛點(diǎn)為主要治療點(diǎn)

臨床操作的重點(diǎn)為確定治療點(diǎn)，痛點(diǎn)為病變部位的體征表現(xiàn)，沈軍［3］的治療主要以壓痛點(diǎn)為主要的選擇治療點(diǎn)；尋找壓痛點(diǎn)的治療方法可以用拇指滑動(dòng)觸壓檢查，觸壓的順序由肩前方的胸鎖關(guān)節(jié)開始，由喙突，向喙突外側(cè)及結(jié)節(jié)間溝最后肩鎖關(guān)節(jié)的依次按順序按壓，其后按壓肩外側(cè)的肩峰下。最后是肩后側(cè)的肩胛下角及岡下窩和岡上窩，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及肩胛骨外側(cè)緣、斜方肌的上部區(qū)等其他部位。李建兵等［4］根據(jù)肩前及肩后，和相應(yīng)的肩峰下，三角肌下等相應(yīng)部位的疼痛，選擇相應(yīng)組織解剖部位肌肉進(jìn)行臨床治療。如肩前相應(yīng)部位的疼痛選擇肱二頭肌長(zhǎng)頭或選擇喙突，而肩后部位的疼痛選擇肱骨大結(jié)節(jié)，取得很好的治療效果。

1.3.2以單一定點(diǎn)為主要治療點(diǎn)

此類方法的主要依據(jù)病理學(xué)及人體解剖學(xué)特點(diǎn)來選擇相應(yīng)部位治療點(diǎn)。根據(jù)肩部解剖學(xué)特點(diǎn)，陳超鵬［5］等選擇喙肱韌帶為主要治療點(diǎn)，結(jié)合病變部位壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刀操作來治療肩周炎。肩周炎的康復(fù)功能鍛煉尤為重要，盧笛等［6］結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為喙肱韌帶為治療本病的必要治療點(diǎn)，先以喙突處、喙肱韌帶及岡上肌抵止端和岡下肌、小圓肌的抵止端為首先的治療點(diǎn)，其認(rèn)為松解、減壓喙肱韌帶尤為重要，整個(gè)治療好像把一條鯰魚放入整個(gè)凍結(jié)肩，鯰魚經(jīng)過針刀的反復(fù)刺激，聯(lián)系起其他部位的治療，使整個(gè)治療有了整體性，癥狀改善后，進(jìn)一步進(jìn)行功能練習(xí)，可以進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)深層次的病灶部位，可以知道醫(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行治療，使患者癥狀得到更大程度的改善。

2　文獻(xiàn)報(bào)道

臨床上針刀治療肩周炎方法多樣，百花齊放，有單純使用針刀治療，合并藥物或合并功能鍛煉等進(jìn)行治療，均取得理想的臨床療效，供臨床醫(yī)師參考。

2.1單純針刀治療

單純的針刀治療直觀的體現(xiàn)了其臨床療效，張友芝［7］將入選病例60例數(shù)字隨機(jī)分為2組，研究組：運(yùn)用針刀療法治療，一般在壓痛最明顯處定2-5個(gè)點(diǎn)，4個(gè)療程，每周1次，1周為1療程，進(jìn)行療效觀察。對(duì)照組：予以普通針刺治療，療程同上。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)在癥狀及疼痛積分上研究組都明顯要對(duì)照組。尹成新等［8］將200例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組：定點(diǎn)部位取自岡上肌和岡下肌的壓痛點(diǎn)硬結(jié)處為定點(diǎn)。采用切開剝離及縱行疏通剝離的方法。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究組與對(duì)照組進(jìn)行療效比較有顯著差異，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組具有療程短、見效快的特點(diǎn)。

2.2針刀配合功能鍛煉

劉文忠［9］選肩周炎病例107例，采用和功能鍛煉相結(jié)合的方法，小針刀治療法［10］釆用朱氏法，選擇傳統(tǒng)鍛煉方法6種，如患肢摸對(duì)耳、搭對(duì)肩法、劃大法等方法。病人可根據(jù)自身情況選3種以上的方法鍛煉，每天鍛煉1到2次，1次100-200下，療程結(jié)束后，顯效病人在90%以上，治療效果明顯。劉云［11］肩周炎病人155釆例用針刀、功能鍛煉聯(lián)合治療，用小針刀作縱行疏通松解剝離法或采用切開剝離法。根據(jù)患者病情每周1次，1療程治療3次?；颊卟⑦M(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，雙臂爬墻和彎腰晃肩及體后拉手等康復(fù)鍛煉活動(dòng)，每曰堅(jiān)持鍛煉4-6次，每次每個(gè)動(dòng)作20-50次。結(jié)果：3個(gè)療程后，有效率100%，痊愈率達(dá)到89. 03%，且無不良反應(yīng)的患者。

2.3針刀配合藥物注射

楊成剛等［12］隨機(jī)將肩周炎病人45例分至研究組30例與對(duì)照組15例：研究組選擇藥物為玻璃酸鈉肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，對(duì)照組選擇藥物維生素B12和鹽酸利多卡因痛點(diǎn)局部注射，兩組均結(jié)合小針刀治療。結(jié)果：療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組。另有許斌等［13］隨機(jī)將108例肩周炎研究組及對(duì)照組，研究組予以靜脈滴注加穴位注射配合針刀，對(duì)比單純使用針刀臨床療效。結(jié)果顯示總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有明顯意義。

3　結(jié)語(yǔ)：

針刀療法是把中醫(yī)的“針”和西醫(yī)的“手術(shù)刀”結(jié)合在一起的一門獨(dú)特醫(yī)學(xué)，是中國(guó)人獨(dú)創(chuàng)的新學(xué)科及診療手段，屬于祖國(guó)特色的診療。經(jīng)過歷代醫(yī)家的努力，現(xiàn)已形成相對(duì)完整的學(xué)科體系，針刀治療疾病的優(yōu)勢(shì)在于治療很多頑固的軟組織疾病有很好的臨床療效。肩周炎在針刀治療方面研究報(bào)道很多，但在眾多的臨床研究中，缺少隨機(jī)對(duì)照的臨床研究設(shè)計(jì)，缺少遠(yuǎn)期療效觀察以及對(duì)癥狀和局部軟組織籍生物力學(xué)、局部微循環(huán)等多方面的同時(shí)觀察。臨床上缺乏新的思路及創(chuàng)新的設(shè)計(jì)方法來進(jìn)一步驗(yàn)證針刀的臨床作用，所以，改進(jìn)針刀的操作診療技術(shù)，全面并客觀地研究針刀對(duì)于肩周炎的治療療效，對(duì)于針刀療法的臨床推廣使用及長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展具有積極的意義。

［1］郭長(zhǎng)發(fā)主編.肩周炎的診斷與康復(fù)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版，1993.36-37，57-58，135-136.

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［5］陳超鵬，付紅亮，容偉雄.基于喙肱韌帶病變理論應(yīng)用小針刀治療肩周炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，03：120-122.M針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的隨機(jī)對(duì)照臨床研究.

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R274

A

1674-2060（2016）05-0114-02

李志亞（1986—），男，河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)研究生，研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血管病。

劉群霞（1962—），女，主任醫(yī)師，教授，河南中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血管病。