吳 鵬

(河南警察學(xué)院，河南 鄭州 450046)

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【刑事法學(xué)論壇】

暴力傷醫(yī)行為的法律規(guī)制

吳 鵬

(河南警察學(xué)院，河南 鄭州 450046)

近年來，我國頻頻發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，法律機制體制建設(shè)不健全是造成此類事件發(fā)生的主要原因。我們應(yīng)加強對現(xiàn)階段醫(yī)療體制發(fā)展、醫(yī)護人員權(quán)益保障、法律規(guī)制等體系建設(shè)的研究，并借鑒其他國家和地區(qū)的先進經(jīng)驗，完善暴力傷醫(yī)行為的法律規(guī)制，進一步改善醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以維護社會秩序。

暴力傷醫(yī)；法律規(guī)制；意外傷害保險

近年來，我國頻頻發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。法律作為有效保護人權(quán)的重要途徑，在暴力傷醫(yī)行為中是否發(fā)揮了作用，法制建設(shè)是否完備，這些都是需要進行考量的問題。暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生并非我國獨有，在世界上許多國家和地區(qū)均存在類似事件。因此，需要充分借鑒國外成功司法經(jīng)驗，結(jié)合我國實際情況，對暴力傷醫(yī)行為進行有效規(guī)范，從而保護醫(yī)護人員的人身權(quán)益。

一、暴力傷醫(yī)行為基本法理分析

暴力傷醫(yī)或醫(yī)療暴力或稱為醫(yī)院暴力，主要指的是醫(yī)護工作者在醫(yī)院工作場所中遭受到病患、家屬及其親朋好友等的辱罵、威脅和攻擊，且已經(jīng)對醫(yī)護工作人員的身體健康和人身安全造成了威脅。[1]此概念規(guī)定了暴力傷醫(yī)行為的根本特征，具體包括暴力發(fā)生場所、行為、主觀態(tài)度等因素。通過探究暴力傷醫(yī)的行為屬性及其產(chǎn)生的后果，可以通過法律途徑對違法行為有效進行規(guī)范，并正確引導(dǎo)此行為，維護醫(yī)療工作人員的合法權(quán)益，促進法治建設(shè)的公平與正義。

(一)暴力傷醫(yī)行為的法律關(guān)系主體

暴力傷醫(yī)當(dāng)中行為主體并非是某一類型的特定社會群體，其中受暴力侵害的主體主要是指醫(yī)療工作者。暴力行為的實施主體一般是患者、家屬及其親朋好友等，除此之外，在特殊情況下也可能是第三方，例如可能是以幫助病患維護合法權(quán)益為名的“職業(yè)醫(yī)鬧”，也可能是在醫(yī)療糾紛中發(fā)生群體性事件中的群眾。由此可知，暴力傷醫(yī)中形成的法律關(guān)系主體可以被認定為與醫(yī)療行為或者是醫(yī)療糾紛有關(guān)聯(lián)的不特定主體。

(二)暴力傷醫(yī)行為侵害的客體

暴力傷醫(yī)行為侵害的客體包括兩個方面：一是暴力傷醫(yī)行為可能會直接損害醫(yī)護人員的身體健康、人身安全等；二是暴力傷醫(yī)行為會擾亂醫(yī)療衛(wèi)生公共秩序，也將對其他患者的權(quán)益造成損害。

(三)暴力傷醫(yī)行為主體的主觀心理態(tài)度

暴力傷醫(yī)行為的主觀方面是故意，即行為主體明知自己的行為會造成醫(yī)護人員身體健康受傷害的結(jié)果并且希望或放任結(jié)果發(fā)生的主觀心理態(tài)度，其主觀惡性表現(xiàn)得十分明顯?？傊┝t(yī)行為是在醫(yī)療互動當(dāng)中產(chǎn)生的、不特定的主觀故意支配的、針對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員實施的一種損害合法權(quán)益，繼而造成醫(yī)療衛(wèi)生公共秩序及安全受到損害的非法行為。[2]

二、國際社會暴力傷醫(yī)行為法律規(guī)制現(xiàn)狀分析

盡管不同國家和地區(qū)的醫(yī)療機制體制并不相同，不同國家、地區(qū)和民族的文化觀念存在較大差異，但是醫(yī)患之間的關(guān)系仍然屬于同一種社會關(guān)系，均認為醫(yī)患關(guān)系需要得到緩解，暴力傷醫(yī)行為屬于嚴重的違法或犯罪行為，應(yīng)當(dāng)被禁止。了解不同國家和地區(qū)關(guān)于暴力傷醫(yī)行為的法律態(tài)度及規(guī)制建設(shè)有助于完善我國法律規(guī)制體系。

(一)美國

美國就暴力傷醫(yī)行為事件發(fā)生主要采取的是加大懲治力度，采取的主要措施是加強各州的專門性立法，有效保護醫(yī)務(wù)工作者的人身安全。[3]當(dāng)前，美國各州均建有完善的保護醫(yī)護工作者權(quán)益的法律機制，法律規(guī)定對暴力襲擊醫(yī)護值班人員等行為，按照重罪處罰。如愛荷達州法律規(guī)定對醫(yī)護人員實施暴力最高可判處3年監(jiān)禁，造成嚴重傷害的加重處罰；伊利諾伊州法律規(guī)定對醫(yī)護人員實施暴力屬于3級犯罪，可判處2至5年監(jiān)禁。

(二)俄羅斯

與許多國家解決醫(yī)患糾紛時采取調(diào)解優(yōu)先原則不同，俄羅斯采取法律優(yōu)先原則。[4]俄羅斯對患者權(quán)益的法律保障在多部法律中都得到體現(xiàn)，如行政違法法典、消費者權(quán)益保護法、民法、刑法、民事和刑事訴訟法、醫(yī)學(xué)司法鑒定法。如果患方認定自己的健康或生命受到了醫(yī)療事故的侵害，他們便可向相關(guān)醫(yī)院等提出索賠要求。另一方面，俄羅斯也利用法律保護保障醫(yī)生，對醫(yī)方造成的醫(yī)療事故具體問題具體分析，而不是一棍子打死。

(三)我國香港地區(qū)

暴力傷醫(yī)事件也曾在我國香港地區(qū)頻發(fā)，香港特區(qū)的立法會結(jié)合實際情況建立了質(zhì)詢機制，并針對暴力傷醫(yī)事件進行干預(yù)。[5]香港公立醫(yī)院方面對暴力事件中受到傷害的醫(yī)護人員進行補償，相關(guān)管理部門也結(jié)合事件發(fā)生的具體情況給予相應(yīng)補償，法院也有義務(wù)追究施暴者的法律責(zé)任。盡管目前香港地區(qū)并沒有十分詳細的民事或者是刑事法律對暴力傷醫(yī)行為進行規(guī)制，但就立法會的質(zhì)詢機制來看，其對暴力傷醫(yī)持“零容忍”態(tài)度。

三、暴力傷醫(yī)法律規(guī)制體系的構(gòu)建

解決暴力傷醫(yī)問題，需要著力解決立法、司法以及行政執(zhí)法等方面的問題，應(yīng)當(dāng)借鑒國外和其他地區(qū)的先進經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，構(gòu)建對暴力傷醫(yī)行為的法律規(guī)制體系。

(一)加強立法，完善法律規(guī)制體系

建議制定專門的醫(yī)護人員權(quán)益保護法律，加強對醫(yī)護工作人員權(quán)益的保護?，F(xiàn)階段，我國關(guān)于維護醫(yī)療衛(wèi)生工作人員權(quán)益的專項立法主要有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》等。根據(jù)《護士條例》第三十三條的規(guī)定，對擾亂醫(yī)療公共秩序且阻止護士依法執(zhí)業(yè)的行為，或?qū)ψo士進行侮辱、威脅以及毆打等侵犯護士合法權(quán)益的行為，公安機關(guān)依據(jù)《治安管理處罰法》對其進行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。相關(guān)法律雖然規(guī)定了對醫(yī)護人員權(quán)益的保護，但是內(nèi)容相對單一、抽象，可操作性不強，無法形成有效的法律保護體系，真正對醫(yī)護人員合法權(quán)益的保護效果甚微。為此，建議立法機關(guān)制定專門性的法律，針對不同類型的暴力傷醫(yī)行為實施精準(zhǔn)打擊，切實保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益和醫(yī)療機構(gòu)的正常秩序。

1.完善《治安管理處罰法》。建議對《治安管理處罰法》第二十三條的內(nèi)容進行修訂。從職責(zé)界定方面分析，醫(yī)療衛(wèi)生公共場所中治安工作主要是由公安機關(guān)負責(zé)，事業(yè)單位以及相關(guān)機構(gòu)的日常秩序則由內(nèi)部設(shè)置的保衛(wèi)處負責(zé)。因安保人員在事件處置中沒有法律賦予警察的質(zhì)詢等權(quán)利，所以單純依靠醫(yī)院安保人員并不能夠?qū)Ρ┝t(yī)等相關(guān)人員形成震懾，也難以對醫(yī)護人員權(quán)益和醫(yī)療衛(wèi)生公共秩序進行安全的保護。為此，建議在《治安管理處罰法》中第二十三條第二款中把醫(yī)療機構(gòu)明確規(guī)定為公共場所，轄區(qū)派出所民警應(yīng)當(dāng)對其進行管轄并通過巡邏等方式維護醫(yī)療機構(gòu)正常的公共秩序，對發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)鬧、辱罵甚至毆打醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)工作人員的行為，民警應(yīng)予當(dāng)場制止，并采取相應(yīng)的措施進行處罰。對于后果較為嚴重的，可以直接介入醫(yī)療暴力事件處置中，依法對其進行詢問，合法取證。這樣就會有力地震懾暴力傷醫(yī)者，避免發(fā)生嚴重后果，有效保護醫(yī)護工作人員的合法權(quán)益。

2.建議制定《醫(yī)療機構(gòu)治安管理條例》，可作為與《治安管理處罰法》配套應(yīng)用的法律內(nèi)容。在條例中應(yīng)規(guī)定以下內(nèi)容：一是轄區(qū)派出所可派遣警力進駐醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)保衛(wèi)處通力配合，聯(lián)合依法整治公共秩序，這樣既解決了警力不足問題，又能夠彌補保安人員存在的缺乏法律威嚴以及無處罰權(quán)等問題。二是醫(yī)療機構(gòu)所在地的派出所可以通過安排民警對轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行巡邏，并及時掌握該地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的實際治安情況，對發(fā)生暴力傷醫(yī)行為可以進行及時處理。三是轄區(qū)派出所也可以直接在醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置警務(wù)室，派出警力進行值班，針對出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)以及相關(guān)治安案件進行及時處理。

3.對暴力傷醫(yī)行為加大刑罰懲罰力度。對暴力傷醫(yī)行為采取“零容忍”度，建議在刑法中增設(shè)“醫(yī)療暴力罪”，有效預(yù)防和打擊醫(yī)療暴力犯罪。就醫(yī)療暴力行為的危害和影響來看，其對社會造成的危害和負面影響是嚴重的，將醫(yī)療暴力行為納入刑法規(guī)制范圍，是因其嚴重危害社會的本質(zhì)，應(yīng)該為刑法嚴厲禁止。執(zhí)法人員要從暴力傷醫(yī)事件的表象看到本質(zhì)以及事件背后的潛在后果和隱性危害，要對暴力傷醫(yī)的違法犯罪人員進行嚴厲打擊，特別是對醫(yī)護人員已經(jīng)造成人身傷害的，應(yīng)根據(jù)實際情況從重處罰。針對醫(yī)療暴力罪量刑分析，要從多角度進行權(quán)衡，與故意傷害罪、尋釁滋事罪以及故意殺人罪進行比較，從入罪門檻標(biāo)準(zhǔn)上看應(yīng)比普通的暴力犯罪要高些，從量刑幅度上可與普通暴力犯罪相持平。

(二)構(gòu)建受暴醫(yī)護人員法律維權(quán)救濟機制

遭受暴力行為侵害的醫(yī)護人員隸屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在醫(yī)護人員人身安全無法得到保障、個人利益受到侵擾時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)切實維護職工利益，就醫(yī)療暴力行為給出合理說法，并努力構(gòu)建可維護受暴行為人合法權(quán)益的救濟規(guī)制。

1.醫(yī)療機構(gòu)作為用人單位要從內(nèi)部成立專業(yè)的法務(wù)科，配置專業(yè)法律顧問人員。一旦醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件，用人單位就要保證其專業(yè)法律人員立即到位，對現(xiàn)場情況進行詳細了解，并幫助醫(yī)護人員進駐現(xiàn)場證據(jù)收集，保全固定證據(jù)。根據(jù)事件實際情況制定相應(yīng)的處理方案，若需要法律維權(quán)，其受害醫(yī)護人員訴訟代理律師將直接進入訴訟程序。

2.醫(yī)療機構(gòu)中需要結(jié)合暴力行為發(fā)展現(xiàn)狀，設(shè)置專項資金，以此保障暴力傷醫(yī)事件中受害人的合法權(quán)益。當(dāng)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，醫(yī)療暴力受害者若受到身體傷害或精神損害應(yīng)及時進行醫(yī)治，而醫(yī)療機構(gòu)通過設(shè)置專項資金為其受害人進行資金支付，使其在第一時間得到醫(yī)治，將受損害程度降到最低。在正常理賠程序中其周期較長，無論是工傷或是訴訟賠償，無法保障治療費用及時到位，若沒有專項資金，將會耽誤暴力受害人的醫(yī)治。

(三)醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)護人員購買意外傷害保險

醫(yī)療機構(gòu)為在職醫(yī)護人員購買意外傷害保險，將這一規(guī)定作為醫(yī)療機構(gòu)的強制性義務(wù)，要求醫(yī)療機構(gòu)保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。[6]作為用人單位，醫(yī)療機構(gòu)保護在職醫(yī)護人員的人身安全是其必須承擔(dān)的法律責(zé)任。近年來醫(yī)療暴力傷醫(yī)事件發(fā)生頻率不斷攀升，暴力等級也不斷提高，與此同時，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)護人員與患者人數(shù)比例不平衡，我國醫(yī)療衛(wèi)生機制尚未出現(xiàn)進一步的改進，這會造成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域轉(zhuǎn)變成為一個有高風(fēng)險的職業(yè)類型。工傷保險的起點較高，賠償機制中需要達到的標(biāo)準(zhǔn)也會更高，只有達到法律明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)才可以獲賠，從商業(yè)保險角度分析可知，其作為工傷保險的重要補充，也就是通過賠償數(shù)量以及標(biāo)準(zhǔn)及賠償范圍來看，其規(guī)定都相對靈活，能夠更好地維護受害人的自身權(quán)益。為醫(yī)護人員購買意外傷害的商業(yè)保險，能夠彌補醫(yī)護人員受到暴力行為后造成的損失。所以醫(yī)療機構(gòu)針對暴力傷醫(yī)事件中醫(yī)護人員的無過錯行為判斷后，要為醫(yī)護人員的合法權(quán)益進行保護，就可以通過職業(yè)意外傷害的商業(yè)保險，靈活地進行賠償，這是對醫(yī)護人員意外傷害保險的補充。但需要注意的是不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況不同，其保費承擔(dān)形式可根據(jù)情況而定，如采取醫(yī)療機構(gòu)全額承擔(dān)形式、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)護人員、政府按比例承擔(dān)形式等等。

結(jié)語

綜上所述，暴力傷醫(yī)屬于違法行為，已經(jīng)嚴重威脅到了醫(yī)院工作人員的人身安全與合法權(quán)益，更是一種擾亂醫(yī)療公共秩序的行為。為此，法制建設(shè)不可以再固守現(xiàn)狀，而是應(yīng)當(dāng)與時俱進，配合當(dāng)前階段醫(yī)療體制發(fā)展情況，需要從立法、司法以及行政執(zhí)法角度充分完善。因為法律規(guī)制建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)護人員方面的人身權(quán)益的重要后盾，同樣也是法治國家建設(shè)過程中的應(yīng)對之舉，其甚至是人民生命健康安全保障的重要武器?！叭私陨降取弊鳛橐痪洳恍嗟拿裕残枰ㄟ^法律武器進行維護?；颊唠m作為弱勢群體，但也應(yīng)在醫(yī)療侵權(quán)案件中承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。暴力傷醫(yī)行為使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生失衡，醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變?yōu)槿鮿萑后w，通過法律武器保護醫(yī)護人員的人身安全也是依法治國的重要體現(xiàn)，對暴力傷醫(yī)的法律規(guī)制研究可以更好地完成我國依法治國的艱巨任務(wù)。

[1]張 潔,鄧 蕊.醫(yī)療暴力行為的法律規(guī)制探析[J].中共樂山市委黨校學(xué)報,2015(2).

[2]張 思.依法治國視域下防治暴力傷醫(yī)的法律途徑[J].中國醫(yī)院管理,2015(2).

[3]楊淑娟,孫璐露,趙凌云.醫(yī)院暴力之現(xiàn)實與法律思考[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2015(6).

[4]林宇虹.“醫(yī)鬧”相關(guān)刑事法律問題探析[J].齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2016(1).

[5]張 潔.醫(yī)療暴力行為的法律現(xiàn)狀研究[J].廣西社會科學(xué),2014(10).

[6]吳君斌.新醫(yī)改過程中和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)研究[D].西安：西北農(nóng)林科技大學(xué),2015.

(責(zé)任編輯：李江貞)

2016-10-09

吳 鵬(1972-)，男，河南滎陽人，河南警察學(xué)院法律系副教授，法學(xué)碩士，研究方向：刑事法學(xué)。

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