劉天君

（兗礦集團總醫(yī)院 山東鄒城 273500）

他克莫司治療腎病綜合征的用藥管理

劉天君

（兗礦集團總醫(yī)院 山東鄒城 273500）

目的：探討他克莫司治療腎病綜合征患者的用藥管理方法，分析臨床醫(yī)生在慢性疾病管理中發(fā)揮的重要作用。方法：對2014年2月～2016年2月間我院收治的12例腎病綜合征患者應(yīng)用他克莫司進行治療過程中的藥物管理方法進行總結(jié)，并對臨床醫(yī)生的用藥管理效果進行評價，總結(jié)歸納出一套完整的用藥管理方案。結(jié)果：我院采用專業(yè)的用藥管理方案后，腎病綜合征患者咨詢藥物相關(guān)問題的次數(shù)明顯增多，用藥安全意識明顯提高，臨床醫(yī)生糾正用藥問題例數(shù)明顯減少，較少患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，增加電話隨訪后患者的滿意度和復(fù)診率明顯增加，臨床醫(yī)生采用的用藥管理方案取得了滿意的應(yīng)用效果。結(jié)論：臨床醫(yī)生對腎病綜合征患者采用他克莫司治療，對此進行正確的用藥指導(dǎo)，既可以體現(xiàn)臨床醫(yī)生的重要作用和價值，同時也為臨床治療工作提供了更加安全的用藥服務(wù)和支持。

他克莫司 腎病綜合征 用藥管理

他克莫司對于激素依賴或者免疫抑制劑耐藥等情況的患者均有良好的使用效果而被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中,可以有效的緩解患者的臨床癥狀,同時明顯降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,符合臨床藥物使用原則。現(xiàn)將我院收治的12例腎病綜合征患者應(yīng)用他克莫司進行治療的整個過程的藥物管理方法進行分析和總結(jié),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月間我院收治的腎病綜合征患者12例,患者均采用他克莫司進行治療,對整個過程中的藥物管理方法進行總結(jié),制定合理的用藥管理方案。

1.2 方法

1.2.1 用藥管理方案

臨床醫(yī)生采用的用藥管理方案包括首次用藥指導(dǎo)、住院期間用藥指導(dǎo)、出院用藥指導(dǎo)以及電話隨訪,并對此方案的應(yīng)用效果進行分析和評價,為臨床醫(yī)生日后工作提供藥學(xué)服務(wù)［1］。同時醫(yī)院要配備專用的設(shè)備,包括藥物咨詢手冊、隨訪電話、記錄病例的電腦,以及專業(yè)的人員配合該項工作,保證整個治療過程的順利進行。

1.2.2 用藥指導(dǎo)方法

（1）首次用藥指導(dǎo)方法：臨床醫(yī)生要向患者明確交待他克莫司的藥物作用、服藥時間、以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),告知患者藥物使用方法：飯前1小時或者飯后2小時服藥,注意飲食,避免食物影響藥物吸收,降低臨床治療效果［2］。同時保證每一位患者均有一本用藥指導(dǎo)手冊,囑其詳細閱讀服藥注意事項,認真填寫主治醫(yī)生、護士以及隨訪電話和監(jiān)測的血藥濃度。

（2）住院期間用藥指導(dǎo)方法：醫(yī)生在患者住院期間要根據(jù)每一位病患的個體差異進行方案調(diào)整,由于患者血藥濃度影響因素很多,生物利用度也因個體不同存在較大差異,部分患者在用藥過程中會出現(xiàn)差錯,因此醫(yī)生要定時監(jiān)測血藥濃度將其糾正,同時囑患者切忌自行調(diào)整藥物劑量來達到理想的血藥濃度,避免出現(xiàn)隨著藥物劑量改變帶來的不良反應(yīng),影響患者的預(yù)后情況。

（3）出院用藥指導(dǎo)方法：主治醫(yī)生要在每一位患者出院前對首次用藥患者是否接受指導(dǎo)進行確認,并特殊強調(diào)他克莫司的血藥濃度測定的正確時間和方法,明確告知可能與他克莫司發(fā)生相互作用的藥物,降低臨床治療效果的藥物,例如奧美拉唑等,避免同時服用,同時指導(dǎo)患者出院后如何填寫用藥記錄,方便復(fù)診時臨床醫(yī)生對臨床治療效果進行評估、調(diào)整治療方案［3］。

（4）電話隨訪：由專業(yè)配備的人員進行電話隨訪,詢問患者是否按照醫(yī)囑規(guī)律服用藥物,是否存在不良藥物反應(yīng)以及目前的治療效果,并提醒患者的復(fù)診時間,幫助患者解決用藥方面的問題。

1.3 注意事項

臨床醫(yī)生在臨床治療工作中不僅要明確患者的用藥管理,更注重的是患者的心理,即對患者的人文關(guān)懷,由于腎病綜合征患者具有病程長、病情容易反復(fù)等特點,患者情緒很容易出現(xiàn)波動,出現(xiàn)緊張、焦慮以及抑郁等消極的情緒,部分患者可能出現(xiàn)病急亂投醫(yī)等情況,盲目的聽信電視廣告宣傳或者傳言信以為真,放棄醫(yī)生為其制定的專業(yè)的臨床治療方案,導(dǎo)致病情加重,錯過最佳的治療時間,降低臨床治療效果,因此在指導(dǎo)患者用藥過程中要取得患者的信任,同時要對患者的心理進行分析和疏導(dǎo),定時的進行電話隨訪,讓患者感覺被重視［4］,同時可以了解患者是否堅持治療方案和合理的用藥方法,對病情及時作出正確評估,指導(dǎo)患者健康的生活方式,提高患者的生命質(zhì)量,提高臨床治療效果。

2 結(jié)果

我院采用專業(yè)的用藥管理方案后,腎病綜合征患者咨詢藥物相關(guān)問題的次數(shù)明顯增多,用藥安全意識明顯提高,臨床醫(yī)生糾正用藥問題例數(shù)明顯減少,較少患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),增加電話隨訪后患者的滿意度和復(fù)診率明顯增加,臨床醫(yī)生采用的用藥管理方案取得了滿意的應(yīng)用效果。

3 討論

腎病綜合征是指由于各種原因引起腎小球的通透性增加后出現(xiàn)尿蛋白大量丟失,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥等臨床癥狀,由于腎病綜合征病程較長,病情反復(fù)發(fā)作,而且很難根治,大量蛋白尿可以促進腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化,從而最終發(fā)展為慢性腎衰竭,嚴重影響到患者的身體健康和生命安全。目前臨床一線治療藥物為糖皮質(zhì)激素,對于頻發(fā)和難治性腎病綜合征需要增加免疫抑制劑進行治療,常見的為他克莫司,是一種新型鈣調(diào)蛋白抑制藥物,它可以減少激素使用劑量,同時有效的緩解患者的臨床癥狀,增加了患者的耐受性、提高了藥物的安全性,很少引起嚴重的藥物不良反應(yīng)。本文采用他克莫司進行治療,由于和糖皮質(zhì)激素等多種藥物聯(lián)合治療,因此存在安全隱患,臨床醫(yī)生要明確用藥管理方法,同時注重人文關(guān)懷,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,順利完成整個治療方案,提高臨床治療效果和患者的生命質(zhì)量。

［1］邵兵，劉高峰，賈環(huán)宇，任野平.他克莫司治療腎病綜合征的用藥管理［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，34（10）：1387～1389.

［2］關(guān)欣，鄭紅光，霍平，杜欣.他克莫司對難治性腎病綜合征患者臨床療效的影響［J］，貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，（5）：535～537.

［3］周淑華.他克莫司在原發(fā)性腎病綜合征治療中的應(yīng)用體會［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，12（22）115～116.

［4］王曉亮，他克莫司治療難治性腎病綜合征的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，16（1）：56～57.

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1674-2060（2016）03-0231-01