邢　曙　唐三元　張愛(ài)連　劉春燕　肖巧巧

519000　珠海市　廣東省珠海市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

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康復(fù)操在老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用

邢曙唐三元張愛(ài)連劉春燕肖巧巧

519000珠海市廣東省珠海市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

摘要目的：探討康復(fù)操對(duì)髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法：選擇老年髖部骨折術(shù)后患者100例，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予一般性的出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)操的護(hù)理干預(yù)。比較患者術(shù)后1，3，6個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：康復(fù)操的護(hù)理干預(yù)能夠提高老年髖部骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能。

關(guān)鍵詞老年髖部骨折；康復(fù)操；護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.073

髖部骨折一般是指股骨頸、粗隆間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是造成老年人行動(dòng)功能障礙的重要原因[1-2]。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)的趨勢(shì)，老年髖部骨折的患者將逐漸增多。雖然手術(shù)治療能夠縮短患者的臥床時(shí)間，降低病死率，有助于恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，但是仍有半數(shù)以上的手術(shù)患者術(shù)后存在持續(xù)性髖關(guān)節(jié)功能障礙，常常出現(xiàn)肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]。這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。由于術(shù)后的康復(fù)期長(zhǎng)，患者通常手術(shù)2周內(nèi)即出院回家進(jìn)行休養(yǎng)，術(shù)后的康復(fù)需要患者在自己的家庭中完成。因此，對(duì)于老年髖部骨折患者的護(hù)理，除了圍手術(shù)期的護(hù)理外，術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。本文旨在探討康復(fù)操的護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般材料選擇2013年5月~2014年12月在我院骨科住院的老年髖部骨折患者100例。其中男44例，女56例。平均年齡(67.8±4.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥60歲并自愿參加本研究。(2)老年髖部骨折已出院的家居患者(指術(shù)后傷口兩周拆線即出院回家的患者)。(3)能理解、接受康復(fù)指導(dǎo)并實(shí)施。(4)家庭狀況。家屬或陪護(hù)能夠協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由骨髓炎或惡性腫瘤所導(dǎo)致的病理性髖部骨折。(2)認(rèn)知障礙(本研究中使用的MMSE量表排除認(rèn)知功能障礙患者)。(3)已知終末期疾病或預(yù)期生存1年以內(nèi)。(4)骨折前喪失負(fù)重及行走能力。(5)有影響軀體活動(dòng)的疾病，如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等。(6)出院后準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的患者。將其隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，至干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀察組有1例患者因不明原因無(wú)法取得聯(lián)系，1例因抑郁癥中途退出試驗(yàn)，1例轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。對(duì)照組有1例患者轉(zhuǎn)往他院進(jìn)行治療，1例因冠心病死亡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組失訪病例未對(duì)本研究的結(jié)果分析造成明顯影響，最后觀察組47例，對(duì)照組48例資料納入研究。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組患者出院時(shí)均由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)支持、日?；顒?dòng)方法、心理輔導(dǎo)、相關(guān)注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間等。在此基礎(chǔ)上，觀察組向患者家屬發(fā)放本骨科康復(fù)小組編制的《髖部骨折患者的康復(fù)操指導(dǎo)手冊(cè)》，該手冊(cè)以圖文并茂的形式讓患者及其家屬掌握康復(fù)操。建立患者信息登記表，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、通訊地址、手術(shù)及出院時(shí)間、家屬的姓名及聯(lián)系電話。出院后患者按康復(fù)操手冊(cè)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員進(jìn)行定期的電話隨訪和進(jìn)一步的監(jiān)督指導(dǎo)，并開(kāi)通電話咨詢，回答患者及其家屬在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中遇見(jiàn)的各種問(wèn)題，給予合適的心理護(hù)理。囑患者及其家屬定期門(mén)診復(fù)查，出院后1，3，6個(gè)月復(fù)查1次，1年后每年復(fù)查1次，出院后1，3， 6個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.3干預(yù)內(nèi)容

1.3.1床上康復(fù)操共6節(jié)，每節(jié)均為4×8拍，每天3次，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、腹部運(yùn)動(dòng)、胸部運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)。

1.3.2步行康復(fù)操共5節(jié)，每周做3~5次，包括熱身運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、步行運(yùn)動(dòng)、樓梯訓(xùn)練、舒緩運(yùn)動(dòng)。

1.4評(píng)價(jià)方法兩組患者均于術(shù)后1，3，6個(gè)月復(fù)查時(shí)，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的髖 關(guān)節(jié)功能情況，內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，總分100分[4]。得分越高，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者不同時(shí)相點(diǎn)的Harris評(píng)分比較(分，±s)

注：F時(shí)間=2351.26，P<0.001;F組別=179.034，P<0.001;F交互=90.642，P<0.001

3討論

髖部骨折是老年人一個(gè)常見(jiàn)的致命性損傷，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年髖部骨折的治療一般傾向于手術(shù)治療。但手術(shù)治療后如果不能得到正確的護(hù)理和后續(xù)的功能鍛煉，很容易導(dǎo)致術(shù)后日?；顒?dòng)能力的障礙。這種障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，據(jù)Bmitllwait報(bào)道[5]，老年髖部骨折患者手術(shù)后如果出現(xiàn)一項(xiàng)或一項(xiàng)以上長(zhǎng)期的日常生活能力障礙，其預(yù)期生存壽命會(huì)減少約2.6年。

國(guó)外患者出院后恢復(fù)期的康復(fù)方式均是由專業(yè)的物理治療師、職業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行的。Janet A.Yu-Yahiro[6]報(bào)道，將180例65歲以上的女性髖部骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組89例(康復(fù)中心)和研究組91例(家庭康復(fù))，研究組接受每周5 d的一對(duì)一有資格的康復(fù)師個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)及肌力的家庭康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，對(duì)老年髖部骨折術(shù)后的患者進(jìn)行家庭康復(fù)是可行的。我國(guó)老年髖部骨折患者術(shù)后絕大數(shù)時(shí)間是臥床休息或終日靜坐在家?；颊呒捌浼覍倏祻?fù)知識(shí)缺乏，只是在出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單地進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容多局限在復(fù)查時(shí)間、功能鍛煉的時(shí)間、次數(shù)及方法。近年來(lái)，一些同行在此方面作了有益的探討，李娟等[7]對(duì)70例老年髖部骨折患者在出院后1，3，6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行家訪和ADL(日常生活能力)評(píng)分，并由?？谱o(hù)士實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，能促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，但此方案需由醫(yī)院?？谱o(hù)士上門(mén)指導(dǎo)，且也是間斷性的，現(xiàn)國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院護(hù)士人力不足，其持續(xù)性有待進(jìn)一步探討。

鑒于我國(guó)存在醫(yī)療體制的制約、住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用高昂以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系發(fā)展不完善等問(wèn)題[8]，本研究對(duì)出院的髖部骨折術(shù)后老年患者設(shè)計(jì)并應(yīng)用一套專業(yè)、易行的康復(fù)操，在術(shù)后功能鍛煉實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)定期的電話隨訪進(jìn)行了功能鍛煉方案的調(diào)整，以給予更適合患者的功能鍛煉指導(dǎo)。

本研究結(jié)果表明，老年髖部骨折患者出院后實(shí)施康復(fù)操手冊(cè)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組在出院后1，3，6個(gè)月時(shí)相點(diǎn)，Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這提示康復(fù)操手冊(cè)干預(yù)的功能鍛煉方案能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的愈合，這與Kuisma等[9]研究結(jié)果相似。這主要因?yàn)樾g(shù)后開(kāi)展功能鍛煉能夠促進(jìn)機(jī)體血腫和炎癥滲出物吸收，預(yù)防肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連僵直，最大程度上恢復(fù)患肢的正常活動(dòng)功能。

綜上所述，護(hù)理人員指導(dǎo)下的患者根據(jù)康復(fù)操手冊(cè)鍛煉可提高老年髖骨骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能，能夠盡快恢復(fù)老年患者的正常生活能力。

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(本文編輯崔蘭英)

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(收稿日期：2014-12-30)

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金專項(xiàng)課題(A2014674)

邢曙:女，本科，副主任護(hù)師

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