張　麗　王惠賢

100048　北京市　海軍總醫(yī)院航海航空醫(yī)學(xué)中心

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微信群在PICC置管患者院外維護(hù)中的應(yīng)用

張麗王惠賢

100048北京市海軍總醫(yī)院航海航空醫(yī)學(xué)中心

摘要目的：探討通過(guò)微信群的方式指導(dǎo)攜帶PICC置管出院患者在院外維護(hù)管路的效果。 方法：采取建立微信群管理小組的方式，通過(guò)微信對(duì)2013年10月~2014年10月出院的50例攜帶PICC置管的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、院外導(dǎo)管維護(hù)的指導(dǎo)和監(jiān)督并作為試驗(yàn)組，觀察PICC留置時(shí)間與患者滿(mǎn)意度，并與2012年9月~2013年9月出院的50例患者作為對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果：試驗(yàn)組PICC留置時(shí)間和患者滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用微信群對(duì)院外PICC置管患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者及其家屬的自覺(jué)性和主動(dòng)性，從而延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用期，是簡(jiǎn)單、實(shí)用、高效的健康教育方法。

關(guān)鍵詞微信；PICC置管；院外護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.058

The application of wechat group on the PICC catheter maintenance among the discharged patients

ZHANG Li,WANG Hui-xian(The Nautical and Aviation Medical Center of Navy General Hospital,Beijing100048)

AbstractObjective：To explore the effects of guiding PICC catheter maintenance among the discharged patients who have catheter through wechat group. Methods:To establish a wechat group and carry out health guidance, guidance and supervision about catheter maintenance among those 50 PICC catheter patients who discharged between Oct·2013 and Oct·2014,and take them as treatment group to watch the retention time of PICC catheter and the satisfaction of patients. Besides, take 50 patients who discharged between Sep.2012 and Sep.2013 as control group and compare the situation of two groups.Results:The retention time of PICC catheter and the satisfaction of patients of treatment group patients was higher than that of control group patients and the differences between two groups have statistic meaning(P<0.05).Conclusion:Guiding PICC catheter maintenance among the discharged patients who have catheter through wechat group can enhance the consciousness and initiative of patients and their relatives, extend the lifetime of PICC catheter. It is a simple, practical and efficient health education method.

Key wordsWechat;Peripherally inserted central catheter;Nursing care after discharge

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]，在臨床上被廣泛應(yīng)用，它不僅能減少輸液時(shí)反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，亦可避免化療時(shí)藥物滲于皮下對(duì)周?chē)o脈及組織的損傷，從而保證治療的順利進(jìn)行。黃葉莉等[2]認(rèn)為，由于患者置管時(shí)間長(zhǎng)，常常需要院外帶管，PICC置管的院外維護(hù)及觀察也變得十分重要。微信群是近年來(lái)隨著智能化手機(jī)的普及而出現(xiàn)的交流方式，可以快速發(fā)送短信、視頻、

圖片和文字，是一種快捷的交流方式，我科通過(guò)一年的實(shí)踐和嘗試，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年10月~2014年10月的PICC置管患者50例為試驗(yàn)組，男23例，女27例；年齡58~83歲，平均(70.16±7.20)歲。選取2012年9月~2013年9月的PICC置管患者50例為對(duì)照組，男31例，女19例；年齡55~81歲，平均(69.44±7.58)歲。兩組患者均為首次進(jìn)行PICC置管，在性別、年齡、所患疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在住院期間對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康教育，包括患者置管后的活動(dòng)告知、沐浴告知、出院后如何自行觀察、導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、返院PICC門(mén)診換藥時(shí)間等等，并在出院后1，3，6，12個(gè)月進(jìn)行電話(huà)回訪。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上利用微信群進(jìn)行PICC置管的維護(hù)，具體措施如下：

1.2.1建立PICC維護(hù)管理小組由科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士均為護(hù)師以上職稱(chēng)，系統(tǒng)參加過(guò)院內(nèi)PICC置管維護(hù)的理論學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，獨(dú)立維護(hù)管路50例以上?？剖襊ICC管理小組的職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)患者在住院期間PICC的留置后的維護(hù)及護(hù)理記錄，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)置長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、臂圍、穿刺點(diǎn)及穿刺周?chē)つw情況要準(zhǔn)確記錄，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者及其家屬在住院期間PICC置管后的健康教育。(2)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與院內(nèi)PICC指導(dǎo)小組及院內(nèi)感染辦的聯(lián)系和上報(bào)。(3)負(fù)責(zé)出院前對(duì)患者和及其家屬講解發(fā)放PICC置管注意事項(xiàng)、維護(hù)記錄卡以及患者或家屬微信聯(lián)系方式的收集，以便責(zé)任組長(zhǎng)在患者出院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行PICC管路院外的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。

1.2.2院外PICC導(dǎo)管維護(hù)微信群的建立在患者出院前1 d，將出院攜管患者或其家屬的微信加入責(zé)任組長(zhǎng)設(shè)置的導(dǎo)管維護(hù)群，并按患者加入微信的時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，從1號(hào)到50號(hào)，修改備注名為患者姓名及編號(hào)，以方便后期統(tǒng)計(jì)。要求患者每周一來(lái)院PICC門(mén)診維護(hù)導(dǎo)管1次，內(nèi)容包括根據(jù)出院時(shí)間每周來(lái)院PICC門(mén)診進(jìn)行沖管、更換敷料及輸液接頭、在敷料外標(biāo)注換藥時(shí)間，并將規(guī)范化維護(hù)后的照片發(fā)到導(dǎo)管維護(hù)微信群里面。如果穿刺點(diǎn)周?chē)つw、導(dǎo)管、敷料異常等可隨時(shí)發(fā)微信給責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行咨詢(xún)。責(zé)任組長(zhǎng)在每天9∶00統(tǒng)一發(fā)微信來(lái)提醒患者及其家屬自行檢查導(dǎo)管情況，11∶00為回復(fù)微信咨詢(xún)時(shí)間，每天16∶00責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)微信群患者導(dǎo)管維護(hù)情況的反饋、總結(jié)并電腦錄入。

1.3觀察指標(biāo)在12個(gè)月后對(duì)兩組患者的PICC留置天數(shù)和滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的置管時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者的置管時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較(表2)

表2　兩組患者滿(mǎn)意度比較　(例)

3討論

本研究中要求試驗(yàn)組采取每周來(lái)院PICC門(mén)診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理，因此，在患者住院期間及微信中反復(fù)對(duì)患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管的維護(hù)絕不是簡(jiǎn)單的換藥，只有經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士才能完成操作。若在患者院外維護(hù)中出現(xiàn)維護(hù)不當(dāng)，容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、患肢血栓、導(dǎo)管斷裂、穿刺點(diǎn)局部或患者全身感染等，這不但影響導(dǎo)管的留置，還可能造成更嚴(yán)重的后果。來(lái)醫(yī)院PICC門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，可最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間。我們也觀察到，對(duì)年齡大于75歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，尤其是無(wú)專(zhuān)人陪護(hù)的患者，由于患者依賴(lài)子女生活照顧、陪同換藥、觀察病情，害怕對(duì)子女工作產(chǎn)生影響，每天來(lái)醫(yī)院心理負(fù)擔(dān)較重。徐小丹[3]認(rèn)為，PICC置管時(shí)間的長(zhǎng)短和并發(fā)癥的發(fā)生，除了和護(hù)士的正確維護(hù)密切相關(guān)外，還與患者或家屬的配合有很大關(guān)系。

隨著智能手機(jī)的普及，微信成為人們獲取信息的重要途徑。PICC置管院外護(hù)理采用微信群的方式，責(zé)任護(hù)士可以通過(guò)微信傳遞的照片，直觀地看到患者PICC導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw、敷料的維護(hù)情況，能夠有效地糾正患者及其家屬在院外導(dǎo)管維護(hù)中不正確的行為，同時(shí)患者及家屬也可以看到微信群里其他置管患者導(dǎo)管的維護(hù)情況，相互間有一個(gè)對(duì)比和良性的刺激，提高其對(duì)留置導(dǎo)管的重視，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別異常情況，督促患者及家屬按時(shí)來(lái)院內(nèi)PICC門(mén)診維護(hù)導(dǎo)管，為導(dǎo)管長(zhǎng)期留置提供了良好的條件，讓患者和家屬在導(dǎo)管維護(hù)上由住院時(shí)的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，在延伸院外護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。微信平臺(tái)避免了傳統(tǒng)的健康教育受時(shí)間、地點(diǎn)的影響，這種網(wǎng)絡(luò)形式的健康教育更直接和便捷，尤其是年輕的家庭群成員，有良好的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用基礎(chǔ)，更愿意接受網(wǎng)上的交流方式[4]。

總之，通過(guò)護(hù)患微信交流情況，保證了患者及其家屬對(duì)導(dǎo)管的持續(xù)關(guān)注狀態(tài)，對(duì)臨床護(hù)理人員來(lái)講是一種簡(jiǎn)單可行、高效實(shí)用的健康教育方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高秀敏.PICC的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7(14)：99-102.

[2]黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍，等.我院PICC置管規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(4):284-285.

[3]徐小丹.家屬參與護(hù)理模式對(duì)PICC家庭護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生雜志，2015,6(21)：248.

[4]崔丹.微信群平臺(tái)輔助健康教育的效果觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014,6(4):338-339.

(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-01-06)

通信作者：王惠賢

張麗:女，本科，主管護(hù)師