彭愛霞　孫　娟

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臨床護士對心電監(jiān)護報警設置掌握情況的調查分析

彭愛霞孫娟

摘要目的：了解臨床護士在心電監(jiān)護儀報警設置掌握現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)在臨床使用中所存在的缺陷，從而提高臨床護士對心電監(jiān)護儀使用及報警重要性的認識，提升?？谱o理內(nèi)涵。方法：2014年3~4月對我院100名臨床護士進行心電監(jiān)護知識的問卷調查和臨床各科室監(jiān)護儀現(xiàn)場設置報警進行調查分析。結果：臨床護士對監(jiān)護儀使用自評分最高的是正確連接電極(4.01±0.76)分，最低的是正確處理報警(3.53±0.74)分，現(xiàn)場調查監(jiān)護儀報警值顯示收縮壓報警值設置正確率最低。結論：醫(yī)院應進一步完善管理體制，開展不同形式的心電監(jiān)護理論及技能的培訓，提升護士心電監(jiān)護報警設置的正確率，從而提升護士臨床工作能力，提高護理質量。

關鍵詞臨床護士；心電監(jiān)護；報警

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.053

The survey and analysis of the master of alarm setting in electrocardiograph monitoring among clinical nurses

PENG Ai-xia,SUN Juan(The Forth Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang212001)

AbstractObjective:To learn about the current situation of alarm setting in electrocardiograph monitoring among clinical nurses and spot the clinical defects, thus improving the awareness of the importance of the correct usage of ECG monitor and alarm setting of clinical nurses.Methods:Carry out a questionnaire survey about cardiograph monitoring knowledge among 100 clinical nurses between Mar.2014 and April.2014 and askcd them to set the alarm on the monitors from different clinical departments. Results:The highest self-evaluation score (4.01±0.76) among those clinical nurses was about how to correctly connect the electrode to the monitor and the lowest self-evaluation score (3.53±0.74) was about how to deal with the alarm. The field investigation showed that few nurses know how to set the systolic pressure on the monitor.Conclusion:The hospital should improve the management system and organize different forms of training about cardiograph monitoring theory and skills, improve the correctness rate of setting cardiograph alarm among clinical nurses, thus prompting the working ability of clinical nurses and lifting nursing quality.

Key wordsClinical nurse;Electrocardicgraph monitoring;Alarm

心電監(jiān)護是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種無創(chuàng)監(jiān)測方法，目前存在于各大醫(yī)院的各個科室并被廣泛使用。監(jiān)護儀報警是患者安全護理的一個重要部分[1]。合理的監(jiān)護報警設置能通過預設報警的安全范圍，提醒醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)及處理突發(fā)危及生命的事件，它能及時的反應患者在心率、呼吸、血壓、脈搏、心電波形中存在的問題，并反饋給醫(yī)護人員，便于醫(yī)護人員及時掌握患者的病情變化，給臨床治療和護理工作帶來了便利。因此，對正確掌握心電監(jiān)護儀器性能并結合患者實際情況正確運用尤為重要。為了解護士對心電監(jiān)護掌握情況，對本院100名護士進行了1次心電監(jiān)護知識問卷調查，并對使用中的監(jiān)護儀設置報警進行了現(xiàn)場調查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象2014年3~4月在全院護士進行業(yè)務學習時采用隨機抽樣的方法對我院100名護士隨機發(fā)放問卷。調查對象單獨閉卷完成，問卷當場收回。排除指標：實習進修護士，主觀不愿參與此次調查者。發(fā)放調查問卷100份，回收100份，回收率100%。

1.2調查工具通過查閱相關專著和文獻資料及專家咨詢的基礎上，采用自行設計的問卷進行調查。問卷共由兩部分組成:第一部分為護士的一般情況，包括學歷、職稱、科室和工齡；第二部分為專業(yè)知識，包括護士對儀器的評估、功能鍵的使用、報警界限設置、音量大小、電極連接、報警的識別和處理。其中調查問卷的每個條目采用Likert5級評分系統(tǒng)，分別為不知道、不熟悉、一般、熟悉和非常熟悉，依次附以1，2，3，4，5分。得分越高說明護士心電監(jiān)護掌握程度越高。

1.3調查方法(1)給本院100名護士發(fā)放調查問卷，要求當場獨自完成，禁止交流，當場回收。(2)對我院臨床上各科室正在使用的心電監(jiān)護儀報警界限設置進行實地調查，其中包含報警開關是否開啟、音量大小、收縮壓上下限、舒張壓上下限、心率上下限、SpO2上下限設置是否符合疾病需求。在此期間共收集45臺心電監(jiān)護儀的設置資料。

2結果

2.1護士的一般資料100名護士來自本院各臨床科室，均為女性。其中學歷為中專18名，大專45名，本科34名，本科以上3名。工齡≤2年22名，3~5年25名，≥5年53名；職稱：護士22名，護師36名，主管31名，副高11名；科室：內(nèi)科31名，外科27名，急診6名，ICU 10名，婦產(chǎn)科26名。

2.2護士心電監(jiān)護掌握自評得分情況分析(表1)

表1　護士心電監(jiān)護掌握情況自評統(tǒng)計(分,±s)

2.3正在使用中的45臺心電監(jiān)護儀報警界限設置正確情況的分析(表2)

表2　正在使用中的45臺心電監(jiān)護儀報警界限

3討論

3.1臨床護士心電監(jiān)護掌握情況自評分不高表1顯示，在護士自評中得分最高的是正確連接電極(4.01±0.76)分，其次是正確評估儀器(3.95±0.67)分，正確掌握功能鍵使用(3.92±0.72)分，這在心電監(jiān)護的使用中最基本的，然而，對于這項操作自評中分值平均達到“熟悉”和“一般”的程度。自評中分值由低到高的后3位分別是正確處理報警(3.53±0.74)分，及時識別報警(3.63±0.84)分，正確報警界限設置(3.65±0.80)分。對于報警和處理，護士自評分只達到“一般”的程度。如果不能正確的設置和處理報警，將給護理和患者生命帶來隱患。

3.2報警值的設置正確率不高，收縮壓和舒張壓報警值設置不正確尤為明顯表2顯示，在報警界限值的設定上，SpO2的報警上下限設置正確率最高，下限正確率為93.33%，其中SpO2上限的報警值設置無一錯誤。由于SpO2上限的報警值相對固定，在設置時均能正確設置。而SpO2下限有6.67%的錯誤，可能與在多數(shù)心電監(jiān)護的患者中SpO2波動范圍較小有關。而舒張壓報警上下限設置正確率分別為75.56%和77.78%，收縮壓報警上下限設置正確率分別為71.11%和80.00%,表明主要問題集中在血壓和心率。有相當一部分護士并不知道與醫(yī)師溝通后將報警參數(shù)調節(jié)在安全范圍內(nèi)[2]。如何進行設置更為合理，而非單純的僅根據(jù)心率、呼吸、血壓的正常值增加或減少一定比例進行設置。例如與Ⅰ型呼吸衰竭患者相比較，Ⅱ型呼吸衰竭中相當一部分由COPD急性發(fā)作導致，此類患者對缺氧的耐受性較高，因此在SpO2下限的設置上可適當放寬；高血壓患者與低血壓患者，在血壓報警參數(shù)參數(shù)設置的安全范圍也不同。

3.3有部分儀器報警不能處于開啟狀態(tài)表2顯示，在所有被觀察使用中的監(jiān)護儀中，僅有77.78%的監(jiān)護儀報警處于開啟狀態(tài)。心電監(jiān)護儀是用來監(jiān)測危重患者病情變化，并在患者出現(xiàn)病情惡化的情況下向醫(yī)護人員發(fā)出報警音，便于醫(yī)護人員及時掌控病情的發(fā)展，它是醫(yī)護人員的一只“眼”。關閉了報警音，就等于蒙上眼睛，失去了對病情的監(jiān)測與反饋。

總之，在護士自評調查中報警值設置評分不高與現(xiàn)場調查結果基本一致。此次調查可見，在臨床護理中報警值的設置仍是工作中的薄弱環(huán)節(jié)。護理人員自評心電監(jiān)護方面的的知識欠缺，在實際操作中，護士不能完全正確設置報警值，特別是收縮壓和舒張壓的設定。兩方面的調查均說明護士在心電監(jiān)護使用中應加強學習和督查。

4改進措施

4.1加強護士臨床思維能力的培養(yǎng)，熟練掌握操作技能護士是心電監(jiān)護的直接操作者和觀察者，不正確的操作方法將影響生命體征的觀察[3]。護理部、科室護士長應加強對護士臨床思維能力的培養(yǎng)，包括心電監(jiān)護報警管理的意義，心電監(jiān)護報警管理制度、如何設置報警值、報警處理原則、誤報警的識別及處理、致命性心律失常的識別及處理等。教會護士如何正確識別各種報警信息以及常見心律失常和致命性心律失常的波形，尤其是對室顫的識別。在使用中正確地使用和操作，注意細微方面保養(yǎng)和愛護，并做好患者和家屬的解釋溝通工作，為患者提供舒適安全的環(huán)境，以取得患者配合，保證監(jiān)護質量[4]。當科室更換或引進新的監(jiān)護儀時，由技術人員講解其操作方法以及注意事項，保證科室每一位護士都能熟悉掌握并運用，尤其是低年資護士應用如此。

4.2通過各種形式的查房來提升護士對監(jiān)護儀報警管理的執(zhí)行力如通過護士長夜查房、護理部及科室質量檢查等方式跟進護士對監(jiān)護儀報警管理的執(zhí)行情況，內(nèi)容主要包括報警開關是否開啟，心率、呼吸、血氧飽和度、血壓報警值設置是否合理，護士交接班是否檢查儀器參數(shù)報警設置并根據(jù)患者病情調整報警范圍，護士處理監(jiān)護儀器報警的反應時間等。

4.3完善管理體制，提高護士學習的積極性心電監(jiān)護的實施與觀察者是護士，所以調動護士學習的積極性尤為重要。醫(yī)院把護士的職業(yè)發(fā)展納入組織發(fā)展及專業(yè)發(fā)展的管理中，在政策保證、制定職業(yè)發(fā)展計劃及措施等方面應充分考慮護士的需求，提高她們的工作積極性和專業(yè)能力，提高護理質量。

4.4加強理論知識與臨床實踐的結合，提高判斷和應急能力演練和強化護士對心電監(jiān)護儀監(jiān)測偏差值的把控能力與分析思維，護士才會臨危不亂、頭腦清醒，正確地分析心電監(jiān)護偏差值異常的各種影響因素，有效減少人為失誤因素對監(jiān)護質量的干擾，提高對危重患者病情變化的觀察和判斷能力，由過去單純執(zhí)行醫(yī)囑的輔助角色，變?yōu)閾尵裙ぷ鞯慕M織者和救治者[5-6]。對臨床各種疾病表現(xiàn)出的波形、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度能與理論知識緊密結合，做到真正的“知行合一”。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2014-12-26)