陳家麗

528415　中山市　廣東省中山市陳星海醫(yī)院兒科

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早產兒重癥監(jiān)護室高噪聲防過補償策略的研究

陳家麗

528415中山市廣東省中山市陳星海醫(yī)院兒科

摘要目的：探討重癥監(jiān)護室中應用高噪聲防過補償策略的作用效果。方法：將96例早產兒隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施早產兒常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理同時采取高噪音防過補償策略。比較兩組早產兒聽力、心率、血壓及生活質量。結果：觀察組早產兒總反應能量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；1~4(kHz)內信/噪比，與對照組相比，觀察組早產兒信/噪均有一定升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組早產兒心率、血壓較對照組穩(wěn)定(P<0.05)，睡眠時間長于對照組(P<0.05)，體質量重于對照組(P<0.05)。結論：重癥監(jiān)護室中采用高噪音防過補償策略對噪音控制效果顯著，可保護早產兒聽力，有效促進早產兒的健康恢復。

關鍵詞早產兒；聽力；噪聲；重癥監(jiān)護室

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.045

新生兒重癥監(jiān)護病房作為危重早產兒的治療中心，由于大量醫(yī)療儀器設施的使用以及頻繁的治療護理，使其產生各種噪聲，不僅使早產兒聽力出現不同程度障礙，也降低了治療和監(jiān)護效果[1-2]。重癥監(jiān)護室內噪聲帶來的不良后果應引起醫(yī)護人員的充分關注。有研究表明，在處于噪聲污染環(huán)境中的早產兒，其心率、心理的變化會在一定程度上影響早產兒的生長發(fā)育[3-4]。本研究對新生兒重癥監(jiān)護病房進行噪聲動態(tài)監(jiān)測，根據噪聲源采取防過補償策略，有效管理和降低噪聲，給早產兒提供了一個安靜、舒適的環(huán)境，從而保障治療和監(jiān)護質量?，F將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月~2014年9月本院收治早產兒96例，納入標準：(1)胎齡28~37周。(2)住院天數≥7 d。(3)均于出生后第1天入院。排除標準：先天畸形、糖尿病母親新生兒、前置胎盤、胎盤早剝早產兒。將早產兒隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男27例，女21例；胎齡28~34 周，平均(32.17±1.33)周；出生體重(2.20±1.05)kg。對照組男25例，女23例；胎齡28~36 周，平均(33.64±1.27)周；出生體重(2.33±1.14)kg。兩組早產兒胎齡、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用高噪聲防過補償策略，具體如下：

1.2.1噪聲實時檢測采用精密積分聲級計測噪儀對監(jiān)護病房嘈雜時段(交班、操作、護理時間)及安靜時間(嘈雜時段以外的時間)噪聲進行監(jiān)測，采用噪聲標準化平均值(LEQ)記錄溫箱內外、開關門窗抽屜、醫(yī)護之間及醫(yī)師與家屬之間說話聲，本研究每10 min記錄1次，累計測量24 h。

1.2.2高噪聲防過補償策略

1.2.2.1環(huán)境噪聲防過控制保證室內聲音強度在60 db以下，包括監(jiān)護室內禁用電話，辦公電話鈴聲調至最低，且鈴聲設置柔和；不銹鋼治療車經常擦油，檢查螺母松緊度，車輪安裝橡膠底，以減少治療車推行聲響；在早產兒保溫箱外貼上保持安靜的溫馨標示語(覺覺啦，我還在夢里玩等)；監(jiān)護室內安裝聲音監(jiān)測計，動態(tài)顯示室內噪聲分貝值，時刻提醒工作人員降低聲音。

1.2.2.2醫(yī)護人員行為改進組織科室醫(yī)護人員參與“環(huán)境噪聲知識”培訓，對《世界衛(wèi)生組識關于噪聲防控指南》《中華人民共和國國家標準聲音環(huán)境質量標準》《醫(yī)院場所噪聲控制相關規(guī)定》及減少噪聲方法進行學習，使其嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，強化醫(yī)護人員對噪聲的敏銳感，提高其減少噪聲的主觀能動性。如在早產兒哭鬧時，及時進行安撫；在實施侵入性操作過程中，采用非營養(yǎng)性吸吮，以防止早產兒哭泣。及時巡視早產兒，查看輸液泵、監(jiān)測儀情況，及時發(fā)現及時解決問題，最大限度減少報警提示。

1.2.2.3儀器設備噪聲防過管理將各種儀器、設備、門鈴報警音量調至最低值，及時消除報警；儀器均放置于早產兒腳底方向，根據早產兒具體情況設定報警值閾，以最低音量報警或設為可視報警模式，在保溫箱內放置泡沫吸收箱內背景噪聲。監(jiān)護室播放輕柔舒緩音樂，早中晚各1次，以刺激新生兒聽覺發(fā)育。

1.2.2.4無縫隙護理補償模式監(jiān)護病房實施護士無縫隙護理補償模式，由3名護士共同負責 2~4 名早產兒，形成3×8 h~24 h工作制，對所負責早產兒治療、周邊環(huán)境進行持續(xù)掌控，以全程、完整、無縫隙實施護理。

1.3觀察指標

1.3.1聽力檢測采用ILO-292耳聲發(fā)射分析儀進行快速篩查，總能量反應≥5 db聲壓級(SPL)，反映波的重復率≥50%，在1~4 kHz(1.0,1.5,2.0,3.0,4.0)頻域范圍內反映波的信/噪值比至少有3個頻率達到3 db SPL[3]。

1.3.2生理指標記錄兩組早產兒血壓、心率。

1.3.3生活質量記錄兩組早產兒睡眠時間(各班記護士分別記錄8: 00~16∶00,16∶00~24∶00,24∶00~8∶00共3次，并統(tǒng)計24 h睡眠時間)、體質量(責任護士每日晨 8∶00 監(jiān)測空腹早產兒體質量)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組早產兒聽力檢測結果比較(表1)

表1　兩組早產兒聽力檢測結果比較±s)

2.2兩組早產兒生理指標比較(表2)

表2　兩組早產兒生理指標比較±s)

2.3兩組早產兒實施高噪音防過補償策略前后睡眠時間、體質量比較(表 3)

表3　兩組早產兒實施高噪音防過補償策略前后

注；兩組早產兒干預前后睡眠時間、體質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

3.1高噪聲防過補償策略可減少噪聲對早產兒聽力損害早產兒是聽力障礙的高危群體，噪聲作為一種應激源既可引起早產兒生理上應激，還能促發(fā)和惡化病情。研究表明，重癥監(jiān)護室早產兒、新生兒聽力障礙發(fā)生率可達1%~2%[4-5]，且早產兒長時間處于高分貝噪聲環(huán)境，將大大增加聽力減退風險，嚴重者可造成神經系統(tǒng)及腦組織發(fā)育遲緩，造成語言和交流異常[6]。由于監(jiān)護病房需聯合使用監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機等精密裝置，使新生兒重癥監(jiān)護室內噪聲水平普遍高于普通病房，達50~70 db。本研究中，對重癥監(jiān)護室早產兒做TEOAE篩查結果顯示，觀察組總反應能量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；在1~4 kHz頻度范圍中，兩組信/噪比差異雖無統(tǒng)計學意義，但觀察組早產兒信/噪比均有所升高，表明處于低噪聲環(huán)境下早產兒聽力指標更好，低噪聲環(huán)境對早產兒聽覺系統(tǒng)的發(fā)育具有積極作用。由于噪聲源多數來源于人為、儀器因素，本研究擬定高噪聲防過補償策略，通過科室及醫(yī)護人員共同努力，從科室環(huán)境、醫(yī)護人員行為、護理模式對噪聲控制進行全面改進及完善，以減少噪聲對早產兒聽力損害，保護早產兒聽覺系統(tǒng)的正常發(fā)育。

3.2高噪聲防過補償策略有效減輕噪聲對早產兒心率、血壓的干擾研究表明，不加任何限制的噪聲，不僅干擾醫(yī)護人員正常工作，還可引起機體血管及內分泌等系統(tǒng)的變化，使新生兒出現心率加快、血壓波動、肺內氣體交換不足而加重病情[7]。尤其對于早產兒，由于器官發(fā)育不完全，對應激刺激應對不良，病情惡化率高于足月新生兒。而噪聲還會刺激垂體-腎上腺軸，大量分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使外周血管收縮加強，使血壓升高心率加快[8-10]，這對早產兒極為不利。本研究結果顯示，低噪聲環(huán)境下早產兒生理指標更好，即心率、血壓更穩(wěn)定。為早產兒營造一個安靜的治療環(huán)境，減少操作噪聲，減少早產兒之間的相互干擾，提高護士職業(yè)素質，把噪聲對早產兒心率、血壓的干擾影響降到最低限度，使早產兒適應治療環(huán)境以加快生長發(fā)育。

3.3高噪聲防過補償策略益于保障早產兒睡眠早產兒行為方式以睡眠為主，良好的睡眠有利于新生兒腦部發(fā)育及健康恢復，而對于重癥監(jiān)護室接受治療的早產兒建立規(guī)律的睡眠機制極為困難，一旦早產兒早期睡眠節(jié)律被破壞將對大腦發(fā)育產生不可逆影響[11]。研究證實，在睡眠時段內降低外源性噪聲可延長睡眠時間，減少能量消耗，穩(wěn)定新生兒的生理指標，利于新生兒機體發(fā)育和健康恢復[12]。本研究對觀察組早產兒的監(jiān)護室環(huán)境做到隨時巡查評估，時時提醒責任護士靜音意識，主動采取消除噪聲措施，如對減少環(huán)境噪聲，加強儀器設備管理，改進醫(yī)護人員不良行為，轉變護理模式等，從而為早產兒休養(yǎng)和治療提供基本保障。本研究結果顯示，觀察組早產兒睡眠時間及體質量均明顯優(yōu)于對照組，表明針對早產兒重癥監(jiān)護室中引起早產兒睡眠障礙，影響其生長發(fā)育的噪聲進行相應的控制效果顯著，有效促進早產兒的健康恢復。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-19)

陳家麗:女，本科，主管護師