陳家麗

528415　中山市　廣東省中山市陳星海醫(yī)院兒科

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早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室高噪聲防過補償策略的研究

陳家麗

528415中山市廣東省中山市陳星海醫(yī)院兒科

摘要目的：探討重癥監(jiān)護室中應(yīng)用高噪聲防過補償策略的作用效果。方法：將96例早產(chǎn)兒隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施早產(chǎn)兒常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理同時采取高噪音防過補償策略。比較兩組早產(chǎn)兒聽力、心率、血壓及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒總反應(yīng)能量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；1~4(kHz)內(nèi)信/噪比，與對照組相比，觀察組早產(chǎn)兒信/噪均有一定升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組早產(chǎn)兒心率、血壓較對照組穩(wěn)定(P<0.05)，睡眠時間長于對照組(P<0.05)，體質(zhì)量重于對照組(P<0.05)。結(jié)論：重癥監(jiān)護室中采用高噪音防過補償策略對噪音控制效果顯著，可保護早產(chǎn)兒聽力，有效促進早產(chǎn)兒的健康恢復(fù)。

關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒；聽力；噪聲；重癥監(jiān)護室

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.045

新生兒重癥監(jiān)護病房作為危重早產(chǎn)兒的治療中心，由于大量醫(yī)療儀器設(shè)施的使用以及頻繁的治療護理，使其產(chǎn)生各種噪聲，不僅使早產(chǎn)兒聽力出現(xiàn)不同程度障礙，也降低了治療和監(jiān)護效果[1-2]。重癥監(jiān)護室內(nèi)噪聲帶來的不良后果應(yīng)引起醫(yī)護人員的充分關(guān)注。有研究表明，在處于噪聲污染環(huán)境中的早產(chǎn)兒，其心率、心理的變化會在一定程度上影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3-4]。本研究對新生兒重癥監(jiān)護病房進行噪聲動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)噪聲源采取防過補償策略，有效管理和降低噪聲，給早產(chǎn)兒提供了一個安靜、舒適的環(huán)境，從而保障治療和監(jiān)護質(zhì)量。現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月~2014年9月本院收治早產(chǎn)兒96例，納入標準：(1)胎齡28~37周。(2)住院天數(shù)≥7 d。(3)均于出生后第1天入院。排除標準：先天畸形、糖尿病母親新生兒、前置胎盤、胎盤早剝早產(chǎn)兒。將早產(chǎn)兒隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男27例，女21例；胎齡28~34 周，平均(32.17±1.33)周；出生體重(2.20±1.05)kg。對照組男25例，女23例；胎齡28~36 周，平均(33.64±1.27)周；出生體重(2.33±1.14)kg。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用高噪聲防過補償策略，具體如下：

1.2.1噪聲實時檢測采用精密積分聲級計測噪儀對監(jiān)護病房嘈雜時段(交班、操作、護理時間)及安靜時間(嘈雜時段以外的時間)噪聲進行監(jiān)測，采用噪聲標準化平均值(LEQ)記錄溫箱內(nèi)外、開關(guān)門窗抽屜、醫(yī)護之間及醫(yī)師與家屬之間說話聲，本研究每10 min記錄1次，累計測量24 h。

1.2.2高噪聲防過補償策略

1.2.2.1環(huán)境噪聲防過控制保證室內(nèi)聲音強度在60 db以下，包括監(jiān)護室內(nèi)禁用電話，辦公電話鈴聲調(diào)至最低，且鈴聲設(shè)置柔和；不銹鋼治療車經(jīng)常擦油，檢查螺母松緊度，車輪安裝橡膠底，以減少治療車推行聲響；在早產(chǎn)兒保溫箱外貼上保持安靜的溫馨標示語(覺覺啦，我還在夢里玩等)；監(jiān)護室內(nèi)安裝聲音監(jiān)測計，動態(tài)顯示室內(nèi)噪聲分貝值，時刻提醒工作人員降低聲音。

1.2.2.2醫(yī)護人員行為改進組織科室醫(yī)護人員參與“環(huán)境噪聲知識”培訓(xùn)，對《世界衛(wèi)生組識關(guān)于噪聲防控指南》《中華人民共和國國家標準聲音環(huán)境質(zhì)量標準》《醫(yī)院場所噪聲控制相關(guān)規(guī)定》及減少噪聲方法進行學(xué)習(xí)，使其嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，強化醫(yī)護人員對噪聲的敏銳感，提高其減少噪聲的主觀能動性。如在早產(chǎn)兒哭鬧時，及時進行安撫；在實施侵入性操作過程中，采用非營養(yǎng)性吸吮，以防止早產(chǎn)兒哭泣。及時巡視早產(chǎn)兒，查看輸液泵、監(jiān)測儀情況，及時發(fā)現(xiàn)及時解決問題，最大限度減少報警提示。

1.2.2.3儀器設(shè)備噪聲防過管理將各種儀器、設(shè)備、門鈴報警音量調(diào)至最低值，及時消除報警；儀器均放置于早產(chǎn)兒腳底方向，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況設(shè)定報警值閾，以最低音量報警或設(shè)為可視報警模式，在保溫箱內(nèi)放置泡沫吸收箱內(nèi)背景噪聲。監(jiān)護室播放輕柔舒緩音樂，早中晚各1次，以刺激新生兒聽覺發(fā)育。

1.2.2.4無縫隙護理補償模式監(jiān)護病房實施護士無縫隙護理補償模式，由3名護士共同負責(zé) 2~4 名早產(chǎn)兒，形成3×8 h~24 h工作制，對所負責(zé)早產(chǎn)兒治療、周邊環(huán)境進行持續(xù)掌控，以全程、完整、無縫隙實施護理。

1.3觀察指標

1.3.1聽力檢測采用ILO-292耳聲發(fā)射分析儀進行快速篩查，總能量反應(yīng)≥5 db聲壓級(SPL)，反映波的重復(fù)率≥50%，在1~4 kHz(1.0,1.5,2.0,3.0,4.0)頻域范圍內(nèi)反映波的信/噪值比至少有3個頻率達到3 db SPL[3]。

1.3.2生理指標記錄兩組早產(chǎn)兒血壓、心率。

1.3.3生活質(zhì)量記錄兩組早產(chǎn)兒睡眠時間(各班記護士分別記錄8: 00~16∶00,16∶00~24∶00,24∶00~8∶00共3次，并統(tǒng)計24 h睡眠時間)、體質(zhì)量(責(zé)任護士每日晨 8∶00 監(jiān)測空腹早產(chǎn)兒體質(zhì)量)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗或重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒聽力檢測結(jié)果比較(表1)

表1　兩組早產(chǎn)兒聽力檢測結(jié)果比較±s)

2.2兩組早產(chǎn)兒生理指標比較(表2)

表2　兩組早產(chǎn)兒生理指標比較±s)

2.3兩組早產(chǎn)兒實施高噪音防過補償策略前后睡眠時間、體質(zhì)量比較(表 3)

表3　兩組早產(chǎn)兒實施高噪音防過補償策略前后

注；兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后睡眠時間、體質(zhì)量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3討論

3.1高噪聲防過補償策略可減少噪聲對早產(chǎn)兒聽力損害早產(chǎn)兒是聽力障礙的高危群體，噪聲作為一種應(yīng)激源既可引起早產(chǎn)兒生理上應(yīng)激，還能促發(fā)和惡化病情。研究表明，重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒、新生兒聽力障礙發(fā)生率可達1%~2%[4-5]，且早產(chǎn)兒長時間處于高分貝噪聲環(huán)境，將大大增加聽力減退風(fēng)險，嚴重者可造成神經(jīng)系統(tǒng)及腦組織發(fā)育遲緩，造成語言和交流異常[6]。由于監(jiān)護病房需聯(lián)合使用監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機等精密裝置，使新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)噪聲水平普遍高于普通病房，達50~70 db。本研究中，對重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒做TEOAE篩查結(jié)果顯示，觀察組總反應(yīng)能量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在1~4 kHz頻度范圍中，兩組信/噪比差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組早產(chǎn)兒信/噪比均有所升高，表明處于低噪聲環(huán)境下早產(chǎn)兒聽力指標更好，低噪聲環(huán)境對早產(chǎn)兒聽覺系統(tǒng)的發(fā)育具有積極作用。由于噪聲源多數(shù)來源于人為、儀器因素，本研究擬定高噪聲防過補償策略，通過科室及醫(yī)護人員共同努力，從科室環(huán)境、醫(yī)護人員行為、護理模式對噪聲控制進行全面改進及完善，以減少噪聲對早產(chǎn)兒聽力損害，保護早產(chǎn)兒聽覺系統(tǒng)的正常發(fā)育。

3.2高噪聲防過補償策略有效減輕噪聲對早產(chǎn)兒心率、血壓的干擾研究表明，不加任何限制的噪聲，不僅干擾醫(yī)護人員正常工作，還可引起機體血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的變化，使新生兒出現(xiàn)心率加快、血壓波動、肺內(nèi)氣體交換不足而加重病情[7]。尤其對于早產(chǎn)兒，由于器官發(fā)育不完全，對應(yīng)激刺激應(yīng)對不良，病情惡化率高于足月新生兒。而噪聲還會刺激垂體-腎上腺軸，大量分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使外周血管收縮加強，使血壓升高心率加快[8-10]，這對早產(chǎn)兒極為不利。本研究結(jié)果顯示，低噪聲環(huán)境下早產(chǎn)兒生理指標更好，即心率、血壓更穩(wěn)定。為早產(chǎn)兒營造一個安靜的治療環(huán)境，減少操作噪聲，減少早產(chǎn)兒之間的相互干擾，提高護士職業(yè)素質(zhì)，把噪聲對早產(chǎn)兒心率、血壓的干擾影響降到最低限度，使早產(chǎn)兒適應(yīng)治療環(huán)境以加快生長發(fā)育。

3.3高噪聲防過補償策略益于保障早產(chǎn)兒睡眠早產(chǎn)兒行為方式以睡眠為主，良好的睡眠有利于新生兒腦部發(fā)育及健康恢復(fù)，而對于重癥監(jiān)護室接受治療的早產(chǎn)兒建立規(guī)律的睡眠機制極為困難，一旦早產(chǎn)兒早期睡眠節(jié)律被破壞將對大腦發(fā)育產(chǎn)生不可逆影響[11]。研究證實，在睡眠時段內(nèi)降低外源性噪聲可延長睡眠時間，減少能量消耗，穩(wěn)定新生兒的生理指標，利于新生兒機體發(fā)育和健康恢復(fù)[12]。本研究對觀察組早產(chǎn)兒的監(jiān)護室環(huán)境做到隨時巡查評估，時時提醒責(zé)任護士靜音意識，主動采取消除噪聲措施，如對減少環(huán)境噪聲，加強儀器設(shè)備管理，改進醫(yī)護人員不良行為，轉(zhuǎn)變護理模式等，從而為早產(chǎn)兒休養(yǎng)和治療提供基本保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒睡眠時間及體質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，表明針對早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室中引起早產(chǎn)兒睡眠障礙，影響其生長發(fā)育的噪聲進行相應(yīng)的控制效果顯著，有效促進早產(chǎn)兒的健康恢復(fù)。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-19)

陳家麗:女，本科，主管護師