劉經飄　陳俏賢　譚雪嬋

529500　陽江市　廣東省陽江市婦幼保健院兒科

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小兒簡易呼吸器面罩在機械通氣新生兒扣背排痰中的應用

劉經飄陳俏賢譚雪嬋

529500陽江市廣東省陽江市婦幼保健院兒科

摘要目的：探討小兒簡易呼吸器面罩在機械通氣新生兒扣背排痰中的應用效果。方法：將83例機械通氣新生兒隨機分為對照組41例與觀察組42例，對照組采用傳統(tǒng)用手扣背后吸痰，觀察組采用面罩扣背后吸痰，比較兩種組患者的臨床效果。結果：觀察組患兒扣背吸痰后5 min血氧飽和度高于對照組(P<0.05)，日均排痰量多于對照組(P<0.05)，日均吸痰頻率少于對照組(P<0.05)，機械通氣時間短于對照組(P<0.05)。結論：應用小兒簡易呼吸器面罩進行扣背排痰，可促進痰液及時有效地排出，提高胸部物理治療的臨床效果，明顯改善肺通氣氧合功能，從而改善臨床癥狀和患兒預后，且取材方便，操作簡單，臨床實用，具有一定的臨床應用價值，值得在新生兒中推廣應用

關鍵詞小兒簡易呼吸器面罩；機械通氣；新生兒；扣背；排痰

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.044

扣背是臨床護理中實施胸部物理治療的常見排痰方法，目前臨床應用較多的是傳統(tǒng)的用手扣背方法，即五指并攏，手背拱起，呈空心掌，利用腕關節(jié)力度快速地叩擊背部。但由于新生兒的背部面積較小，成人手掌面積相對較大，當成人手掌為其叩背時，往往不能全手掌叩擊住患兒背部，不僅操作不方便，容易引起患兒不適，且排痰效果不佳。近年來較多研究表明，應用小兒簡易呼吸器面罩進行新生兒扣背，可克服用手扣背的缺點，且操作方便，患兒舒適，臨床效果明顯，但國內關于機械通氣新生兒采用面罩扣背的研究報道較少，為進一步探討小兒簡易呼吸器面罩在機械通氣新生兒扣背排痰中的臨床實際效果，以尋求適合新生兒的安全、有效、舒適的扣背排痰方法，本研究對本院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)住院的機械通氣新生兒實施面罩扣背后吸痰，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月~2014年8月在本院NICU住院的機械通氣新生兒83例，均經口氣管插管，呼吸機通氣模式為SIMV(同步間歇指令通氣)且機械通氣時間均大于48 h，排除意識障礙、心力衰竭、顱內出血、肺出血、體重<1000 g者。將符合條件的新生兒隨機分為對照組41例與觀察組42例。對照組男22例，女19例；體重(2886.64±216.52)g；日齡(4.56±1.43) d；早產兒7例，足月兒34例；原發(fā)病中新生兒胎糞吸入綜合征16例，重癥肺炎17例，新生兒重度窒息5例，其他病種3例。觀察組男24例，女18例；體重(2897.64±234.72)g；日齡(4.87±1.36)d；早產兒6例，足月兒36例；原發(fā)病中新生兒胎糞吸入綜合征17例，重癥肺炎18例，新生兒重度窒息3例，其他病種4例。兩組新生兒在性別、體重、日齡、病情、病種等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2方法兩組患兒入院后均給予相同的綜合治療及疾病常規(guī)護理，包括保暖、呼吸機機械輔助通氣、防感染、防出血、維持水及電解質平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療，同時實施機械通氣的管道護理。對照組患兒采取傳統(tǒng)用手扣背后吸痰方法，觀察組患兒采用面罩扣背后吸痰方法，均由經過培訓并考核合格的同組護理人員操作。

1.2.1扣背方法兩組均在吸痰前10~15 min改變體位后進行扣背。患兒取側臥位，保持呼吸通暢，盡可能面向護理人員，也可背向護理人員。對照組：采用傳統(tǒng)用手扣背，將手的五指并攏，手指關節(jié)微屈，掌呈凹式，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關節(jié)用力、有節(jié)律叩擊患兒背部。觀察組：采用面罩扣背。(1)面罩的選擇。根據(jù)患兒體重選擇合適的小兒簡易呼吸器面罩。面罩分為大、中、小3種型號。選擇的原則為新生兒體重<1500 g者選擇小號面罩，體重1500~3000 g者選擇中號面罩，體重>3000 g者選擇大號面罩[1]。(2)面罩的檢查。檢查面罩密閉性及邊緣充氣程度，以充氣2/3為宜。(3)叩擊手法。護士用示指及中指夾住面罩上端的接孔處，其余三指扣住面罩，利用手腕部力量叩擊患兒背部。兩組的叩擊順序均為：由下至上，由外向內，叩擊患兒背部，避開背部的脊柱、骨突部位及雙腎區(qū)，單手操作，叩擊時用力適度，以皮膚不發(fā)紅為宜，頻率為每分鐘100~120次，每次叩擊手可適當提高2.5~5.0 cm，每次叩擊1~2 min[2]，持續(xù)時間不超過5 min。叩擊時注意觀察患兒生命體征、血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難加重或呼吸暫停、發(fā)紺、心動過緩、經皮血氧飽和度下降至85%以下，應立即停止操作，通知值班醫(yī)師，即給予復蘇氣囊加壓給氧，待患兒面色好轉，血氧飽和度恢復正常后，再繼續(xù)操作。操作時需保護好氣管導管，按照頭部→氣管導管→呼吸機管道及軀體的順序小心移動患兒，預防動作過大、過猛導致氣管導管脫出[3]。叩擊全程要注意觀察患兒的耐受情況，若出現(xiàn)叩擊不耐受，立即停止操作。

1.2.2吸痰方法兩組扣背后即按臨床護理技術規(guī)范要求進行吸痰[4]。

1.3觀察指標(1)觀察患兒的生命體征、血氧飽和度、耐受情況，分別于扣背前1 min及吸痰后5 min記錄兩組機械通氣新生兒自主呼吸、血氧飽和度的變化。(2)觀察記錄機械通氣期間兩組新生兒的日均排痰量(將每次所吸到的痰液量減去沖管液體量即為患兒排痰量)、日均吸痰頻率，記錄兩組機械通氣時間。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組扣背吸痰前后自主呼吸、血氧飽和度比較(表1)

表1　兩組患兒扣背吸痰前后自主呼吸、血氧飽和度比較±s)

注：兩組患兒扣背吸痰前后自主呼吸比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05；兩組扣背吸痰前后血氧飽和度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組日均排痰量、日均吸痰頻率、機械通氣時間比較(表2)

表2　兩組患兒日均排痰量、日均吸痰頻率、

注：1)為t值，2)為t′值

3討論

本組研究對象主要為胎糞吸入綜合征、肺炎、新生兒窒息的患兒，大部分患兒都有/合并肺炎的表現(xiàn)。當新生兒肺部發(fā)生炎癥時，支氣管黏膜出現(xiàn)炎性水腫，炎性滲出物增加，痰液隨之增多，容易堵塞支氣管腔，特別是堵塞支氣管以下的管腔，造成肺泡內壓力驟然增加，肺泡的通氣功能進一步降低，肺的氧合能力下降，使氧分壓及血氧飽和度相應降低，再加上機械通氣下新生兒咳嗽反射比平時差，更難清除痰液及異物，易被黏液、痰液及異物堵塞，造成呼吸道阻塞及氣管導管堵管，影響通氣效果，嚴重者造成呼吸困難、缺氧而導致多種并發(fā)癥，甚至造成死亡。因此，選擇一種有效的叩背方法以增加排痰顯得尤為重要。只有將支氣管內痰液有效、快速地排出，才有利于氣體交換，防止呼吸道堵塞，提高肺的氧合功能，盡快改善呼吸及血氧飽和度，有效改善患兒的臨床癥狀和預后。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患兒采用傳統(tǒng)用手叩背法，排痰效果并不理想，因操作中存在以下不足：(1)成人手掌面積相對較大且固定，而新生兒體積小，背部面積較小，成人用手掌叩背時，每次叩擊的面積較大，且不能全手掌充分叩擊患兒背部，叩擊不徹底。(2)叩擊時遠端指腹比大小魚際肌先著落，整只手掌未能同時著落，從而使手掌所叩的空氣相對較少，產生的共振力也相對較小，不能充分叩拍肺部及呼吸道而使痰液松動，不利于痰液的有效排出，影響扣背后的吸痰效果，進而影響肺的通氣氧合功能，不利于氣體交換，患兒的呼吸及血氧飽和度得不到有效的改善。(3)手掌接觸背部皮膚表面不均勻，拍背力度不易控制。而觀察組患兒采用面罩叩背法，克服了傳統(tǒng)用手叩背法的缺陷，排痰效果較好，與傳統(tǒng)用手叩背法相比，操作中有以下優(yōu)點：(1)面罩罩口較小，周圍平整，每次叩擊的面積縮小，使叩擊更徹底。(2)叩擊時整個面罩同時著落，加上面罩邊緣的適度充氣富有彈性，容易形成有效振動，所產生的共振力也相對較大，直接充分振動呼吸道、肺部，使附著在支氣管壁及肺泡周圍的痰液松動脫落，向上移動而盡可能集中于氣管或上呼吸道，配合有效的吸痰，有利于痰液的及時有效排出，提高肺的通氣功能，從而提高了氧合水平，有利于氣體交換，患兒的呼吸及血氧飽和度得到明顯的改善，進而改善了臨床癥狀。(3)面罩接觸背部皮膚表面均勻，拍背力度容易控制[5]。本研究結果表明，觀察組患兒實施面罩扣背后吸痰，與對照組患兒實施用手扣背后吸痰相比，通過更有效的叩背，患兒的血氧飽和度明顯上升，日均排痰量明顯增加，提高了排痰效果，解除了呼吸道的堵塞，保持呼吸道的通暢，使氣體交換速度加快，從而改善了臨床癥狀，縮短了機械通氣時間，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此與蔡依治等[6]研究結果相一致。本研究結果還顯示，兩組患兒吸痰后的自主呼吸頻率比較無統(tǒng)計學意義，此與兩組均給予相同的呼吸機參數(shù)有關，而觀察組的日均吸痰頻率較對照組明顯減少(P<0.05)，大大減少了對患兒的刺激，減輕患兒不適，同時又減少護士工作量，從而提高護士的工作效率。對機械通氣的新生兒實施面罩扣背時，一定要擺放好患兒的體位，保護好氣管導管，防止氣管導管移位或脫出，操作全程要注意觀察患兒耐受情況及病情變化，以確?；純旱陌踩?。本研究中兩組均未出現(xiàn)操作時氣管導管移位或脫出情況，觀察組有1例在扣背操作時出現(xiàn)呼吸急促，血氧飽和度下降至78%，予停止操作，復蘇囊加壓給氧后呼吸緩解，血氧飽和度上升至正常，其他患兒無發(fā)生意外，提升了新生兒面罩扣背的安全性。

綜上所述，應用小兒簡易呼吸器面罩進行機械通氣新生兒的扣背排痰，有利于痰液及時有效地排出，提高胸部物理治療的臨床效果，明顯改善肺通氣氧合功能，從而改善臨床癥狀，有效縮短機械通氣時間，改善高患兒預后，且患兒無不適，是適合新生兒的安全、有效、舒適的扣背排痰方法，且取材方便，操作簡單，臨床實用，具有一定的臨床應用價值，值得在新生兒中推廣應用。

參考文獻

[1]朱新青，吳蕓.小兒簡易呼吸器面罩用于新生兒叩背吸痰[J].護理學雜志，2010,25(13):50.

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[3]何恒霞.胸部物理治療在新生兒機械通氣中的應用[J].齊魯護理雜志, 2012,18(4):74-75.

[4]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術規(guī)范(基礎篇)[M].廣州：廣東科技出版社，2007:275.

[5]仝海霞，周毅先，張玉，等.麻醉面罩在新生兒拍背護理中的應用[J].護理實踐與研究, 2014,11(6):151.

[6]蔡依治，劉紹平，李招娣.面罩在新生兒肺炎患兒叩背吸痰中的應用[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(12C):100-101.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-06)

劉經飄:女，大專，主管護師