丁　波　劉春妍　張玲玲　賈　斐　閆衛(wèi)娟

518026　深圳市　廣東省深圳市兒童醫(yī)院

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※兒科護(hù)理

賴脯胰島素在兒童及青少年Ⅰ型糖尿病中的應(yīng)用效果觀察

丁波劉春妍張玲玲賈斐閆衛(wèi)娟

518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院

摘要目的：探討賴脯胰島素在兒童及青少年Ⅰ型糖尿病(T1DM)中的應(yīng)用價(jià)值以及該類患兒的護(hù)理方法。方法：將我院2013年1~12月收治的121例T1DM患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組60例和觀察組61例。對(duì)照組應(yīng)用門冬胰島素治療，觀察組應(yīng)用賴脯胰島素治療，比較兩組療效與副反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療后用餐前后以及睡前的血糖、血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間、高低血糖發(fā)生次數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組單位體重每天胰島素劑量與費(fèi)用明顯較對(duì)照組低(P<0.05)；觀察組輸注管路更換時(shí)間明顯較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)；兩組治療全程輸注管路注射部位均無皮膚發(fā)紅、發(fā)炎等并發(fā)癥狀。結(jié)論：T1DM是一種嚴(yán)重威脅兒童身心健康的慢性代謝性疾病，臨床將賴脯胰島素應(yīng)用于對(duì)患兒的治療，并輔以健康教育與心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)手段，其不但護(hù)理效果佳,而且治療費(fèi)低。

關(guān)鍵詞賴脯胰島素；門冬胰島素；Ⅰ型糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.043

兒童及青少年Ⅰ型糖尿病(T1DM)是一種胰島素絕對(duì)缺乏的慢性代謝性疾病，是目前最常見的影響兒童青少年的慢性疾病之一，一旦患病，需終生應(yīng)用胰島素治療[1-2]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，采取胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病已在臨床得以廣泛應(yīng)用。國內(nèi)外胰島素泵的選擇目前主要以常規(guī)人胰島素和速效人胰島素類似物兩種。就兒童而言，速效胰島素類似物迅速起效的特點(diǎn)不僅可降低餐后高血糖，還可減少夜間低血糖的發(fā)生[3]。門冬胰島素與賴脯胰島素是當(dāng)前在我國應(yīng)用較多的兩種速效胰島素類似物。我院對(duì)收治的121例T1DM患兒分別應(yīng)用了門冬胰島素與賴脯胰島素治療，旨在觀察賴脯胰島素在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1～12月收治的121例T1DM兒童與青少年作為觀察對(duì)象，其中男64例，女57例。年齡5~16歲，平均(10.30±2.40)歲。有7例患兒合并酮癥酸中毒(DKA)。隨機(jī)分為對(duì)照組60例應(yīng)用門冬胰島素治療，觀察組61例應(yīng)用賴脯胰島素治療。兩組均符合WHO 1999年制訂的T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組年齡、性別、合并糖尿病DKA等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法臨床對(duì)合并DKA患兒，依據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》以治療。應(yīng)用48 h均衡補(bǔ)液法與小劑量胰島素靜注，直至DKA各項(xiàng)指標(biāo)被糾正及其患兒開始進(jìn)餐時(shí)停用，此后予以胰島素泵連續(xù)皮下注射超短效胰島素類似物治療。對(duì)照組選擇門冬胰島素治療；觀察組選擇賴脯胰島素治療。將兩種胰島素都分別置入胰島素泵并通過連接導(dǎo)管的皮下埋置針頭，將胰島素連續(xù)24 h緩緩注入患兒體內(nèi)。胰島素用量原則為每天每千克體重注入0.5～1.0 IU，把患兒全天注入總量分為基礎(chǔ)量與餐前大劑量?jī)刹糠?，并?∶6的比例給予分配。相關(guān)胰島素的安裝與使用都交給接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，并且為每位患兒制訂科學(xué)合理的飲食與運(yùn)動(dòng)方案。在治療期間均對(duì)兩組患兒每天三餐前的空腹血糖以及三餐后2 h的血糖、23∶00血糖、3∶00血糖給予監(jiān)測(cè)，并且依據(jù)對(duì)患兒血糖的監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率以及用餐前劑量。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間，用餐前后、睡覺前以及夜間血糖指標(biāo)，單位體重患兒每天應(yīng)用胰島素的劑量與費(fèi)用，高、低血糖發(fā)生頻率，輸注管路的更換情況以及局部注射位置的皮膚狀況?；純貉沁_(dá)標(biāo)時(shí)間為從佩戴胰島素泵治療起至血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)3 d止。臨床如果發(fā)現(xiàn)患兒輸注管路被阻塞，或者連續(xù)發(fā)現(xiàn)與飲食、胰島素劑量、胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)不相關(guān)的原因不明的高血糖病癥(高血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖超過16.8 mmol/L)，且采用胰島素泵增大胰島素劑量而效果欠佳時(shí)應(yīng)予以更換輸注管路。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方案的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療后血糖值變化比較(表1)

表1　兩組治療后血糖比較

注：兩組患兒血糖值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天低血糖發(fā)生次數(shù)以及每天高血糖發(fā)生次數(shù)比較(表2)

表2　兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天低血糖發(fā)生次數(shù)

2.3兩組治療成本比較(表3)

表3　兩組治療成本效益比較±s)

3討論

T1DM是一種嚴(yán)重威脅兒童身心健康的慢性代謝性疾病，通常在兒童、少年或青年時(shí)期發(fā)病[5]。影響兒童與青少年T1DM生存質(zhì)量的因素主要有性別、飲食不規(guī)范、血糖控制不理想等。一旦得病，就意味著不僅不能如正常人般生活與飲食，還需頻繁的監(jiān)測(cè)血糖與輸注胰島素，并且活動(dòng)也受到一定制約。如果患兒血糖控制不佳，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)低血糖、DKA等慢性并發(fā)癥。胰島素泵治療是通過人工智能控制的胰島素輸入裝置，采用連續(xù)皮下輸注方式將模擬的胰島素以生理性分泌形式注入機(jī)體內(nèi)，從而達(dá)到控制高血糖的作用。速效胰島素較傳統(tǒng)短效胰島素具有起效快、便捷與較少低血糖發(fā)生等優(yōu)勢(shì)，這對(duì)于不能嚴(yán)格遵循就餐時(shí)間的T1DM患兒更適用。

賴脯胰島素作為一種速效胰島素，是利用基因工程技術(shù)，將人胰島素B28位與B29位的氨基酸互換，而其他的氨基酸序列和結(jié)構(gòu)沒有變化[6]。而這種改變使得胰島素容易分離，其注射后分解迅速，從而使得皮下注射后吸收、起效與消除均較快，且作用持續(xù)時(shí)間也較短，應(yīng)用于用餐前后注射有利于降低患兒低血糖的發(fā)生率。我院在治療的同時(shí)，還注重對(duì)T1DM患兒的健康教育，教會(huì)患兒及其家長(zhǎng)掌握胰島素的注射方法、步驟與相關(guān)注意事項(xiàng)，并幫助其制定科學(xué)合理的飲食搭配方案和每天熱量的換算方式，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)正確面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持采用正確的胰島素注射方式并預(yù)防高低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生等。

結(jié)果顯示，兩組治療后用餐前后以及睡前的血糖、血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間、高低血糖發(fā)生次數(shù)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組單位體重每天胰島素劑量與費(fèi)用均明顯較對(duì)照組低(P<0.05)；觀察組輸注管路更換時(shí)間明顯較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)；兩組治療全程輸注管路注射部位均無皮膚發(fā)紅、發(fā)炎等并發(fā)癥狀?？梢娕R床將賴脯胰島素應(yīng)用于對(duì)患兒的治療，并輔以健康教育與心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)手段，不但護(hù)理效果佳，而且該藥的治療費(fèi)用相對(duì)于門冬胰島素更低。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-01-06)

丁波:女，本科，主管護(hù)師