凌　燕　陸　鵬　吳雪蓮

546100　來(lái)賓市　廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院產(chǎn)科

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無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的影響

凌燕陸鵬吳雪蓮

546100來(lái)賓市廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院產(chǎn)科

摘要目的:探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的影響。方法:選擇本院2014年6~12月經(jīng)陰道分娩且無(wú)妊娠合并癥的孕婦100例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)的托肛接生法，觀察組孕婦采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率、會(huì)陰側(cè)切率、陰道裂傷率、傷口感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，減少會(huì)陰側(cè)切率、陰道裂傷率、傷口感染率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；導(dǎo)樂(lè)陪伴；心理狀況

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.042

產(chǎn)后抑郁癥是一種發(fā)生于產(chǎn)褥期的心理疾病，它關(guān)系到產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育，危害極大。近年來(lái)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法越來(lái)越受到推崇[1]。與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員專司指導(dǎo)孕婦、一對(duì)一陪伴分娩的導(dǎo)樂(lè)陪伴也被更多地應(yīng)用在產(chǎn)科護(hù)理中。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴成為一種新的助產(chǎn)模式。本研究探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)孕婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的影響，以期為該助產(chǎn)模式的推廣和改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2014年6~12月經(jīng)陰道分娩、無(wú)妊娠合并癥、產(chǎn)前診斷無(wú)異常、無(wú)既往精神病史且家族無(wú)抑郁癥史的初產(chǎn)婦100例，年齡23~31歲。小學(xué)4例，中學(xué)28例，大專及以上68例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組孕婦年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照傳統(tǒng)的托肛接生法進(jìn)行接生。

1.2.2觀察組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴，按照無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的方法進(jìn)行接生。助產(chǎn)人員全程陪護(hù)，人性化服務(wù)。所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)觀察室，采用自由體位，即使胎膜早破的孕婦，陰道檢查胎頭已經(jīng)入盆，胎頭銜接好，進(jìn)入待產(chǎn)觀察室仍然可以采取坐位、站立、蹲位或者慢步走等。當(dāng)宮縮疼痛明顯時(shí)，借助導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)椅等導(dǎo)樂(lè)器械來(lái)緩解疼痛，同時(shí)讓產(chǎn)婦家屬及助產(chǎn)士在旁進(jìn)行撫摸、安慰，舒緩孕婦的緊張情緒，盡量減少各種醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查的次數(shù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營(yíng)養(yǎng)膳食。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口完全打開后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)用力，當(dāng)胎頭著冠在1/3處時(shí)，助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱住大腿內(nèi)側(cè)，盡量將雙腿向母體前胸緊貼，利用腹肌的力量，使胎頭繼續(xù)下降。在宮縮間歇中要避免產(chǎn)婦用力，使其進(jìn)行放松和休息。胎兒娩出后，在不剪掉臍帶的情況下，馬上將胎兒放在媽媽肚子上，進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮。

1.3評(píng)價(jià)方法產(chǎn)婦入院后接受分娩宣教之前進(jìn)行一般資料調(diào)查和分娩知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷填寫，要求在2 d內(nèi)完成，填完后由指定護(hù)士進(jìn)行核實(shí)，確保沒(méi)有遺漏和錯(cuò)誤后收回。心理狀況調(diào)查在產(chǎn)后35~42 d進(jìn)行，由指定護(hù)士上門進(jìn)行指導(dǎo)填寫，并進(jìn)行產(chǎn)婦資料配對(duì)。應(yīng)用自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷以及分娩知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[2]進(jìn)行調(diào)查。分娩知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷分為5項(xiàng),陳述分娩過(guò)程中最可能碰到的問(wèn)題，孕婦可以單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)包括焦慮、自責(zé)、恐懼、悲傷、哭泣、應(yīng)付能力、自傷、樂(lè)趣、心境、失眠等10個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分結(jié)果采用EPDS 9/10分界值標(biāo)準(zhǔn)，即≤9分判定為正常，≥10分診斷為產(chǎn)后抑郁。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩前知識(shí)認(rèn)知程度比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩前知識(shí)認(rèn)知程度比較(例)

2.2兩組產(chǎn)婦側(cè)切、陰道裂傷、傷口感染、尿潴留發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦側(cè)切、陰道裂傷、傷口感染、尿潴留發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較(例)

3討論

3.1經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后患抑郁癥的原因分析產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮逼出的力量，足夠的產(chǎn)力是陰道分娩順利完成的決定性因素[3]。陰道分娩總產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，產(chǎn)程進(jìn)展有較大差異且存在不確定因素。在生理上，產(chǎn)婦血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生變化，使得腎上腺素分泌增加，加上進(jìn)食少，水?dāng)z入量不足，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，造成惡性循環(huán)，最后產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，宮縮乏力；在心理上，產(chǎn)婦擔(dān)心分娩能否順利，更擔(dān)心如需使用側(cè)切、產(chǎn)鉗及和吸引器等輔助分娩方式會(huì)給自身及胎兒帶來(lái)傷害，對(duì)分娩過(guò)程過(guò)度焦慮，而過(guò)度焦慮不利于適應(yīng)環(huán)境，同樣導(dǎo)致子宮收縮乏力。產(chǎn)婦生理上和心理上的應(yīng)激變化使得產(chǎn)力有可能不足，從而增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血。此外，分娩的緊張?zhí)弁淳C合征也可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)減少子宮血流，導(dǎo)致胎兒缺氧。 在此狀態(tài)下，產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評(píng)價(jià)降低，缺乏自信，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。這些因素如果得不到及時(shí)的排解，即成為產(chǎn)后抑郁的隱患。

3.2使用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率低的原因分析無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生要求盡量不對(duì)分娩過(guò)程加以人工干預(yù)，不需要助產(chǎn)士頻繁的彎腰前屈，工作負(fù)荷較輕[4]，助產(chǎn)士能夠從緊張的狀態(tài)中解放出來(lái)，更好的觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，針對(duì)宮縮疼痛對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行放松性呼吸指導(dǎo)，分散其注意力，避免分娩過(guò)程的負(fù)性刺激，通過(guò)更多地與產(chǎn)婦進(jìn)行互動(dòng)與交流，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和恐懼心理，最大限度的使產(chǎn)婦的精神心理處于有利于分娩的狀態(tài)。聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴，一方面減輕了大腦皮層對(duì)疼痛沖動(dòng)的感應(yīng)，提高了疼痛的閾值；另一方面積極調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，對(duì)自然分娩的信心明顯增強(qiáng)，能夠從容、堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)宮縮的陣痛，精神放松，提高了產(chǎn)力，產(chǎn)程進(jìn)展順利，從而縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血和住院天數(shù)，使得分娩成為一種美好的回憶。此外，家人全程陪伴分娩有助于使產(chǎn)婦分娩過(guò)程中心理狀態(tài)保持穩(wěn)定,并使得家人對(duì)婦女的艱辛有感性認(rèn)識(shí)的升華，有助于產(chǎn)婦家庭的和諧，降低由于家庭因素導(dǎo)致的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[5]。

無(wú)保護(hù)接生法對(duì)產(chǎn)婦的生理?yè)p傷小，產(chǎn)后生理恢復(fù)快。研究表明，產(chǎn)后恢復(fù)慢會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。決定產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快慢的因素，除了產(chǎn)婦本身的軀體因素以外，最重要的是分娩過(guò)程帶來(lái)的生理?yè)p傷。相比傳統(tǒng)的托肛接生法，使用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，能夠降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰切口感染率，且會(huì)陰裂傷程度較小[6]，這與本文的調(diào)查結(jié)果一致。因此，產(chǎn)婦的產(chǎn)后的性能力、骨盆底以及各項(xiàng)身體機(jī)能都恢復(fù)較快，進(jìn)而減小了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。總之，無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴降低了家庭因素、產(chǎn)前保健以及產(chǎn)時(shí)因素誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的概率，值得進(jìn)一步的完善和推廣。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-02-04)

凌燕:女，本科，主管護(hù)師