何小紅

528300　佛山市　廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

?

欣母沛治療產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理

何小紅

528300佛山市廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

摘要目的：探討欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效及護(hù)理。方法：選取我院2012年12月~2013年12月收治的160例有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦作為研究對象，按照對照原則將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組給予縮宮素治療，觀察組產(chǎn)婦給予欣母沛治療，觀察比較兩組患者產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血情況及治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均有明顯下降，但對照組出血量高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：欣母沛可以有效治療產(chǎn)后出血，具有快速、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞欣母沛；產(chǎn)后出血；縮宮素；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.040

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，且80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[1]。如何有效地預(yù)防和控制產(chǎn)后出血，一直是婦產(chǎn)科工作者研究的重要課題。目前臨床常用的加強(qiáng)宮縮方法如按摩子宮、應(yīng)用縮宮素及米索前列醇等藥物，以防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，但臨床療效不佳，常需要采用宮腔填塞紗條、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞甚至是切除子宮等手段控制出血[2-3]。我院對經(jīng)常規(guī)治療無效者采用欣母沛對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月~2013年12收治的160例有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦作為研究對象，按照對照原則將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組年齡21~34歲，平均(28.30±4.20)歲；孕周37~40周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；剖宮產(chǎn)42例，陰道分娩38例；其中雙胎妊娠3例，瘢痕子宮24例，羊水過多8例，前置胎盤11例，妊娠合并貧血19例，巨大胎兒15例。觀察組年齡20~35歲，平均(28.50±3.90)歲；孕周37~41周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；剖宮產(chǎn)45例，陰道分娩35例；其中雙胎妊娠5例，瘢痕子宮26例，羊水過多6例，前置胎盤13例，妊娠合并貧血15例，巨大胎兒15例。兩組患者在年齡、孕周、孕次及臨床癥狀方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組胎兒娩出后立即給予縮宮素20 IU，陰道分娩者臀部肌內(nèi)注射給藥，剖宮產(chǎn)者術(shù)中宮體注射給藥。密切觀察患者子宮收縮反應(yīng)，依據(jù)患者不同反應(yīng)確定給藥時(shí)間及給藥量，注意時(shí)間間隔不得少于15 min。觀察組則胎兒娩出后常規(guī)治療無效后立即給予欣母沛250 μg，陰道分娩者臂部肌內(nèi)注射給藥，剖宮產(chǎn)者術(shù)中使用宮體注射的方式給藥。觀察患者子宮收縮反應(yīng)，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整給藥間隔時(shí)間，總劑量不得超過2 mg。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理在大量出血、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的神情、各種搶救儀器使用的刺激下，使產(chǎn)婦有面臨死亡的威脅，而產(chǎn)生驚慌、恐懼、煩躁不安。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定，忙而不亂，同時(shí)配1名護(hù)士陪伴產(chǎn)婦身邊，通過有效的心理干預(yù)即語氣溫柔、語速緩慢、一邊聊有關(guān)新生兒的事項(xiàng)，一邊用手輕撫產(chǎn)婦的頭或握住產(chǎn)婦的手分散產(chǎn)婦的注意力，安撫產(chǎn)婦的情緒并及時(shí)告知她有關(guān)出血的信息，穩(wěn)定情緒，提高治療依從性，減少產(chǎn)后出血量。

1.3.2積極配合搶救快速建立2條以上的靜脈通道，有條件的可予深靜脈穿刺，密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量、體溫、皮膚顏色、情志等變化，根據(jù)病情變化而調(diào)整輸液速度，以免輸液過多過快而發(fā)生肺水腫。同時(shí)按摩子宮刺激子宮收縮，使血竇閉合，宮內(nèi)積血排出，達(dá)到止血目的。

1.3.3準(zhǔn)確計(jì)算出血量準(zhǔn)確完整收集紗塊、會陰墊、床罩、聚血盆等，用專門稱惡露的稱準(zhǔn)確稱量出血量并及時(shí)向醫(yī)師提供資料以便依據(jù)患者病情采取搶救措施。

1.3.4用藥護(hù)理經(jīng)診斷后，給予產(chǎn)婦欣母沛治療，在用藥前，全面了解產(chǎn)婦的情況，嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的適應(yīng)證及禁忌證，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。欣母沛用藥后會有惡心、嘔吐、腹瀉、體溫上升、潮紅等常見的不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦講解這屬于藥物引起的暫時(shí)性的癥狀，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生恐慌情緒；當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生嘔吐時(shí)，將產(chǎn)婦的頭側(cè)向一邊，在產(chǎn)婦的口角處放一彎盆或墊巾，避免誤吸，及時(shí)做好清理工作，做好面部和口腔護(hù)理；同時(shí)告知產(chǎn)婦欣母沛可加強(qiáng)子宮收縮，減少出血，得到產(chǎn)婦的理解，提高產(chǎn)婦的依從性。

1.3.5嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，尤其是血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量、情志等變化，保證輸液輸血通暢，并根據(jù)出血量、血壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液輸血速度，并做好相關(guān)的記錄。

1.3.6生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理，保持環(huán)境的整潔，保持床單、被罩的清潔和干燥，預(yù)防壓瘡，保持會陰清潔，保證產(chǎn)婦充足睡眠；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食，病情穩(wěn)定可鼓勵下床活動，活動量可根據(jù)病情逐步增加，并做好產(chǎn)婦家屬的心理安撫工作，讓家屬參與并積極配合。

1.4觀察指標(biāo)及療效指標(biāo)

1.4.1觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦臨床療效及產(chǎn)后2，24 h內(nèi)的出血量。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效。單次注射欣母沛后15 min內(nèi)子宮收縮明顯，陰道出血量顯著減少。(2)有效。重復(fù)注射欣母沛后30 min內(nèi)子宮收縮好，陰道出血量明顯減少。(3)無效。多次重復(fù)使用欣母沛子宮仍不收縮，陰道出血量無減少[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 (表1)

表1　兩組產(chǎn)婦臨床療效比較(例)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2，24 h出血量比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2，24 h出血量比較

注：兩組患者產(chǎn)后2，24 h的出血量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

傳統(tǒng)的治療方法是使用縮宮素對產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行治療，縮宮素在肌注之后的3~5 min內(nèi)就可以起到明顯的效果，但是縮宮素的半衰期只有大約3~4 min的時(shí)間，之后很快就會被縮宮素酶以及腎、肝等清除，它的藥效一般只有半個(gè)小時(shí)，當(dāng)產(chǎn)程至第三產(chǎn)程時(shí)，縮宮素的藥效也就基本消失了，需要反復(fù)給患者用藥 。與傳統(tǒng)的同類藥物相比，欣母沛具有效率高、起效快、副作用小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，可以有效地防治孕產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血[5]。欣母沛含有天然的前列腺素F 2a的化合物溶液，氨丁三醇鹽與卡前列腺呈1:1的容量，它可以提高卡前列腺素的吸收量，減少用藥量；并且可以在孕婦分娩時(shí)使子宮協(xié)調(diào)、有力收縮，實(shí)現(xiàn)止血的目的；欣母沛是鈣離子的載體，能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶起到抑制的作用，它的半衰期比宮縮素長可以持續(xù)2 h，對子宮有強(qiáng)而持久的刺激收縮的作用。臨床治療中，產(chǎn)婦易出現(xiàn)多種不良情緒，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注意針對患者不同程度的病情實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔信心。本研究觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且產(chǎn)后2,24 h出血量少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，值得臨床推廣。

綜上所述，對產(chǎn)后出血的患者采用欣母沛治療，安全、高效、迅速、方便，在治療過程中加強(qiáng)對患者的病情、用藥觀察，做好各項(xiàng)護(hù)理，能提高治療效果，降低不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]林潔華,黎英豪.欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(9):1441-1442.

[2]葛玲青.欣母沛治療產(chǎn)后出血患者的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):106-107.

[3]謝蓉.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥,2010,3(18):24-25.

[4]戴莉萍.欣母沛治療產(chǎn)后出血135例臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):158-159.

[5]李嬋燕.欣母沛治療產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].健康研究,2013,33(6):475-476.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-04-11)

何小紅:女，本科，主管護(hù)師