陳　麗

215600　張家港市　江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房

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※婦產(chǎn)科護(hù)理

改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

陳麗

215600張家港市江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房

摘要目的：探討胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位分娩對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)的影響。 方法：選擇2012年1月~2014年12月來(lái)我院待產(chǎn)的臍帶繞頸臨產(chǎn)婦180例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用常規(guī)的仰臥截石體位進(jìn)行生產(chǎn)，觀察組在第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位進(jìn)行分娩，即當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大于10 cm后，宮縮時(shí)產(chǎn)婦雙足抬起盡量趨于腹部，雙手抱頭，使髖部屈曲并屏氣用力，宮縮間歇成頭低臀高位休息，反復(fù)進(jìn)行至第二產(chǎn)程結(jié)束。產(chǎn)后比較兩組新生兒情況、產(chǎn)婦分娩方式情況及產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率低于對(duì)照組(P<0.05)，正常陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，第二產(chǎn)程時(shí)間與第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位進(jìn)行分娩，能明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，加快分娩速度，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，同時(shí)可改善胎兒供血供氧不足，減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等不良后果的發(fā)生。

關(guān)鍵詞臍帶繞頸；第二產(chǎn)程；McRobert 體位；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.039

The application of improved McRobert position in the second stage of labor among delivery women with cord around neck

CHEN Li(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To explore the effects of improved McRobert position in the second stage of labor among those delivery women who have cord around neck on their delivery.Methods:Take 180 delivery women who have cord around neck and came to our hospital between Jan.2012 and Dec.2014 as our subject and randomly divided them into observation group and control group. The control group delivery women deliver babies in the regular lithotomy position and the observation group delivery women deliver babies in the improved McRobert position, which means when the cervical dilation was longer than 10cm at the time of uterine contraction, the delivery woman need to lift feet to get close to abdomen and bend hip, holding breath and pushing forth strength with hands around neck. And they need to put head in lower position and hip in a higher position when the delivery woman in uterine contraction interval. They should keep this position until the end of second stage of labor. Then compare the situation of newborn, the delivery method, delivery time, amount of bleeding after delivery.Results:The occurrence rate of fetus distress in uterus and neonatal asphyxia in observation group was lower than that in control group((P<0.05); the regular parturition rate by vagina was lower than that in control group; the second stage of labor and third stage of labor was shorter than that in control group(P<0.05); the amount of bleeding after the delivery was less than that in control group(P<0.05).Conclusion:Improved McRobert position in the second stage of labor among those delivery women who have cord around neck can shorten the second stage of labor, speed up the delivery,decrease the cesarean section rate and improve the inadequate blood supply and oxygen supply, prevent the occurrence of fetal distress in uterus and neonatal asphyxia.

Key wordsCord around the neck;The second stage of birth process;McRobert position;Care

臍帶繞頸是臍帶異常的一種，以纏繞胎兒頸部最為多見(jiàn)，是臍帶異常中最重要的類(lèi)型之一，臍帶繞頸可能出現(xiàn)在孕期的任何時(shí)候，有時(shí)在孕晚期也許會(huì)發(fā)生變化[1]。第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，初產(chǎn)婦一般經(jīng)歷1～2 h，是產(chǎn)婦正常分娩的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期產(chǎn)婦宮縮增加，疼痛感增強(qiáng)，如分娩不順可能會(huì)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦昏迷等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[2-3]。因此，盡量縮短第二產(chǎn)程分娩時(shí)間，保障第二產(chǎn)程胎兒安全，降低產(chǎn)婦疼痛感，提高產(chǎn)婦分娩舒適度成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。對(duì)于臍帶繞頸產(chǎn)婦，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)的概率會(huì)升高，但是，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，臍帶繞頸不能作為剖宮產(chǎn)的單純性指征，應(yīng)結(jié)合各方面的指征進(jìn)行綜合診斷分娩方式[5]。本研究應(yīng)用改良McRobert體位在第二產(chǎn)程中進(jìn)行分娩，效果優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年11月~2014年11月來(lái)我院待產(chǎn)的180例孕婦為研究對(duì)象，且180例孕婦于產(chǎn)前1～2 周確診為臍帶繞頸，將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組年齡22～31 歲，平均年齡27.4 歲；孕周38～40 周。觀察組年齡21～32 歲，平均26.8 歲；孕周38～41 周。兩組產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥和頭盆不稱(chēng)癥狀。在年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有產(chǎn)婦臍動(dòng)脈收縮期(S)與舒張期(D)血流速度比值在正常范圍內(nèi)(<3)；應(yīng)激試驗(yàn)(NST)為反應(yīng)型，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)為陰性。所有產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大于2 cm時(shí)送入待產(chǎn)室，持續(xù)心電、胎心、宮縮監(jiān)護(hù)，每30 min記錄1次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，改善胎兒供血供氧，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用放松及減痛技巧，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物至宮口開(kāi)全(大于10 cm)。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，對(duì)照組產(chǎn)婦采用仰臥截石位，子宮收縮時(shí)向下屏氣用力，宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)全身放松休息，反復(fù)進(jìn)行直至胎兒娩出；觀察組產(chǎn)婦采取 McRobert體位，宮縮時(shí)將產(chǎn)婦雙足蹬在托大腿的腳架前部，使髖部盡量屈曲，大腿充分壓向腹部，雙手緊拉床旁扶手向下屏氣用力；宮縮間歇時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)床中后部，取頭低臀高位休息；待再次宮縮時(shí)，由助產(chǎn)士調(diào)平產(chǎn)床，幫助產(chǎn)婦將雙腿伸直放回腳架上；整個(gè)第二產(chǎn)程的宮縮與宮縮間歇均按上述方法交替進(jìn)行體位至胎兒娩出。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組新生兒情況、產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩后新生兒情況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩后新生兒情況比較　例(%)

2.2兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(表2)

表2　兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(分，

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較　例(%)

2.4兩組產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較±s)

3討論

隨著孕周的增長(zhǎng)，胎兒在母體內(nèi)活動(dòng)度越來(lái)越大，胎兒會(huì)在子宮內(nèi)翻滾打轉(zhuǎn)，經(jīng)?；顒?dòng)。每個(gè)胎兒的特點(diǎn)不同，有的胎兒動(dòng)作比較輕柔，有的胎兒動(dòng)作幅度較大，特別喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，這時(shí)有可能會(huì)發(fā)生臍帶纏繞[6]。造成臍帶繞頸的主要原因有：(1)羊水過(guò)多胎兒在子宮內(nèi)翻滾程度較大，易導(dǎo)致臍帶繞頸。(2)由于個(gè)體差異，臍帶太長(zhǎng)容易發(fā)生臍帶繞頸。(3)營(yíng)養(yǎng)不良或個(gè)體差異，胎兒體型太小，而相對(duì)的子宮腔內(nèi)活動(dòng)空間較大，易導(dǎo)致臍帶繞頸。

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，第二產(chǎn)程是指從宮開(kāi)口大于10 cm直至胎兒娩出，是分娩過(guò)程中最重要的一步。在第二產(chǎn)程分娩中采取常規(guī)的仰臥截石位是國(guó)內(nèi)外較為常見(jiàn)的生產(chǎn)體位，此體位具有以下優(yōu)點(diǎn)[7]：采用此體位有利于顯示手術(shù)視野，方便助產(chǎn)師接產(chǎn)操作及突發(fā)情況搶救；但這種分娩體位存在一定的局限性，骨盆空間暴露較小，骶尾關(guān)節(jié)較難擴(kuò)張，胎頭在子宮內(nèi)下降較為困難，不能利用胎兒重力進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦體力消耗較大，長(zhǎng)時(shí)間宮縮引起乏力，產(chǎn)后出血量較大，同時(shí)，采取仰臥位使子宮壓迫產(chǎn)婦下腔靜脈，使得產(chǎn)婦血液循環(huán)受阻，血容量減小，增加了胎兒窘迫和新生兒窒息的概率。除了仰臥截石位，目前報(bào)道的分娩體位有垂直體位，該體位有利于胎頭線路下降，縮短產(chǎn)程，但目前應(yīng)用研究較少，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[8]；站立位是讓產(chǎn)婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿略微張開(kāi)，可以左右晃動(dòng)臀部，但該體位需要長(zhǎng)時(shí)間站立，會(huì)讓產(chǎn)婦感到疲憊；蹲位分娩讓產(chǎn)婦雙腳平放在地板或床上，同時(shí)有同伴或者欄桿協(xié)助以維持身體平衡，但該體位可增加Ⅲ度和Ⅳ度會(huì)陰撕裂的發(fā)生率。McRobert體位是肩難產(chǎn)常用體位，產(chǎn)婦雙腿極度屈曲盡量貼近腹部，雙手雙膝，使恥骨聯(lián)合上抬，以此增大骨盆徑線，利于胎兒娩出，起到縮短第二產(chǎn)程作用[9]。本研究在第二產(chǎn)程中采用改良McRobert體位，在保持McRobert體位不變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦雙足蹬在托大腿的腳架前部，雙手緊握床旁拉手或雙手抱頭并屏氣用力，本文研究結(jié)果表明，采用改良McRobert體位可以降低剖宮產(chǎn)率，增大陰道順產(chǎn)率，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少整個(gè)分娩用時(shí)；同時(shí)相較正常臥位分娩，出血量明顯減少。

在分娩過(guò)程中，應(yīng)充分考慮產(chǎn)婦的綜合情況，對(duì)產(chǎn)婦生理以及心理上進(jìn)行安撫，同時(shí)關(guān)心并體恤產(chǎn)婦的不安、焦慮等不良情緒，產(chǎn)前及產(chǎn)后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，保證產(chǎn)前體力充沛，產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)適宜。在生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)該為促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、增加產(chǎn)婦舒適度、保障產(chǎn)婦、胎兒安全等方面為目標(biāo)。綜上所述，胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位進(jìn)行分娩，能明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，加快分娩速度，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，同時(shí)可改善胎兒供血供氧不足，減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等不良后果的發(fā)生。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-08)

陳麗:女，本科，主管護(hù)師