雷麗萍

541002　桂林市　桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科

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乳管擴(kuò)條配合手法排乳在哺乳期積乳患者中的應(yīng)用

雷麗萍

541002桂林市桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科

摘要目的：探討使用乳管擴(kuò)條配合手法排乳在哺乳期積乳患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月～2013年12月100例哺乳期積乳(乳汁郁滯)的患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)方法排除積乳，觀察組應(yīng)用擴(kuò)條介入進(jìn)行乳管擴(kuò)張沖洗治療技術(shù)配合手法排乳進(jìn)行治療，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組療效好于對(duì)照組；觀察組治療后，腫塊立即消失，疼痛減輕或消失，體溫24 h內(nèi)恢復(fù)正常值，及時(shí)可以恢復(fù)哺乳。結(jié)論： 乳管擴(kuò)條配合手法排乳治療患者在哺乳期積乳，是一種有效的治療方法。

關(guān)鍵詞乳管擴(kuò)條；手法排乳；乳汁郁滯

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.036

哺乳期乳汁淤積常見，多見于乳頭過小、低平或凹陷，輸乳管阻塞，產(chǎn)婦乳汁過多，過度依賴和使用吸奶器，造成乳汁在乳管內(nèi)淤積不能及時(shí)排除，患者感覺乳腺脹痛，壓痛伴有或不伴有體溫異常(體溫38 ℃左右)，通常治療以抗炎治療為主，但因停止母乳使療效更差，局部容易形成僵塊，手法按摩排乳難以消散，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療，給患者帶來更大痛苦。部分病例以單純手法排乳，但效果不明顯。我院利用乳管擴(kuò)條配合手法排乳治療乳腺門診哺乳期積乳患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2012年1月～2013年12月哺乳期積乳(乳汁郁滯)的患者100例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，均為哺乳期，年齡20～39歲，平均26歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，其中發(fā)熱者10例，乳頭破潰者18例，均為首次就診病例；發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后2~40 d，平均22天；對(duì)照組：50例，均為哺乳期，年齡21~38歲，平均27歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，其中發(fā)熱者8例，乳頭破潰者16例，均為首次就診病例。兩組患者文化程度在初中以上，理解溝通能力良好，平素身體健康?；颊呔ㄟ^觀察臨床癥狀，檢查血常規(guī)與B超確診為哺乳期積乳，屬于急性乳腺炎早期(乳汁郁滯期)。病史均為哺乳期乳房前段部分腫塊，乳房多發(fā)囊腫積乳伴疼痛，局部壓痛，伴有或不伴有發(fā)熱。兩組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病分類等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組應(yīng)用擴(kuò)條介入進(jìn)行乳管擴(kuò)張沖洗治療技術(shù)配合手法排乳：(1)器械藥品準(zhǔn)備。使用導(dǎo)管鏡配制的乳管擴(kuò)條，分5~6,7~8,9~10三條6種型號(hào)；平頭針1~2個(gè)，一次性注射器2.5 ml和一次性注射器10 ml各1個(gè)、無菌洞巾、無菌手套、無菌棉簽各1包；藥品為2%利多卡因、皮膚消毒液、生理鹽水、土黃連液等。(2)操作方法。患者取仰臥位，術(shù)者檢查乳腺腫塊所在位置或紅腫所在象限乳管，并注意乳頭部位有無白色潰瘍面，以乳頭為中心進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪滅菌洞巾，找出腫塊方向的乳管，先用5~6號(hào)擴(kuò)條擴(kuò)張乳管，接著插入平頭針，注入1%利多卡因0.5 ml，予局部麻醉，然后通過逐級(jí)擴(kuò)張乳管至10號(hào)，每種型號(hào)擴(kuò)條插入乳管后，均應(yīng)環(huán)形擺動(dòng)5～6次后停留1 min左右，以刺激乳管擴(kuò)張松弛，利于乳汁排出。擴(kuò)管結(jié)束后進(jìn)行排乳，方法為根據(jù)腫塊位置不同，施與不同手法。腫塊在乳暈周圍時(shí)，擴(kuò)管結(jié)束后，先輕輕向上提拉乳頭，刺激乳管擴(kuò)張，接著左手固定患乳，右手拇指，示指指腹從乳暈根部對(duì)合行指揉、推、擠腫塊。腫塊在乳房前段部分，擴(kuò)管結(jié)束后，術(shù)者先擠出少許乳汁或涂上少許潤(rùn)滑劑，以一手托起乳房，另一手五指從乳房周邊向乳頭方向進(jìn)行揉、推，擠抓手法，再用手輕輕擠壓乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管，直至宿乳呈噴射狀排出[1]。手法力度合適，以患者能耐受為度。治療后，腫塊明顯減少或消失，乳房柔軟，疼痛減輕[1]，相應(yīng)乳孔有射乳現(xiàn)象，如果乳汁淤積過久，乳汁粘滯難出，或有黃綠色液體擠出，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗注射，每次以乳房能承受的液量為宜，直到擠出液體變稀，黃綠色變少或消失；如果有膿液排出，并局部擠壓治療后，先以生理鹽水反復(fù)沖洗后予土黃連液沖洗，以消炎止痛。如果乳頭有白點(diǎn)，用擴(kuò)條輕刮或挑刺，然后手法按摩排乳，看是否有乳汁射出，如果有乳汁射出，證明乳管開口被堵，及時(shí)將乳汁排空即可。如果在排乳過程中有奶沙粒堵塞的情況時(shí)，可用擴(kuò)條反復(fù)多次擴(kuò)管，以利乳汁排出，而且排乳會(huì)更順暢?；既榫植糠e乳囊腔較大時(shí)，手法治療積乳囊腔消失或縮小后在局部用紗布做梯形墊加壓，以促進(jìn)積乳囊壁粘合，避免乳汁再次進(jìn)入囊腔。治療后指導(dǎo)患者哺乳，及時(shí)排空乳汁，適當(dāng)減少每次喂奶時(shí)間，避免過度使用吸奶器，造成乳頭再次損傷，加重乳頭水腫、出現(xiàn)排乳不暢的現(xiàn)象發(fā)生。每次30 min，每日1次。

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法即給予手法排乳，術(shù)者先擠出少許乳汁或涂上少許潤(rùn)滑劑，以一手托起乳房，另一手五指從乳房周邊向乳頭方向進(jìn)行揉、推、擠、抓手法，再用手輕輕擠壓乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管，將乳汁排出，手法力度合適，以患者能耐受為度。每次30 min，每日1次。治療后，乳房腫塊縮小或縮小不明顯，乳房仍有脹痛現(xiàn)象。治療后同樣指導(dǎo)患者哺乳，及時(shí)排空乳汁，適當(dāng)減少每次喂奶時(shí)間，避免使用吸奶器，造成乳頭再次損傷，加重乳頭水腫、出現(xiàn)排乳不暢的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局)[2]:治愈,全身癥狀消失，腫塊消失，排乳正常；好轉(zhuǎn),全身癥狀消失，局部腫塊減輕，排乳基本正常；無效,癥狀體征均無消失，或病情進(jìn)展局部化膿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

3討論

哺乳期積乳是產(chǎn)婦的常見癥狀，多種原因(生理情況和心理情況)，均可引起乳管阻塞或乳汁淤滯[3]，乳頭皸裂，母親怕痛拒按，過度使用吸奶器損傷乳頭及導(dǎo)管，引發(fā)乳頭水腫，產(chǎn)后缺乏相應(yīng)知識(shí)，如大量進(jìn)食催乳之品，導(dǎo)致乳汁過多，進(jìn)一步加重積乳，排乳不暢，變性乳汁刺激腺體組織，引發(fā)紅腫脹痛等炎癥反應(yīng)，細(xì)菌乘機(jī)侵入，并大量繁殖，形成細(xì)菌性感染，加重炎癥反應(yīng)，是哺乳期急性乳腺炎的最主要原因[4]。

結(jié)果顯示，傳統(tǒng)治療哺乳期積乳，急性乳腺炎手段多為手法排乳，疏通乳管，排空乳汁，吸奶器吸凈乳汁，使用抗生素，局部外敷及物理治療等，如膿腫形成，切開引流，治療期間需停止哺乳或回乳，直接影響乳母、嬰兒的健康[4]。我科采用主要針對(duì)乳房前段部分腫塊及乳暈區(qū)腫塊進(jìn)行乳管擴(kuò)管后行手法排乳治療，使乳管擴(kuò)張，疏通并沖洗堵塞乳管，同時(shí)進(jìn)行手法排乳按摩，使乳管在充分?jǐn)U管前提下乳汁能得到及時(shí)排空，過程簡(jiǎn)單，不但效果滿意，而且對(duì)患者損傷小，痛苦少、安全、無不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。治療后產(chǎn)婦可以繼續(xù)母乳，避免使用大量抗生素治療，并大大減少了乳腺膿腫形成的概率，消除產(chǎn)婦對(duì)膿腫切開引流的恐懼和痛苦。

哺乳期積乳對(duì)乳腺炎的治療貴在預(yù)防，貴在早治。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，以消為貴。消散與痊愈的時(shí)間與病程長(zhǎng)短、就診是否及時(shí)成正比，否則化膿穿潰，容易引起乳癰變證[1]。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)及教育，做好預(yù)防與調(diào)護(hù)非常重要(1)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦用溫水擦洗乳頭，以堅(jiān)韌其皮膚，預(yù)防乳頭皸裂。(2)乳頭內(nèi)陷者產(chǎn)前經(jīng)常擠捏提拉正之，個(gè)別的需行手術(shù)矯正。(3)乳母應(yīng)注意休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，保持情緒安定、樂觀，忌惱怒、憂郁等不良精神刺激。(4)產(chǎn)后飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，如鮮藕、絲瓜、牛奶、鯽魚湯、瘦肉湯等，忌辛辣、刺激、油膩之品，以免過于油膩的食物使乳汁變得過于濃稠，造成乳管堵塞。(5)養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，保持乳頭清潔，每次哺乳應(yīng)將乳汁排空，如有淤積，可用毛巾熱敷，再以手法推拿按摩，排除積乳，或用吸奶器幫助排出乳汁，但不能過度依賴吸奶器。(6)注意嬰兒口腔清潔，不可含乳而睡[1]。

治療哺乳期積乳值得注意的是，乳管擴(kuò)條介入治療成功與否與下列因素有關(guān)：進(jìn)管技術(shù)的熟練程度(進(jìn)管手感訓(xùn)練)；正確判斷乳管開口與潰瘍面的關(guān)系；正確掌握腫塊與乳管開口的關(guān)系；心理護(hù)理及放松療法的靈活運(yùn)用；不足之處是乳管擴(kuò)條僅長(zhǎng)7 cm，不能直達(dá)更深遠(yuǎn)的積乳囊腔，擴(kuò)管不到位，不利于排乳，需進(jìn)一步研究解決。手法排乳的技術(shù)要領(lǐng)為熟練掌握多種推拿手法，針對(duì)不同部位腫塊、積乳進(jìn)行靈活運(yùn)用，并要隨時(shí)觀察患者局部和全身癥狀和體征的變化情況，不能盲目強(qiáng)行擠壓按摩，否則容易加重病情。特別是位于乳房根部和乳暈區(qū)的積乳腫塊，當(dāng)配合理療和外敷藥物后再行乳管擴(kuò)條加手法排乳效果會(huì)更好。

總之，經(jīng)乳管擴(kuò)條介入下同時(shí)配合手法排乳，治療哺乳期積乳特別是針對(duì)乳房前段腫塊和乳暈區(qū)腫塊的患者，可徹底治愈。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉麗焱，楊旭東.1321名產(chǎn)褥期婦女乳房炎病因的調(diào)查分析[J].中國(guó)健康月刊，2011,30(9):159-160.

[4]李濟(jì)章.以通為主治療哺乳期急性乳腺炎50例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007,13,(5)：495-496.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-02-03)

雷麗萍:女，本科,主管護(hù)師