蔣玉蓉　廖新陽(yáng)　許士?！√K發(fā)梅　鐘碧芬　謝錦枝

518020　深圳市　廣東省深圳市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科二區(qū)

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不同負(fù)壓值對(duì)創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流的效果觀察

蔣玉蓉廖新陽(yáng)許士海蘇發(fā)梅鐘碧芬謝錦枝

518020深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科二區(qū)

摘要目的：探討不同負(fù)壓值對(duì)創(chuàng)面負(fù)壓引流(VSD)的效果觀察，并為VSD治療提供合適的負(fù)壓值。方法：選擇2014年1月~2015年1月在我科住院并使用VSD治療軟組織損傷的患者225例，其中75例為1塊敷料單根置管者，75例為2～4塊敷料多根置管、傷口達(dá)漿膜層者，另75例為≥5塊敷料多根置管、特殊感染者，每75例又分為3組，每組負(fù)壓分別調(diào)至-125，-188，-450 mmHg。觀察各組負(fù)壓引流治療期間更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時(shí)間及愈合時(shí)間。結(jié)果：1塊敷料單根置管者，在負(fù)壓-125 mmHg時(shí)更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時(shí)間、愈合時(shí)間都較其他兩種負(fù)壓少;2～4塊敷料多根置管、傷口達(dá)漿膜層者采用負(fù)壓值為-188 mmHg時(shí)，效果最佳;而≥5塊敷料多根置管、特殊感染者則采用-450 mmHg時(shí)效果最好。各組比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。結(jié)論：不同負(fù)壓值對(duì)VSD的效果有顯著影響，不同類型創(chuàng)面及置管情況采用不同負(fù)壓可以有效減少重新置管的次數(shù)，縮短創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間，提高治療效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞負(fù)壓值；負(fù)壓封閉引流術(shù)；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.034

The effects of different negative pressure on the treatment of vacuum sealing drainage

JIANG Yu-rong,LIAO Xin-yang,XU Shi-hai,et al(Shenzhen People's Hospital,Shenzhen518020)

AbstractObjective:explore the effects of different negative pressure has on the treatment of VSD and choose appropriate negative pressure.Methods:Take 225 patients hospitalized in our department between Jan.2014 and Jan.2015 and who have experienced VSD treatment for soft tissue injury as our subject, including 75 patients with one dressing and one tube, 75 patients with 2 to 4 dressings and several tubes whose serosa have been wounded, 75 special infected patients with more than 5 dressings and several tubes. Every 75 patients were divided into three groups and three different negative pressure were applied on different groups, including -125，-188 and -450 mmHg. Then watch how often the patients need to change the implant drainage, how long it takes to clean the wound and how long the wound would heal. Results: Patients with one dressing and one tube have fewer implant drainage, less wound cleaning time and healing time when the negative pressure was -125 mmHg; patients with 2 to 4 dressings and several tubes whose serosa have been wounded have the best treatment effect when the negative pressure was -188 mmHg; those special infected patients with more than 5 dressings and several tubes have the best treatment effect when the negative pressure was -450 mmHg. The comparison has statistic meaning (P<0.05). Conclusion:Different negative pressure has significant influence on VSD treatment effect. If different negative pressure is applied on the patients with different wounds and tube implant, the patients will have fewer tube implants, less wound cleaning time and less healing time. The VSD treatment will have better effects and the economic burden of patients will be lightened.

Key wordsEgative pressure value;Vacuum sealing drainage;Nursing

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的新方法。它是由德國(guó)ULM大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann博士于20世紀(jì)90年代初原創(chuàng)，裘華德于1994年引進(jìn)并發(fā)展改良[1]。VSD能徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，加速創(chuàng)面再血管化，增加組織灌注流，改善氧供，促進(jìn)傷口愈合[2]。近年來(lái)，VSD在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其療效也得到肯定。在具體的操作及護(hù)理過(guò)程中，壓力一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)，壓力不足容易造成引流不暢、堵管、影響引流效果;負(fù)壓過(guò)大則對(duì)新生組織修復(fù)產(chǎn)生影響，并容易給患者帶來(lái)不適感。相關(guān)文獻(xiàn)中對(duì)VSD最佳負(fù)壓引流的壓力值也無(wú)定論。鑒于此，通過(guò)對(duì)比不同負(fù)壓值在負(fù)壓引流治療期間對(duì)更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時(shí)間，愈合時(shí)間的影響，以尋找不同創(chuàng)面VSD引流的最佳負(fù)壓值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月~2015年1月在我科住院并使用VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療軟組織損傷的患者225例，男134例，女91例。年齡16~59歲，平均37.5歲。車禍傷104例，機(jī)器碾壓傷51例，重物砸傷31例，高空墜落傷39例。

1.2材料VSD敷料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成，白色，質(zhì)地柔軟富有彈性，其內(nèi)密布大量彼此相通的直徑為0.2~1 mm的空隙，有極好的可塑性、透水性、耐腐蝕性及良好的生物相容性，具有單方面透氣功能，有多種規(guī)格；負(fù)壓吸引裝置為我院的中心負(fù)壓吸引器。

1.3方法

1.3.1術(shù)前徹底清洗創(chuàng)面，有骨折者應(yīng)用外固定支架固定，接骨板螺釘或克氏針有限內(nèi)固定， 清創(chuàng)至創(chuàng)面有新鮮滲血，然后根據(jù)創(chuàng)面大小選擇相應(yīng)的負(fù)壓封閉引流材料。

1.3.2根據(jù)創(chuàng)面大小及VSD材料的數(shù)目，分成3組各25例，1組為1塊敷料單根置管者、創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面，2組為2～4塊敷料多根置管、傷口達(dá)漿膜層者，第3組為≥5塊敷料多根置管、特殊感染者，每組隨機(jī)又分成3小組，分別將負(fù)壓值調(diào)為：-125，-188，-450 mmHg，觀察各組在負(fù)壓引流治療期間更換引流物次數(shù)、創(chuàng)面清潔時(shí)間、愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用多樣本比較的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

3組不同傷口及創(chuàng)面在不同負(fù)壓值下的治療效果各有不同：1塊敷料單根置管者、創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面的在負(fù)壓為-125 mmHg時(shí)，更換VSD的次數(shù)、創(chuàng)面清潔時(shí)間、愈合時(shí)間均較其他兩個(gè)負(fù)壓值少，2～4塊敷料多根置管、傷口達(dá)漿膜層者，在負(fù)壓值為-188 mmHg時(shí)，更換VSD的次數(shù)及創(chuàng)面清潔時(shí)間、愈合時(shí)間均較其他兩個(gè)負(fù)壓值少。而≥5塊敷料多根置管、特殊感染者則在負(fù)壓值為-450 mmHg時(shí)，效果最佳。各組比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2、表3。

表1　1塊敷料單根置管者在3種負(fù)壓值下的效果對(duì)比±s)

表2　2～4塊敷料多根置管、傷口達(dá)漿膜層者

表3　≥5塊敷料多根置管、特殊感染者在

3討論

隨著工業(yè)和交通的高速發(fā)展，工傷和交通意外事件的發(fā)生率明顯上升，因此而引起的創(chuàng)傷及開(kāi)放性損傷愈來(lái)愈多，傳統(tǒng)的加壓包扎及石膏固定技術(shù)因常出現(xiàn)皮膚壞死而效果不佳，因此VSD已成為目前最重要的治療技術(shù)。

VSD敷料是一種泡沫型合成材料，成分為聚乙烯醇，白色，質(zhì)地柔軟富有彈性，其內(nèi)密布大量彼此相通的直徑為0.2~1 mm的空隙，有極好的可塑性、透水性、耐腐蝕性及良好的生物相容性，有多種規(guī)格，可根據(jù)需要修剪。這種泡沫材料的包裹保證了引流管在相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的通暢。但VSD應(yīng)用于創(chuàng)面缺損、皮膚軟組織損傷重的傷口，引出物多數(shù)是壞死組織、膿腫、創(chuàng)面滲出物、代謝產(chǎn)物等，粘滯系數(shù)大，引流管的管徑有限，如若負(fù)壓值調(diào)節(jié)不當(dāng)，壞死組織、膿腫、創(chuàng)面滲出物不能及時(shí)引出，很容易發(fā)生堵塞現(xiàn)象，進(jìn)而引起局部組織壞死、嚴(yán)重感染等，加重患者病情，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療資源的消耗，因此，根據(jù)不同的創(chuàng)面選擇合適的負(fù)壓值尤為重要。

有文獻(xiàn)指出，-125 mmHg負(fù)壓可使傷口血流提升為基線水平的4倍，國(guó)內(nèi)學(xué)者也通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，-120 mmHg的負(fù)壓可有效增加傷口血流量，與Morykwas等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致[3-4]。此后也有學(xué)者繼續(xù)對(duì)于不同負(fù)壓的影響進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)相比于其他壓力值，-125 mmHg能有效增加傷口微循環(huán)血流[5]，但也有證據(jù)對(duì)于-125 mmHg是增加傷口血流量最佳值這一結(jié)論提出了質(zhì)疑，Malmsjo等觀測(cè)到負(fù)壓值在0~-175 mmHg時(shí)血流變化是一個(gè)線性關(guān)系，負(fù)壓值越大，血流變化則越大，-125 mmHg對(duì)于血流的增加作用并不顯著，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，-125 mmHg能有效增加小傷口的微循環(huán)血流，起到良好的治療效果，而在大面積損傷的治療中效果不大[6]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，-300 mmHg對(duì)于血流也有明顯的增加作用，并認(rèn)為更高的壓力值可更有效促進(jìn)傷口血流，但實(shí)驗(yàn)證明負(fù)壓值越大，傷口組織壓力就越大，進(jìn)而造成對(duì)組織灌注的負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性效果，而當(dāng)損傷面積超大時(shí)，高的壓力值均勻分散，又可起到良好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，1塊敷料單根置管者、創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面的在負(fù)壓為-125 mmHg時(shí)，更換VSD的次數(shù)、創(chuàng)面清潔時(shí)間、愈合時(shí)間均較其他2個(gè)負(fù)壓值少；2～4塊敷料多根置管、傷口達(dá)漿膜層者，在負(fù)壓值為-188 mmHg時(shí)，更換VSD的次數(shù)及創(chuàng)面清潔時(shí)間、愈合時(shí)間均較其他2個(gè)負(fù)壓值少；而≥5塊敷料多根置管、特殊感染者則在負(fù)壓值為-450 mmHg時(shí)效果最佳。通過(guò)對(duì)不同創(chuàng)面采用不同負(fù)壓值，可以有效地促進(jìn)局部的血液循環(huán)，刺激健康的肉芽組織生長(zhǎng)，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫臈l件，縮短了患者的住院時(shí)間，減少患者的痛苦。由于本次研究時(shí)間較短，實(shí)驗(yàn)對(duì)象不多，其他相關(guān)證據(jù)仍處于缺乏狀態(tài)，所以還需進(jìn)一步的比較研究。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-01-13)

通信作者：蘇發(fā)梅，女，本科，護(hù)師

蔣玉蓉:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)