劉倩雯

529000　江門市　廣東省江門市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

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負(fù)壓封閉引流在治療糖尿病足中的應(yīng)用

劉倩雯

529000江門市廣東省江門市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

摘要目的:研究負(fù)壓封閉引流對糖尿病足肉芽組織血小板源性生長因子蛋白受體(PDGFR)表達(dá)的影響并總結(jié)其護(hù)理措施。方法：選取我院2012年5月~2014年5月收治的糖尿病足患者60例為研究對象，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組。對照組采取外敷聚維酮+碘伏治療，觀察組采取負(fù)壓封閉引流治療，通過兩種治療方法處理后并對患者進(jìn)行護(hù)理，分別進(jìn)行肉芽組織活檢并行免疫組化染色，比較肉芽組織PDGFR含量的差異性，評定負(fù)壓引流的治療效果。結(jié)果：觀察組肉芽組織PDGFR含量明顯大于對照組，換藥次數(shù)、住院費(fèi)用以及平均住院時間均少于對照組，有效率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病足患者采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，能明顯增加PDGFR含量，增強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞的活性, 促進(jìn)新鮮肉芽組織生長，并能達(dá)到縮短治療時間、降低治療費(fèi)用的效果。

關(guān)鍵詞負(fù)壓封閉引流；糖尿病足；肉芽組織；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.028

Application of closed negative pressure drainage in the treatment of diabetic foot

LIU Qian-wen(Jiangmen People's Hospital,Jiangmen529000)

AbstractObjective:Effect of drainage on the diabetic foot granulation tissue PDGFR expression and the clinical significance of the vacuum sealing.Methods:In our hospital 60 cases of diabetic foot patients from May 2012 to May 2014 were randomly divided into observation group and control group;the control group took the topical povidone iodine therapy,observation group adopted vacuum closed drainage treatment through two kinds of methods of treatment,after treatment and nursing of patients,granulation tissue biopsy were parallel immunohistochemical staining,different PDGFR content comparison of granulation tissue,evaluation of the therapeutic effect of negative pressure drainage.Results:The content of PDGFR of the observation group of granulation tissue was obviously higher than that of control group,with statistically significant difference (P<0.05).The dressing change times,hospitalization expenses and hospitalization time of observatin group were less than that in the control group, with significant difference (P<0.05);the effective rate in the observation group washigher than the control group, with significant difference (P<0.05).Conclusion:The patients with diabetic foot take vacuum sealing drainage technique for the treatment of the foundation gives the nursing method,can obviously increase the content of PDGFR,strengthen the cells of wound repair activity,promote the growth of fresh granulation tissue,and can achieve shorten treatment time, reduce the cost of treatment effect.

Key wordsVacuum sealing drainage;Diabetic foot;Granulation tissue;Nursing

糖尿病足是糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和不同程度的外周血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞的一種病變[1]，患者從皮膚到骨與關(guān)節(jié)各層組織均可受累，嚴(yán)重者可發(fā)生局部或全足壞疽,需要截肢[2]。有研究表明[3]，63%的糖尿病足潰瘍患者同時存在神經(jīng)病變、損傷、足部畸形、缺血、胼胝形成、水腫。因此，糖尿病足存在治療時間長、治療手段缺乏、治愈率低、致殘、致死率高等特點(diǎn)，成為臨床治療難題之一。本研究采用負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院從2012年5月~2014年5月收治的糖尿病足患者60例為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年WHO規(guī)定。(2)按Wagner病變分級為2～3級，即2級為較深的潰瘍,常合并軟組織感染,無膿腫或者骨的感染；3級為深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫。(3)所有患者均同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患處有腫瘤存在，明顯濕性壞疽，干性焦痂，未經(jīng)治療的骨髓炎，被照射的、削弱的、縫合的血管。(2)伴全身性疾病，如肝、腎、肺、胃腸等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重感染，精神病，結(jié)締組織疾病等。(3)孕婦、哺乳期婦女。隨機(jī)將60例患者等分為觀察組和對照組，男26例，女34例。年齡48~87歲，平均年齡(54.2±4.7)歲。病程1~21年。兩組患者的年齡、性別、病程、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者在入組前3 d均進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，對外露的肌腱、骨質(zhì)和血管神經(jīng)要充分止血，并外敷聚維酮+碘伏治療，每天同樣的方法換藥。第4天將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組給予負(fù)壓封閉引流。材料：醫(yī)用海棉、手術(shù)薄膜、連接導(dǎo)管、負(fù)壓引流器、三通連接管。治療方法：(1)清創(chuàng)(擴(kuò)創(chuàng))。(2)包扎創(chuàng)面。采用醫(yī)用海棉、手術(shù)薄膜、連接導(dǎo)管。(3)負(fù)壓治療。壓力：-100 mmHg，時間：吸引1 h，間隔1 h(夜間可不做治療)。(4)每日記錄并觀察引流液的顏色、量、性狀以及患者主觀。(5)第1次換藥(術(shù)后第3天)：打開后視創(chuàng)面情況進(jìn)一步清除壞死組織并包扎。(6)以后換藥間隔時間為3 d，治療1周后出組。對照組繼續(xù)外敷聚維酮+碘伏治療，對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除壞死組織，對外露的肌腱、骨質(zhì)和血管神經(jīng)徹底清創(chuàng)，要充分止血，給予聚維酮+碘伏按1：1混合，外敷潰瘍，范圍包括潰瘍外2 cm的紅腫組織。無菌紗塊覆蓋，外包棉墊包扎。每天換藥1次。

1.3觀察指標(biāo)治療1周后，觀察對比兩組患者PDGFR含量、換藥次數(shù)、住院費(fèi)用、平均住院時間及治療效果。治療效果[5]分為：治愈:潰瘍或壞疽創(chuàng)面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕者;好轉(zhuǎn):潰瘍或壞疽局部分泌物明顯減少,壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生,創(chuàng)面顯著縮小;無效:潰瘍或壞疽創(chuàng)面無明顯縮小,分泌物無明顯減少,局部無顯著變化甚至惡化者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后肉芽組織中PDGFR含量的比較(表1)

表1　兩組患者治療后肉芽組織中PDGFR含量比較±s)

2.2兩組患者治療后每天換藥次數(shù)、住院費(fèi)用以及平均住院時間的比較(表2)

表2　兩組患者治療后平均每天換藥次數(shù)、住院費(fèi)用

注：1)為t值，2為u值

2.3兩組患者治療效果比較(表3)

表3　兩組患者治療效果比較(例)

3討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù) (VSD)是一種新型的臨床引流技術(shù)，其可以利用半透膜的封閉性使糖尿病足的創(chuàng)面與外界進(jìn)行隔離，從而起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[6]。PDGF(血小板源性生長因子)主要是通過自分泌或旁分泌作用,與細(xì)胞膜上的特異受體相結(jié)合, 將細(xì)胞外信號傳遞到細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)PDGF與受體特異性結(jié)合后,能夠催化受體本身或下游信號分子磷酸化, 使其活化后, 將信號轉(zhuǎn)遞到核內(nèi),誘導(dǎo)核內(nèi)目的基因表達(dá)[7]，減少或抑制血小板源性生長因子蛋白受體(PDGFR)表達(dá),可下調(diào)細(xì)胞核內(nèi)依賴PDGF的基因表達(dá), 最終導(dǎo)致因子生物活性的降低[8]。PDGF含量降低引起細(xì)胞因子與其受體結(jié)合發(fā)生障礙, 導(dǎo)致修復(fù)信號不能正常傳遞，可能是糖尿病潰瘍發(fā)生的機(jī)制之一。

應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)與傳統(tǒng)治療技術(shù)比較,總住院費(fèi)用大幅降低,換藥次數(shù)明顯減少,平均住院時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。有研究顯示[9]，負(fù)壓創(chuàng)傷療法是治療復(fù)雜糖尿病足損傷的安全、有效療法，治愈率較高、治愈速度較快以及再次截肢的可能性較小。有研究顯示，[10-11]，對比糖尿病潰瘍和正常組織潰瘍發(fā)現(xiàn)，兩者PDGF(血小板源性生長因子)的含量無明顯差異，但糖尿病潰瘍中PDGFR(血小板源性生長因子蛋白受體)含量明顯降低。因此，考慮糖尿病潰瘍難愈合的原因與其PDGFR含量有關(guān)。而國外的一些研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓封閉引流能增加局部皮膚的血液循環(huán)，增加PDGFR含量，刺激成纖維細(xì)胞增生。

治療過程中，指導(dǎo)患者制定合理的膳食計劃，適量運(yùn)動，給患者講解負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足的注意事項(xiàng)，以便患者更好地配合治療。治療過程中詳細(xì)觀察創(chuàng)面情況負(fù)壓引流是否有漏氣現(xiàn)象，如果發(fā)生漏氣，需要對引流設(shè)備及時更換，同時也要注意觀察半透膜是否完整，以便保持吸引的壓力，達(dá)到良好的治療效果。觀察負(fù)壓引流是否通暢，如不通暢，及時調(diào)整或者更換，記錄患者每天引流液的顏色、量以及性狀，如果出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，以便做出相應(yīng)處理。

總之，負(fù)壓引流技術(shù)能明顯增強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞的活性, 較對照組更能促進(jìn)新鮮肉芽組織生長, 并為植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)創(chuàng)造良好時機(jī)。

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(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-08-28)

基金項(xiàng)目：廣東江門市科技局科研立項(xiàng)(20120020046628)

劉倩雯:女，本科，主管護(hù)師