葉金蘭　莫紅平　黃春榮　植耀煒　譚焯筠　馮艷冰　王　倩

510000　廣州市　廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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抽吸式牙刷在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

葉金蘭莫紅平黃春榮植耀煒譚焯筠馮艷冰王倩

510000廣州市廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘要目的：觀察抽吸式牙刷在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2013年10月~2014年5月入住我院ICU的100例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，使用口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行口腔護(hù)理后評(píng)分，比較兩組患者口腔護(hù)理后口腔清潔情況；綜合比較兩種操作方法口腔清潔度、操作時(shí)間、所需人力。結(jié)果:觀察組在清除口腔異味、污跡、液狀的胃內(nèi)容物、食物殘?jiān)?、減少口腔真菌感染及潰瘍方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，口腔清潔度好于對(duì)照組(P<0.05)，操作時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，所需人力少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：抽吸式牙刷應(yīng)用于ICU經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理能提高口腔清潔度，減輕護(hù)理工作量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞經(jīng)口氣管插管；抽吸式牙刷；口腔護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.021

The application of suction toothbrush in the oral care of patients with oral trachea cannula operation

YE Jin-lan,MO Hong-ping,HUANG Chun-rong,et al(SUN Yat-sen Memorial Hospital,SUN Yat-sen University,Guangzhou510000)

AbstractObjective:To observe the effects of suction toothbrush in the oral care of patients who have oral trachea cannula operation. Methods:Take 100 oral trachea cannula patients hospitalized in the ICU of our hospital between Oct.2013 and May.2014 as our subject and divided them into observation group and control group at random.The control group patients received traditional oral care with cotton ball and the observation group patients received oral care with suction toothbrush. Then used the scale of oral care to evaluate the effects of oral care and compared the dental hygiene between two groups. Besides, we also compare the oral cleanliness, operation time, manpower between the two groups. Results:The observation group patients had better performance than that of control group in cleaning the peculiar smell, splodge, fluid gastric contents, food debris, preventing fungal infection and anabrosis(P<0.05).The dental hygiene of observation group patients was better than that of control group patients(P<0.05)the operation time was shorter than that of control group patients(P<0.05),required manpower was less than that of control group patients(P<0.05). Conclusion:The application of suction toothbrush in the oral care of patients who have oral trachea cannula operation can improve dental hygiene, alleviate nursing workload. It should be applied in the clinical treatment.

Key wordsOrally intubation;Suctioning toothbrush;Oral care

經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者所建立的人工氣道，在危重癥患者搶救治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。但是研究表明，使用經(jīng)口氣管插管易造成患者口腔護(hù)理難度大，以致口腔清潔度低，而且使患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的概率大大升高[2]。無(wú)論從經(jīng)濟(jì)或者精神上都增加了患者和家屬的負(fù)擔(dān)[3]。因此，做好口腔護(hù)理，有著非常重要的臨床意義。為探尋重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)口氣管插管患者更有效的口腔護(hù)理方法，我科對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重患者應(yīng)用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月~2014年5月入住我科經(jīng)口氣管插管的100例患者，排除原有的口腔疾患者，均應(yīng)用經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)治療。隨機(jī)將患者等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男23例，女27例;年齡( 65.99±11.81)歲;插管時(shí)間(5.69±2.19)d;清醒8例，非清醒42例;APACHEII評(píng)分(29.51±6.62)分；其中呼吸系統(tǒng)疾病24例，外科手術(shù)后20例，多發(fā)性損傷2例，其他4例。對(duì)照組男26例，女24例;年齡(66.34±10.80)歲，插管時(shí)間(5.45±1.88)d，清醒9例，非清醒41例；APACHEII評(píng)分(29.94±6.28)分；其中外科手術(shù)后23例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病種、意識(shí)狀態(tài)、APACHEII評(píng)分及氣管插管時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法操作前評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)，觀察患者口腔舌苔及口腔黏膜有無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍，檢測(cè)導(dǎo)管氣囊壓力是否足夠，保證氣囊壓力在25~30 cm H2O,檢查插管的外露長(zhǎng)度，充分吸凈人工氣道及口腔內(nèi)分泌物。清醒患者做好解釋工作，煩躁患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。口腔護(hù)理由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士進(jìn)行操作，原則上兩名護(hù)士共同完成操作，但實(shí)際根據(jù)患者配合程度及操作難易程度酌情增減人力。對(duì)照組按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟做好準(zhǔn)備，然后1名護(hù)士站左側(cè)固定氣管插管于1側(cè)，另1名護(hù)士站右側(cè)用壓舌板輕輕撐開(kāi)右側(cè)頰部并用棉球按傳統(tǒng)口腔護(hù)理順序擦洗右側(cè)牙齒。同法擦洗另一側(cè)，最后擦洗氣管插管，操作完畢后擦去患者口角、面部水漬，檢查口腔清潔度，整理床單元及用物。觀察組患者采用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理。用物準(zhǔn)備：漱口液1瓶，30 ml注射器1個(gè)，抽吸式牙刷1個(gè)，中心負(fù)壓吸引裝置1套，壓舌板1個(gè)，牙墊，邊帶或絲綢膠布。方法：按照口腔護(hù)理操作常規(guī)做好操作前準(zhǔn)備，然后1名護(hù)士站左側(cè)固定氣管插管于一側(cè)并用30 ml注射器抽吸口腔護(hù)理液沖洗，另1名護(hù)士站右側(cè)用壓舌板輕輕撐開(kāi)右側(cè)頰部并用抽吸式牙刷按傳統(tǒng)口腔護(hù)理順序刷洗牙齒及口腔。同法刷洗另一側(cè)，最后刷氣管插管外壁，固定，檢查口腔清潔程度，整理床單元及用物。抽吸式牙刷的工作原理：抽吸式牙刷刷頭有抽吸孔，連接負(fù)壓吸引裝置，用30 ml注射器抽吸漱口液沖洗時(shí)，牙刷邊刷邊抽吸，徹底清洗口腔。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1口腔清潔度情況口腔護(hù)理后觀察口腔清潔情況，由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士使用口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，包括口腔異味，口腔胃內(nèi)容物、殘留物、分泌物，口腔有無(wú)破損、潰瘍、血跡、污跡，口腔舌苔是否厚，共10項(xiàng)，每項(xiàng)達(dá)標(biāo)為1分，不達(dá)標(biāo)為0分，10項(xiàng)之和為總分，分?jǐn)?shù)越高口腔越清潔。

1.3.2口腔綜合效果(1)操作時(shí)間。指從準(zhǔn)備用物到整理完用物的總時(shí)間(min)。(2)所需人力。指每次操作所需要的人次。

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔護(hù)理效果比較(表1)

表1　兩組患者口腔護(hù)理效果比較(例)

2.2兩組患者口腔護(hù)理后口腔清潔度、操作時(shí)間、所需人力比較(表2)

表2　兩組患者口腔護(hù)理后口腔清潔度、操作時(shí)間、

注：1)為t值，2)為t′值

3討論

3.1氣管插管患者口腔護(hù)理重要性正常人口腔內(nèi)寄居著10余種正常菌和致病菌，菌群之間相互制約、相互依賴，維持口腔的生理平衡狀態(tài)。正常人每天必須刷牙2~3次[4]。ICU經(jīng)口留置氣管插管患者，由于不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔的自凈作用明顯減弱，而且唾液積聚在口腔內(nèi)無(wú)法吞咽，反而創(chuàng)造了良好的培養(yǎng)基利于口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，增加細(xì)菌感染的概率，細(xì)菌不斷分解產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，導(dǎo)致易發(fā)生口臭[5]及口腔感覺(jué)異常。國(guó)外研究顯示，口腔清潔度的提高對(duì)氣管插管危重患者的病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥起到不可言喻的作用[6]。而口腔感染是氣管插管患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素，所以高質(zhì)量的口腔護(hù)理非常重要。

3.2抽吸式牙刷能有效提高口腔清潔度本研究結(jié)果顯示，對(duì)于氣管插管的危重患者而言，使用抽吸式牙刷比傳統(tǒng)棉球口腔護(hù)理能更有效地清除口腔異味、污跡、液狀的胃內(nèi)容物、食物殘?jiān)纳艻CU患者的口腔狀況，顯著提高口腔清潔度，與唐慧婷等[7]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)棉球口腔護(hù)理去除口腔污垢效果較差。臨床上對(duì)危重患者的傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法是以棉球擦拭為主，但是傳統(tǒng)方法對(duì)口腔的清潔不夠徹底有效，主要是由于棉球呈圓鈍形，摩擦力小，容易滑，導(dǎo)致不易剔除牙縫中的食物殘?jiān)褒X齦槽內(nèi)的軟垢[8]。同時(shí)，棉球也難以帶出擦洗時(shí)掉落的殘?jiān)Ｓ^察組采用抽吸式牙刷負(fù)壓吸引的方式，能及時(shí)將清潔口腔時(shí)掉落的殘?jiān)课?。同時(shí)，口腔護(hù)理時(shí)一邊沖洗漱口液，一邊負(fù)壓吸引，可以更加徹底將口腔的分泌物、口腔污跡、口腔食物殘?jiān)⒖谇晃竷?nèi)容物等及時(shí)吸出，大大減少了口腔異味的發(fā)生。因?yàn)樨?fù)壓吸引牙刷擦頭采用軟質(zhì)材料，鋸齒狀結(jié)構(gòu)與牙齒咀嚼面相吻合，有效接觸面積比棉球大，可比棉球更多吸取口腔殘?jiān)?。擦頭小巧柔軟，能夠靈活旋轉(zhuǎn)做往返直線和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，更好地貼近牙齒的各個(gè)部位，清除牙間隙的食物殘?jiān)X齦槽的軟垢及舌苔。但在清除口腔血跡、舌苔、口腔分泌物方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能跟研究期間病區(qū)病種、樣本量小有關(guān)。

3.3抽吸式牙刷可減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生本研究結(jié)果顯示，對(duì)于氣管插管的危重患者，使用抽吸式牙刷能有效減少口腔真菌感染及潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生，與張俐等[8]的研究一致。抽吸式牙刷口腔護(hù)理時(shí)，牙刷的軟毛對(duì)口腔黏膜刺激性小，能深入牙縫，減少口腔潰瘍的發(fā)生，促進(jìn)已發(fā)生潰瘍的愈合。同時(shí)能減少口腔分泌物的殘留，保持了口腔清潔，進(jìn)而減少口腔真菌感染的發(fā)生。但在口腔破損、潰瘍方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量不夠大有關(guān)。

3.4采用抽吸式牙刷省時(shí)、省力、操作容易簡(jiǎn)便本研究顯示，使用抽吸式牙刷比傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法更具有省時(shí)、省力、操作容易等優(yōu)點(diǎn)。與羅玉玲等[9]研究結(jié)果一致。操作時(shí)，抽吸式牙刷可直接連接負(fù)壓吸引裝置，邊刷邊沖邊吸引，一步到位，無(wú)需更換棉球及擰干棉球等繁瑣動(dòng)作，簡(jiǎn)便易操作，還可縮短刷牙時(shí)間。而且患者配合時(shí)1名護(hù)士即可完成操作，減少護(hù)理人力。操作后，抽吸式牙刷在使用完畢后自然沖洗即可完成器械清潔，一人一用，避免了口腔護(hù)理包的消毒環(huán)節(jié)，大大減輕了護(hù)士的工作量。

4小結(jié)

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室里的停留經(jīng)口氣管插管的危重患者，采用抽吸式負(fù)壓吸引牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理可明顯減少口腔異味、口腔胃內(nèi)容物、口腔食物殘?jiān)?，并且可以減少口腔真菌感染及潰瘍的發(fā)生，提高口腔的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，抽吸式牙刷清潔、省時(shí)、省力、操作容易簡(jiǎn)便，減少護(hù)理工作量，提高工作效率，可以推廣于臨床使用。然而，使用抽吸式牙刷結(jié)合不同的牙膏進(jìn)行口腔護(hù)理是否更有效提高口腔清潔度也是以后深入研究的方向之一。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-11-04)

通信作者：莫紅平

葉金蘭:女，本科，護(hù)師