和建冰　謝偉魅　代亞娟

518110　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

?

臥床運(yùn)動(dòng)治療器對(duì)外科危重患者肢體功能鍛煉的影響

和建冰謝偉魅代亞娟

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

摘要目的：探討運(yùn)用臥床運(yùn)動(dòng)治療器對(duì)外科危重患者肢體功能鍛煉的影響效果。方法：將2010年9月～2012年9月本院由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行的被動(dòng)肢體鍛煉方式的外科重癥患者102例設(shè)為對(duì)照組；將2012年10月～2014年10月本院應(yīng)用臥床運(yùn)動(dòng)治療器進(jìn)行肢體功能鍛煉的外科重癥患者112例為觀察組，分別記錄兩組者鍛煉前、鍛煉7 d與鍛煉15 d兩組患者的機(jī)體組成成分、營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)情況、首次下床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況，對(duì)兩組患者首次下床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者機(jī)體組成成分、營(yíng)養(yǎng)情況、免疫指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在首次下床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用臥床運(yùn)動(dòng)治療器對(duì)患者進(jìn)肢體功能鍛煉操作簡(jiǎn)單，實(shí)施方便，且有利于患者的康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞臥床運(yùn)動(dòng)治療器；外科危重患者；功能鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.002

The effects of lying in bed sports apparatus on the limb function exercise of critical patients

HE Jian-bing,XIE Wei-mei,DAI Ya-juan(Longhua New District Central Hospital ofShenzhen city，Shenzhen518110)

AbstractObjective:To explore the effects of lying in bed sports apparatus on the limb function exercise of critical patients.Methods:Take 102 critical patients who have passive limb function exercise assisted by nurses between Sep.2010 and Sep.2012 as the control group and take 112 patients who have limb function exercise by lying in bed sports apparatus as observation group and record the organization composition , nutrition index, immunity index, first walking time, mechanical ventilation time, hospital stays at three different times of both groups, before exercise, 7 days after exercise, 15 days after exercise. Then compare the first walking time, mechanical ventilation time, hospital stays of both groups.Results:The comparison of organization composition, nutrition index and immunity index, of both groups has statistic meaning(P<0.05).The comparison of first walking time, mechanical ventilation time, hospital stays of both groups has statistic meaning(P<0.05).Conclusion:Lying in bed sports apparatus for the limb function exercise of patients is simple and easy to operate. Besides, it is beneficial for the recovery of patients, which should be applied.

Key wordsSickbed movement therapeutic apparatus;Surgical critical patients;Functional exercise

外科危重患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床可導(dǎo)致肌肉功能障礙、免疫功能下降，延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間等，有研究證實(shí)對(duì)長(zhǎng)期臥床的外科危重患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)有利于患者的康復(fù)[1]，國(guó)內(nèi)主要是依靠護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)調(diào)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]，在國(guó)外設(shè)有專(zhuān)業(yè)的物理治療師應(yīng)用臥床治療器指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉[3]。我科收治的患者均為危重患者，由于疾病因素，其活動(dòng)范圍常被限制在床上，為更好地幫助患者恢復(fù)，早期進(jìn)行功能鍛煉，我院引進(jìn)了臥床運(yùn)動(dòng)治療器，患者可以在不脫離呼吸機(jī)及各種導(dǎo)管的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2010年9月～2012年9月我院診收治外科重癥患者102例設(shè)為對(duì)照組，將2012年10月～2014年10月本院診治的外科重癥患者122例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~80歲。(2)臥床7 d或預(yù)計(jì)臥床7 d以上，行機(jī)械通氣患者。(3)患者意識(shí)清晰，病情允許進(jìn)行床上功能鍛煉。(4)患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異?；蛘唛L(zhǎng)期智力低下，有精神病史者。(2)出現(xiàn)嚴(yán)重骨科疾病，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療者。(3)有嚴(yán)重心血管疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致心功能?chē)?yán)重低下者。(4)隨訪中失訪患者，包括意外死亡、更換電話、轉(zhuǎn)院治療等。(5)自愿退出觀察者。(6)隨訪期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病影響本次研究的患者。對(duì)照組患者男62例，女40例；年齡19～75歲，平均(38.91±8.43)歲；體重(62.59±10.92)kg；身高(1.63±0.09)m；其中急性胰腺炎51例，腸外瘺19例，腹部外傷18例，全身性嚴(yán)重外傷6例，腸梗阻8例。觀察組患者男74例，女48例；年齡19～75歲；平均(39.11±8.33)歲；體重(61.99±10.97)kg；身高(1.65±0.08)m；其中急性胰腺炎65例，腸外瘺19例，腹部外傷19例，全身性嚴(yán)重外傷8例，腸梗阻11例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重及疾病類(lèi)型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法運(yùn)動(dòng)方法是所有功能鍛煉均在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均根據(jù)患者的實(shí)際情況及耐受情況增減，讓患者感覺(jué)輕度疲倦為宜，收縮壓升高超過(guò)180 mmHg或下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓20%；心率升高超過(guò)基礎(chǔ)心率的70%或下降20%；脈搏血氧飽和度下降至90%及以下時(shí)立即終止運(yùn)動(dòng)，讓患者平躺休息，嚴(yán)重不適者通知醫(yī)師進(jìn)行診察[4-5]。

1.2.1對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，被動(dòng)鍛煉如幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等；擠捏其小腿腓腸肌，每次鍛煉持續(xù)20~30 min，每日2次；主動(dòng)鍛煉如指導(dǎo)患者自己進(jìn)行抬腿訓(xùn)練、上肢外展運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。每次20~30 min，每日2次；若患者病情允許則讓患者自己在床上坐起，每次15 min。

1.2.2觀察組應(yīng)用臥床運(yùn)動(dòng)治療器進(jìn)行床上鍛煉，在功能鍛煉時(shí)抬高患者床頭30°，在護(hù)士的指導(dǎo)及幫助下跟隨DVD視頻一起進(jìn)行。根據(jù)患者的病情及耐受力循序漸進(jìn)，從運(yùn)動(dòng)第1~5天逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，直至第5天即完成所有運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)視頻運(yùn)動(dòng)分為4個(gè)部分：(1)第1部分。下拉彈簧拉力器，鼓勵(lì)患者盡力下拉彈簧拉力器。(2)第2部分。雙手拉吊環(huán)運(yùn)動(dòng)即指導(dǎo)患者雙手用力緊拉吊環(huán)，且盡力使身體離開(kāi)床面。(3)第3部分。雙腳蹬拉力器運(yùn)動(dòng)：將患者雙下肢固定于彈簧拉力器上，一側(cè)伸直時(shí)，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，使雙下肢進(jìn)行交替運(yùn)動(dòng)。(4)第4部分。指導(dǎo)患者雙手拉吊環(huán)引起進(jìn)行向上運(yùn)動(dòng)，雙手拉吊環(huán)，雙下肢彎曲，使臀部及上身盡量離開(kāi)床面。臥床運(yùn)動(dòng)治療器可以根據(jù)患者的身高進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)機(jī)體成分檢測(cè)。自患者鍛煉前、鍛煉7 d后、鍛煉15 d后分別采用移動(dòng)式機(jī)體組成成分分析儀對(duì)患者機(jī)體組成成分變化進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)內(nèi)容為肌肉總量、骨骼肌、體脂肪、軀干水分及四肢水分[6]。測(cè)試過(guò)程中囑患者平臥休息15 min，用乙醇擦拭患者食指、中指及其腳踝部位，同時(shí)除去患者所戴金屬物品，測(cè)試過(guò)程約3～5 min，記錄結(jié)果。(2)營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)。記錄患者鍛煉前、鍛煉7 d后、鍛煉15 d的體重及抽血監(jiān)測(cè)患者血清白蛋白和免疫指標(biāo)(CD4/CD8)水平。(3)其他情況。記錄患者首次下床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方案的方差分析和t′檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間機(jī)體組成成分比較(表1)

表1　兩組患者機(jī)體組成成分比較±s)

注：兩組患者機(jī)體組成成分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.053.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)和免疫指標(biāo)比較(表2)

表2　兩組患者營(yíng)養(yǎng)和免疫指標(biāo)比較±s)

注：兩組患者體重、白蛋白及CD4/CD8比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.053.3兩組首次下床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(表3)

表3　兩組患者首次下床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：1)為t′值，2)為u值

3討論

外科重癥患者由于病情原因需絕對(duì)臥床、使用肌松藥及鎮(zhèn)靜藥物等，因此其易發(fā)生肌肉功能障礙，其肌肉萎縮在其臥床2～3周內(nèi)十分明顯[7]。有研究[8]顯示肌肉萎縮及無(wú)力會(huì)延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間，增加膿毒血癥患者的病死率。歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)建議危重患者應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉[9]，因此盡早進(jìn)行床上鍛煉對(duì)減少患者臥床時(shí)間非常重要。在本次研究中觀察組患者于入院第2天即根據(jù)其具體病情應(yīng)用臥床運(yùn)動(dòng)治療器進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，每日逐漸增加，直至第5天達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量。結(jié)果顯示兩組患者鍛煉7 d及15 d后觀察組患者的骨骼肌增加。體內(nèi)脂肪含量及軀干與四肢水分減少，這主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)來(lái)重塑促進(jìn)骨骼肌的生長(zhǎng)，同時(shí)使得肌肉隨之產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的變化，從而增加力量[10-11]。

運(yùn)動(dòng)劑量的選擇也是十分重要的，Costill等[12]研究強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)劑量對(duì)于鍛煉效果影響重大，生理劑量的運(yùn)動(dòng)對(duì)健康是有好處的，劑量不夠則達(dá)不到鍛煉的效果，過(guò)量運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致弊大于利的結(jié)果，而目前國(guó)內(nèi)外尚未研究出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的早期運(yùn)動(dòng)方案，且Costill的研究?jī)H僅局限于下肢運(yùn)動(dòng)的研究。在在本次研究中根據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)量的研究，運(yùn)動(dòng)量是根據(jù)患者的具體情況逐漸增加的，保證了安全運(yùn)動(dòng)及有效鍛煉。相對(duì)于護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉來(lái)說(shuō)，臥床運(yùn)動(dòng)治療器能夠更有效的對(duì)患者進(jìn)行下肢鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌的力量，阻止下肢肌肉萎縮癥的發(fā)生，促進(jìn)危重患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，采用運(yùn)動(dòng)治療器的患者住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

關(guān)尚一等[13]研究顯示適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者IgG的合成，有助于提高機(jī)體的免疫功能，與本次研究結(jié)果一致，本次研究中觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)和免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臥床運(yùn)動(dòng)治療器有利于患者的營(yíng)養(yǎng)水平及免疫力的提高。

本次研究顯示，應(yīng)用臥床運(yùn)動(dòng)治療器操作簡(jiǎn)單，節(jié)省了勞動(dòng)力，且患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)無(wú)需離開(kāi)床位，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不中斷營(yíng)養(yǎng)輸注及氧氣治療，患者只需隨著視頻進(jìn)行鍛煉，護(hù)理人員只需在過(guò)程中進(jìn)行簡(jiǎn)單的指導(dǎo)及鼓勵(lì)，操作方便，在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)控下進(jìn)行，可以有效地掌控強(qiáng)度及頻率，由易到難、由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)，有利于運(yùn)動(dòng)安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張立勛,李長(zhǎng)勝,劉富強(qiáng).多模式下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人的設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):464-466.

[2]廖偉霞,宮玉翠,李平東,等.呼吸功能與體能鍛煉對(duì)肺移植患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(1):146-147.

[3]Burtin C,Clerckx B,Robbeets C,et al.Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery[J].Crit Care Med，2009，37(9):2499-2505.

[4]魏秀蘭,高秋芳.指導(dǎo)患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)的方法[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(10):219-219.

[5]王際容,李斗艷.康復(fù)患者持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(3):6-7.

[6]葉向紅,江方正,鄭桃花,等.肢體功能鍛煉強(qiáng)度對(duì)外科ICU患者康復(fù)效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):143-147.

[7]Gruther W,Benesch T,Zorn C,et al.Muscle wasting in intensive care patients:ultrasound observation of the M.quadriceps femoris muscle layer[J].J Rehabil Med,2008,40(3):185-189.

[8]Bailey P,Thomsen G E,Spuhler V J,et al.Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients[J].Critical Care Medicine,2007,35(1):139-145.

[9]Gosselink R,Bott J,Johnson M,et al.Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on physiotherapy for critically ill patients[J].Intensive Care Med,2008,34(7):1188-1199.

[10]黃苑芬,韓穎,張志娟,等.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在預(yù)防截癱患者下肢廢用綜合征中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2150-2152.

[11]劉雪云,李高權(quán),徐守宇,等.廢用性肌萎縮的蛋白質(zhì)合成和降解途徑[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(7):654-657,632.

[12]Costill DL,Wilmore JH,Kenney WL.Physiology of sport and exercise[J].Physiology Of Sport And Exercise,2012,37(1):197-198.

[13]關(guān)尚一,張少生,李秋利,等.mTOR/p70s6k通路與運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的肌肉蛋白質(zhì)合成[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(24):4738-4741.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-01-20)

和建冰:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

·臨床研究·